两种红细胞在体外循环心脏手术中应用效果比较

目的 比较去白细胞悬浮红细胞和悬浮红细胞在体外循环心脏手术患者输注后的效果分析.方法 连续入选889例拟行体外循环心脏手术的患者,将需要输血的患者(643例)随机分为去白细胞悬浮红细胞组(简称去白组,322例)和悬浮红细胞组(简称悬红组,321例),未输血的患者归为未输血组(246例),去白组患者只接受去白细胞悬浮红细胞的输注,悬红组患者只接受悬浮红细胞的输注.对比3组患者红细胞和血浆输注量,WBC、Hb,术后机械通气时间,重症加强护理病房(ICU)停留时间,术后住院时间和住院费用.结果 术前一般资料去白组与悬红组差异均无统计学意义(P＞0.05).与去白组和悬红组比较,未输血组患者年龄小、体重大、术前血红蛋白水平高,差异有统计学意义(P＜0.01).红细胞输注量去白组与悬红组比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后机械通气时间未输血组[(26.7±9.5)h]、去白组[(38.9±39.5)h]、悬红组[(48.7±66.1)h]3组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.01);ICU停留时间未输血组[(1.7±1.1)d]、去白组[(2.6±2.0)d]、悬红组[(3.0±3.9)d]3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);未输血组术后住院时间短(P＜0.05),住院费用低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与输注悬浮红细胞相比,体外循环心脏手术患者输注去白细胞悬浮红细胞有利于术后早期恢复,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间.     

少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞在心脏瓣膜手术中应用的比较

目的比较少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞在心脏瓣膜手术患者输注效果及对预后的影响。方法305例需输血治疗的体外循环心脏瓣膜置换手术患者,随机分为少白细胞红细胞组(160例)和悬浮红细胞组(145例)。少白细胞红细胞组患者只接受少白细胞红细胞的输注,悬浮红细胞组患者只接受普通悬浮红细胞的输注。少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞均由北京市红十字血液中心提供。观察指标:红细胞和血浆输注量,白细胞计数,血红蛋白水平,术后机械通气时间,术后住院时间和住院费用。结果两组患者间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);红细胞输注量和血浆输注量两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术前后血红蛋白水平和白细胞计数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后白细胞计数比术前均显著增加(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。少白细胞红细胞组患者手术后机械通气时间缩短(33.8±21.9)h与(49.1±31.2)h,P<0.05,术后住院时间减少(8.2±2.5)d与(9.1±4.7)d,P<0.05,住院费用减低(7.4±2.1)万元与(8.0±3.4)万元,P<0.05。结论与输入普通悬浮红细胞相比,体外循环心脏瓣膜手术患者输入少白细胞红细胞有利于术后早期恢复,缩短住院时间,减少住院费用。     

大量输血后抗-Leb致配血不合1例

20 0 1年本院输血科发现 1例患者大量输血后配血不合 ,经查找原因确定是由抗 -Leb 引起。现报告如下。临床资料　　患者 ,男 ,64岁 ,冠心病。因病情严重 ,于 2 0 0 1年 3月2 2日入院 ,影像学检查所见 :左主干 +三支病变。 3月 2 3日行急诊手术。由于该患者术前一直服用阿司匹林 ,至手术时未停 ,故术中、术后出血多 ,共计输血 5 0 0 0 ml、1袋血小板和 40 0 ml血浆。患者术后 1 2 d因血红蛋白低再次申请输血时 ,出现配血不合 ,为查找原因 ,做进一步的血型血清学检查。血型血清学检查1　血型鉴定　 A型 ,Cc DEe,Le( a- b- ) 。2　抗体筛选…     

成分输血在心血管手术中应用的分析

成分输血是输血现代化的标志之一.随着现代外科技术的迅猛发展及临床医师对输血观念的转变,成分输血率呈现大幅度上升.现对我院1999年1月至2006年12月成分血在心血管手术中应用情况进行统计分析,报告如下.     

患儿抗-M抗体引起配血不合1例报告

患儿男,6个月,因心脏复杂畸形于2005年2月入我院行心脏矫治术.术前配血时发现患者抗体筛选为阳性,卡式抗人球蛋白法配血主侧凝集.为解决患儿术中输血问题,故行血型血清学检测.     

血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用

目的评价血栓弹力图（TEG）在体外循环心血管手术的应用价值。方法回顾分析309例体外循环心血管手术围术期进行TEG检查的病例,其中105例在手术前、后均行TEG检查,31例仅在术前、37例在术中和术后、136例仅在术后行TEG检查,共451例（术前136例、术中37例、术后278例）。结果术前,有8.8%（12/136）患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术中,有45.9%（17/37）TEG发生异常,包括血小板功能减低（35.1%）、纤维蛋白原缺乏（18.9%）,凝血因子缺乏（8.1%）、肝素残留（5.4%）;术后,有34.1%（95/278）发生TEG异常,原因分别为血小板功能减低（25.9%）、肝素残留（18.3%）、纤维蛋白原缺乏（14.8%）、凝血因子缺乏（6.1%）。与术前比较,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能显著降低,P〈0.001。28例患者发生术后异常出血,其中8例TEG正常,提示存在活动出血,二次开胸手术发现6例有活动出血,其敏感性为75%;20例TEG显著异常,17例经对症治疗后出血显著减少,3例治疗无效,经开胸手术发现存在活动出血,其特异性为85%。结论 TEG有助于心血管手术后患者异常出血的诊断和治疗。     

A型主动脉夹层患者围术期大量输血的危险因素分析

目的 探讨A型主动脉夹层患者围术期大量输血的危险因素及对患者转归的影响.方法 选取2016年6月至2017年12月中国医学科学院北京协和医学院阜外医院行A型主动脉夹层手术的患者332例,收集患者的临床资料、相关实验室指标、各种血液成分用量及患者转归数据.根据红细胞用量分为大量输血组(红细胞用量≥20 U)与非大量输血组(红细胞用量＜20 U),采用logistic回归分析确定大量输血的危险因素.结果 332例患者中大量输血组18例.年龄(P=0.013)、手术时间(P＜0.001)、术后6h胸液量(P=0.006)和再次开胸止血术(P＜0.001)是A型主动脉夹层患者围术期大量输血的危险因素.大量输血组术后呼吸机使用时间[115.5(40.8,202.0)h比22.0(15.0,43.5)h]、重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间[11.5(5.5,21.0)d比5.0(3.0,6.0)d]和住院时间[22.0(19.8,27.3)d比15.0(12.0,19.0)d]均延长,术后贫血[87.0(84.0,109.0)g/L比102.0(91.0,111.0)g/L]、低氧血症(22.2％比5.1％)、感染(27.8％比8.3％)、肾功能不全(33.3％比2.5％)和住院病死率(33.3％比3.5％)均增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、术中止血困难致手术时间延长、术后早期出血过多和再次开胸止血是A型主动脉夹层患者围术期大量输血的危险因素.大量输血与患者并发症和住院病死率呈正相关.     

血栓弹力图室内质控方案的探讨

目的：探讨建立适合本实验室特点的血栓弹力图（TEG）检测室内质控方案。方法采用2013年2~7月间的连续20次室内质控数据,绘制Levey-Jennings质控图,并与厂家提供的质控正常参考范围进行对比。结果本实验室2013年的20次TEG质控数据均在厂家提供的质控参考范围内。在绘制质控图后发现R值、α-Angle值和MA值均有超过xˉ±2s或xˉ±3s范围的数据。结论在TEG质控检测中不能单独依据厂家的质控正常参考范围,需结合绘制质控图的方法,来发现是否存在失控数据,以保证试验检测结果的准确性。     

快速血栓弹力图对冠状动脉旁路移植术后严重出血危险因素的评估研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)后严重出血对患者转归的影响,并评估其相关危险因素。方法选取2016年6～10月中国医学科学院北京协和医学院阜外医院择期行CABG患者200例,根据是否出现术后严重出血分为出血组(28例)和对照组(172例)。手术结束时行快速血栓弹力图(rapid thromboelastography, r-TEG)检测,分别记录术后12 h出血量、异体输血情况、术后机械通气时间和重症监护室停留时间。分析术后严重出血对早期预后的影响,采用多因素logistics回归分析术后严重出血的危险因素。结果出血组体外循环使用率高(67.86%比47.09%)、术后机械通气时间延长[17 h(15,20)比16 h(13,18)],异体红细胞(28.57%比12.21%)和新鲜冰冻血浆输注率(42.86%比6.98%)明显增多(P <0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,NYHAⅢ/Ⅳ级(OR=4.094,95%CI:1.445～11.601,P=0.008)、体外循环(OR=3.017,...