伊伐布雷丁在心血管疾病中的现状与进展

降低心率可能成为心血管疾病治疗的新靶标,伊伐布雷定可通过特异性地抑制If起搏电流通过降低窦房结节律而减慢心率,目前在心血管疾病领域取得了一定的进展,现对其临床应用进行综述。     

血管内超声指导药物洗脱支架置入对合并慢性肾脏病患者长期预后的影响:ULTIMATE CKD亚组分析

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对慢性肾脏病(CKD)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,从2014年8月到2017年5月在国内8家中心入选1448例置入DES的冠心病患者,按1∶1的比例随机分为两组(接受IVUS或冠状动脉造影指导支架置入)。本研究选取ULTIMATE研究中有基线血肌酐值的患者1443例,分为CKD组和非CKD组。CKD的定义为Cockcroft-Gault(CG)公式得出的估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min^-1·1.73 m^-2至少3个月。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF),包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶血管血运重建。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,通过log-rank检验比较各组的终点事件发生情况,并采用Cox风险比例模型计算HR及其95%CI,同时检验交互作用。采用多因素Cox回归分析TVF的独立影响因素。结果本研究共入选1443例置入DES的冠心病患者,其中CKD组349例(24.2%),非CKD组1094例。CKD组中采用IVUS指导支架置入者180例,造影指导支架置入者169例;非CKD组中采用IVUS指导支架置入者543例,造影指导支架置入者551例。3年临床随访率为98.3%(1418/1443)。术后3年时,CKD组的TVF发生率为12.0%(42/349),高于非CKD组的7.4%(81/1094)(P=0.01),其差异主要来源于CKD组更高的心原性死亡率[4.6%(16/349)比1.5%(16/1094),P<0.001]。CKD组中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率低于造影指导下置入支架者[8.3%(15/180)比16.0%(27/169),P=0.03]。而非CKD组共81例发生TVF,其中IVUS指导下置入支架者的TVF发生率与造影指导下置入支架者差异无统计学意义[5.9%(32/543)比8.9%(49/551),P=0.06],不存在交互作用(P=0.47)。多因素Cox回归分析结果显示,IVUS指导(HR=0.56,95%CI 0.39~0.81,P=0.002)、CKD(HR=1.83,95%CI 1.17~2.87,P=0.010)和支架长度(每增加10 mm)(HR=1.11,95%CI 1.04~1.19,P=0.002)是置入DES术后3年发生TVF的独立影响因素。结论对于置入DES的冠心病患者,合并CKD者术后3年的TVF发生风险高于非CKD患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低CKD患者的TVF风险。     

血管内超声与冠状动脉造影引导药物洗脱支架植入治疗慢性完全闭塞性病变:5年随访结果

目的:探讨血管内超声(IVUS)引导药物洗脱支架(DES)植入治疗慢性完全闭塞性病变(CTO)的远期疗效。方法:将230例成功开通CTO病变的患者按1∶1随机分组为IVUS引导组和冠状动脉造影(CAG)引导组。主要研究终点为术后5年时主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、心肌梗死、靶血管血运重建(TVR)和支架内血栓(ST)。结果:230例患者中,219例成功完成5年临床随访,其中IVUS引导组109例,CAG引导组110例。2组间临床特征和CAG特征没有统计学差异。219例患者术后5年时共发生88例MACE(40.18%),其中IVUS引导组38例(34.9%),略低于CAG引导组的50例(45.5%),但没有统计学差异(P=0.110)。2组间全因死亡、心源性死亡、心肌梗死、TVR、靶病变血运重建(TLR)没有统计学差异。IVUS引导组ST发生率为1.8%,CAG引导组为8.2%,有显著统计学差异(P=0.032)。结论:对于CTO病变,相比于CAG引导,IVUS引导DES植入可以降低远期ST风险,也有降低MACE的趋势。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者T淋巴细胞亚群的变化及意义

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者外周血T淋巴细胞亚群数量和比例变化特征及意义.方法 入选2016年1月至2018年12月南京医科大学附属南京医院254例冠心病患者,其中急性心肌梗死80例、不稳定型心绞痛84例和稳定型心绞痛90例,另外选择同期79例胸痛综合征患者设为对照组.流式细胞分析法检测各组患者总T...     

双环醇与阿德福韦酯联合治疗老年慢性乙型肝炎的临床观察

目的 探讨双环醇与阿德福韦酯联合治疗老年慢性乙型肝炎的临床效果.方法 选取2014年5月-2015年4月我院收治的136例老年慢性乙型肝炎患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组68例.对照组患者给予阿德福韦酯治疗,观察组患者给予双环醇与阿德福韦酯联合治疗,对2组患者的临床治疗效果进行对比分析.结果 观察组患者的AST、ALT水平的改善情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的DNA血清载量下降幅度与HBV血清载量下降幅度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 双环醇与阿德福韦酯联合治疗老年慢性乙型肝炎的临床治疗效果较为显著,且疗效持续时间较长、副作用小,值得临床推广和应用.     

经导管主动脉瓣置换术治疗风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后重度主动脉瓣反流一例

1 临床资料 患者女性,67岁,10年前诊断为"风湿性心脏病、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流",外院行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术,置入27 mm金属碟瓣(St. Jude Medical,美国).2020年11月4日,患者因"胸闷、气喘6个月"收入南京市第一医院心内科.既往史:高血压3级、2型糖尿病、心房颤动、轻度贫血...     

冠状窦电极起搏下希氏束旁室性早搏成功消融1例

1 病历摘要 患者男,75岁,因"反复心悸5年,加重3个月"于2019年12月26日入院.24小时动态心电图提示窦性心律,频发室性早搏(以下简称"室早");既往有高血压病史,最高血压165/85 mm Hg,长期服用"美托洛尔缓释片".入院后体格检查、胸部CT、冠脉CT血管成像、超声心动图等检查均未提示器质性心脏病.患...     

儿童接种三种不同重组乙肝疫苗后抗体情况追踪观察

目的评价儿童接种三种不同重组乙肝疫苗后抗体应答效果及维持时间。方法选取60名儿童随机分为三组,分别接种三种不同重组乙肝疫苗并于接种后三个时间段对纳入儿童依次采集静脉血测定血清HBsAb(S/CO)数值,对所测数据进行统计分析取得平均值。结果通过追踪三种不同重组乙肝疫苗血清抗体数值,对接种疫苗后抗体的长期性、免疫记忆和加强免疫的时机及剂量等问题做出指导,同时建议选择接种剂次少,而抗体有效保护率持久性的乙肝疫苗,以减少再次免疫过程中疫苗反复多次注射导致儿童痛苦体验和注射后的相关不良反应,降低接种的安全风险。结论在儿童接种乙肝疫苗后,随着时间的推移若能使接种后抗体具有长期性有效性,而不需要反复多次注射疫苗和进行血清监测,对儿童来说是较为合理的免疫接种。     

IVUS指导DES置入在ACS患者中的长期预后评价：ULTIMATE研究ACS亚组分析

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究, 该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究, 于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1 448例置入DES的冠心病患者。本研究为ULTIMATE研究的亚组分析, 将冠心病患者分为ACS组和非ACS组, 2组患者均在IVUS或冠状动脉造影指导下置入DES。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF)率, 包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。结果 1 448例冠心病患者中, ACS组1 136例(78.5%), 1 423例(98.3%)患者完成术后3年随访。ACS组患者术后3年的TVF发生率为9.6%(109/1 136), 高于非ACS组的4.5%(14/312), log-rankP=0.005。ACS组中IVUS指导下置入DES者的TVF发生率低于冠状动脉造影指导下置入DES架者[7.6%(43/569)比11.6%(66/567), log-rankP=0.019]。ACS组中IVUS指导下DES置入达标...     

锥型束CT在前列腺癌调强放疗中的作用

目的 研究千伏级锥型束CT(CBCT)图像引导在前列腺癌调强放疗(IMRT)中的作用.方法 收集接受IMRT的前列腺癌患者67例,其中35例接受无图像引导IMRT,32例接受治疗前的CBCT扫描的图像引导调强放疗(IG-IMRT).观察图像引导对前列腺癌线性摆位误差的影响,比较两组患者的放疗不良反应有无差别.结果 IG-IMRT组患者x、y、z三维方向线性摆位误差校正前后分别为(2.4±1.8)mm、(4.5±2.0)mm、(3.3±1.2)mm;(0.4±0.6)mm、(0.3±0.7)mm、(0.5±0.4)mm(P>0.05).IMRT组患者与IG-IMRT组患者的2、3级急性尿道反应发生率分别为28.6%、12.5%和5.7%、3.1%;2、3级晚期尿道反应发生率分别为17.1%、9.4%和2.9%、0;2、3级直肠急性反应发生率分别为31.5%、15.6%和11.4%、6.3%;2、3级直肠晚期反应发生率分别14.4%、3.1%和2.9%、0.结论 IMRT可以有效提高前列腺癌患者治疗的准确性,降低患者的放疗不良反应,提高前列腺癌患者的生活质量.