浅谈“检体诊断”的教学法

为探讨检体诊断学教学法,我们在多年的教学实践中进行了不断的改革和探索,总结出了一套较为有效的教学实习方法,实践证明收到了很好的实习效果。正常检体诊断是内科诊断学中内容最多、也最重要的一部分,这部分内容掌握得是否准确扎实,将直接影响到后续系统课的学习和未来的临床工作。在多年的临床教学与实习中我们总结出了一套较系统的检体诊断学教学法,现简单介绍如下：1．提高理论水平。内科诊断学是临床前期的主要桥梁课之一,是医学生接触临床的第一步,掌握好这一阶段的理论知识非常重要。故在课堂授课时,教师注意利用标本、挂…     

H型高血压及其防治

高血压是临床常见病,也是引发脑卒中的高危因素之一,尤其是H型高血压的患者,发生脑卒中的几率会更高,必须要对这一类型的高血压患者进行早期的一级预防．并采取积极的治疗措施。     

老年高血压需要“特殊对待”

<正>高血压是最常见的慢性心血管疾病之一,而老年人则是高血压的“主力军”。2019年《中国老年高血压管理指南》中指出,半数以上的老年人患有高血压,而在≥80岁的高龄人群中高血压的患病率更是接近90%,高血压是老年人罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡事件的首要危险因素。老年高血压有非常突出的特殊性,需要我们“特殊对待”,今天就来和老年读者朋友聊一聊老年高血压有哪些特点,降压的目标值是否和其他年龄段的人一样,以及防治方面需要注意哪些问题。     

急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗中的无复流现象研究

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接冠状动脉介入治疗时对无复流现象的临床疗效.方法54个月期间对232例STEMI实施直接PCI,25例(10.8%)梗死相关动脉(IRA)出现无复流现象.冠状动脉内处理包括注射各种药物、生理盐水或动脉血冲洗和主动脉气囊反搏术.结果25例无复流患者中,男18例,女7例,平均年龄60.7岁(34-85岁).16例发生在右冠状动脉,其中14例IRA粗大.20例合并有高血压病(其中14例还合并2型糖尿病),18例合并高脂血症.经过处理,17例IRA为3级TIMI前向血流,以后临床经过良好.6例为TIMI 2级血流,4例术后临床经过良好,2例分别在术后4 h和70h死亡.2例TIMI 0-1级血流,术中死亡.结论直接PCI的无复流发生率为10.8%,死亡率达16%.无复流主要见于IRA为粗大右冠状动脉并且合并高血压病以及高脂血症的患者.无复流的处理应当是综合性的,但并非总是有效.     

直接冠状动脉介入治疗支架内血栓形成的发生率、危险因素及预后

目的分析过去5年期间常规开展ST段抬高性心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)支架内血栓形成的发生率、危险因素以及对预后的影响.方法 1999年3月至2004年2月5年期间常规对311例STEMI患者经股动脉或桡动脉施行直接PCI.男250例,女61例,平均年龄60.4岁(26～85岁).围手术期采用阿司匹林、氯吡格雷或噻氯匹定、肝素进行标准的三联抗血小板/抗凝治疗.对全部患者随访两个月以上.结果直接PCI手术操作成功率99%(308/311).8例发生9例次支架内急性/亚急性或后期血栓形成,发生率为2.6%(8/308).其中急性血栓形成5例,亚急性或后期血栓形成3例.这8例患者均有血栓形成的多个高危因素.8例中住院死亡3例,其余5例有明显的左心室收缩功能障碍.结论 STEMI直接PCI后的血栓形成发生率较高,小直径的长支架和缺乏有效的抗血小板治疗可能是血栓形成的主要危险因素,血栓形成患者的死亡率高,临床长期预后差.     

泽之浩治疗高脂血症临床疗效和安全性的研究

目的：评价泽之浩（国产辛伐他汀）治疗高脂血症,尤其是高胆固醇血症和混合型高脂血症的临床疗效及安全性。方法：选择高脂血症患者,有冠心病或冠心病危险因素的高脂蛋白血症患者54例,给予泽之浩10mg/d;4周后如未达有效标准,均可加量至20mg/d,治疗8周,观察降脂疗效和不良反应。结果：（1）泽之浩治疗后,1例患者因血清谷丙转氨酶升高而中途退出研究,其余患者(n=53)的总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）均明显降低,高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）明显升高（P均＜0．05）,（2）高胆固醇血症（n=20)用泽之浩治疗,TC,LDL－C,（TC－HDL－C）／HDL－C显著下降（P均＜0．01）,（3）对于混合高脂血症患者（n=14),泽之浩可使TC,LDL－C和TG显著下降（P＜0．01,P＜0．05）。（4）泽之浩调脂幅度与治疗前的TC和TG水平相关。（5）泽之浩调脂的总有效率为88．7％,总显效率为83．0％,结论：泽之浩有明显的降低TC,LDL－C,TG和（TC－HDL－C）／HDL－C和升高HDL－C的作用,其不良反应较轻微,常用剂量10mg/d,少数TC,LDL－C较高者可用20mg/d。     

右前游离壁房室旁路射频消融术中Swartz鞘、小弯标测消融电极导管的应用价值

目的:评价Swartz鞘、小弯标测消融电极导管在右前游离壁房室旁路射频消融术中应用价值。方法:1998年5月至2004年12月共44例经心内电生理证实的右前房室旁路患者,其中男性26例,女性18例,年龄12￣57岁(平均20.1±6.8)。显性旁路34例,隐匿旁路10例,8例院外射频消融失败,4例6个月内复发。心动过速史1￣20年。抗心律失常药物难以有效预防发作。停用抗心律失常药物5个半衰期以上后,常规穿刺静脉和放置电极导管行心内电生理检查。在R0Swartz鞘管支持下,将小弯标测消融电极导管于右房上部塑型为倒“U”字形,使用旋转导管、适当增减导管弯度和推送导管三种力量,在三尖瓣环处移动标测确定消融靶点,以30￣50W的功率消融房室旁路。结果:44例患者有效消融靶点位于右前游离壁。所有患者消融均获成功。无并发症出现。平均手术时间61.3±22.6min,X光曝光时间22.4±8.6min。随访8个月～18个月,无一例复发。结论:右前游离壁房室旁路射频消融中Swartz鞘支持下应用小弯标测消融电极导管能提高消融成功率,有较高的应用价值。     

冠状动脉支架置入术后发生胸痛的原因及处理

目的:探讨冠状动脉支架置入术后胸痛的发生率、影响因素及处理.方法:回顾分析过去30个月内行支架置入术的580例冠状动脉疾病患者的术后胸痛情况.其中男408例,女172例,平均年龄63.4岁.围手术期给予阿司匹林、氯吡格雷抗栓,低分子肝素抗凝,扩张冠状动脉,降血脂,控制危险因素和调整生活方式.结果:术后有78例患者出现明显胸痛,发生率为13.45%(78/580).由血栓形成、慢血流、边支闭塞和快速心律失常所致的缺血性胸痛32例,发生率为5.51%(32/580);精神焦虑、支架置入反应、胃食管疾病等所致非缺血性胸痛46例,占7.93%(46/580).结论:冠状动脉支架置入术后胸痛的发生率较高,部分是心肌缺血的表现,要高度重视,积极干预.     

高血压病患者血压峰谷期间的护理

通过对67例高血压病患者24h动态血压监测．指出加强对高血压病患者血压峰、谷期间的观察及护理，有积极的临床意义。     

临床沟通技巧课开设和实施运用初探

目的：探索临床沟通技巧课开设的必要性和临床实施运用方法。方法：通过本课程的培训,教会医学生在临床实习中,掌握这门课程的基本理论知识和核心沟通技巧,与患者进行恰当有效的沟通和交流,从而取得良好的实习效果。结果：必要和及时的临床沟通技巧专业理论学习和模拟训练有助于提高和改善医学生初到临床实习期间的医患沟通能力。结论：临床沟通技巧是当代高等医学院校学生的必修课,是临床医学生应掌握的一项基本技能。