控制性阶梯式颅内减压术对重型颅脑损伤患者的有效性及NIHSS评分的影响

重型颅脑损伤在颅脑损伤中较为严重,主要是强大的外界冲击力对头部进行的致命性伤害,根据临床经验可知,患者在发生该疾病后临床表现为昏迷时间长达6h以上[1-2]。统计显示,其致残率及病死率高达70%[3]。现阶段临床主要采用开颅去骨瓣减压的方式治疗,随着相关标准的普及,目前该手术的使用已经提高了抢救成功率,但是却存在术后相关并发症发生率高的问题[4-5]。如何提高成功率,降低预后并发症发生率成为医学工作者研究的重点。本研究回顾性分析2016年2月—2019年2月笔者医院收治的重型颅脑损伤患者122例,比较控制性阶梯式颅内减压及常规标准大骨瓣减压对颅内降压效果的差异。     

延迟性外伤性脑脊液鼻漏伴额部脑内巨大气颅临床分析

延迟性外伤性脑脊液鼻漏伴额部脑内巨大气颅在外科较为少见，合并额内巨大气颅更为少见，是一种危及生命的急症，处理不及时后果严重，我院2002年2月-2007年4月共收治9例，分析报告如下。     

腰大池持续脑脊液引流术中应用的两种导管临床研究

目的:对比常用于腰大池持续脑脊液引流术中的两种导管优缺点.方法:将80例外伤性蛛网膜下腔出血患者分为2组,分别采用硬膜外导管(硬膜外导管组)和Medtronic EDM系统(EDM组)行腰大池持续脑脊液引流术,比较两组置管并发症和疗效.结果:硬膜外导管组并发症的发生率(除过度引流综合征)较Medtronic EDM系统组高,两组存在差异(P＜0.05),两组过度引流综合征无差异(P＞0.05)；硬膜外导管组平均住院日较Medtronic EDM系统组长,存在差异(P＜0.05),两组远期疗效无差异.结论:Medtronic EDM系统应用于腰大池持续脑脊液引流术中并发症较少,有力于提高医疗质量；缩短平均住院日,充分利用医疗资源；容易牢固固定及控制流速和流量.因此,EMD系统较适合应用于腰大池持续脑脊液引流术.     

醒脑静联合七叶皂苷钠治疗脑出血术后的临床研究

目的探讨高血压脑基底节出血术后应用醒脑静联合β-七叶皂苷钠的临床疗效。方法采用随机单盲对照临床研究,以甘露醇常规脱水治疗为阳性对照。共纳入我院2015年10月~2017年12月高血压脑基底节出血且大于30m L的患者93例,按1:1随机分为对照组(常规治疗组)和治疗组(联合醒脑静和七叶皂苷钠治疗组)两组。对照组予以甘露醇、速尿常规脱水治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用醒脑静和β-七叶皂苷钠。检查并记录两组患者术后治疗3d、1w、2w脑水肿的面积和NIHSS、GOS评分,评价两组用药的有效性。结果 93例患者完成试验,实验组48例,对照组45例。治疗前,两组一般临床资料、NIHSS、GOS评分均无显著差异(P0.05);治疗后NIHSS评分显著高于治疗前,而GOS评分显著高于治疗前,且呈明显时效关系(P0.05);治疗后3d、1w、2w后,治疗组脑水肿面积及NIHSS评分显著低于对照组,而GOS评分显著高于对照组(P0.05)。结论醒脑静联合β-七叶皂苷钠治疗能更好的缓解脑出血术后的脑水肿,控制机体炎性反应,保护神经细胞,减轻神经功能损伤,效果显著。     

术中实时超声引导下穿刺针定位切除功能区深部病变

目的探讨术中实时超声引导下穿刺针定位切除功能区深部病变的临床应用价值.方法对12例经头颅CT、MRI证实功能区深部病变而需要手术治疗的病例进行术中实时超声引导。避开功能区皮质,确定皮层穿刺点,再在超声引导下建立进入病灶巾心的虚拟穿刺窦道,在定位器限制下将穿刺针沿虚拟窦道送入病灶中心.利用显微镜在穿刺窦道引导下切除病灶,并对其效果进行分析评价。结果12例术中实时超声引导下穿刺针定位病例均一次性穿刺到达病灶中心。所有病例均顺利完成手术。远期效果术后生活质量评估：Ⅰ级10例,Ⅱ级2例。结论术中实时超声引导下穿刺针定位进行功能区深部病变切除,能减少白质纤维的损伤,提高深部手术准确性,同时保留功能区皮质,明显降低手术并发症。     

3D打印结合影像融合技术在脊柱肿瘤手术中的应用(附18例临床分析)

目的应用3D打印技术及影像三维融合对脊柱肿瘤手术进行术前评估及手术入路指导,规避手术风险。方法选取2017年3月至2019年3月期间18例脊柱肿瘤患者设为3D组,术前对该组患者的影像数据进行三维影像融合,结合3D打印技术制作目标模型,为手术切口指定、术中风险预处理做出指导;选取2014年3月至2017年3月期间行传统脊柱肿瘤手术治疗的22例患者设为对照组,两组均依据FranKel神经功能分级与改良的MacNab疗效评定标准进行术后疗效随访评价,从而对两组手术预后作比较。结果 3D组术后神经功能分级与症状缓解程度优于传统组手术(P0.05)。结论 3D技术应用于脊柱肿瘤的术前计划,术中可以尽可能完整的切除肿瘤组织,同时避免重要血管、神经的损伤,改善了脊柱肿瘤患者手术成功率,改善术后患者生存质量。     

二种手术方式治疗高血压基底节区脑出血的远期疗效

近几年的国内外基础研究发现阻碍脑出血后神经功能恢复的重要原因是血肿灶周脑神经的继发脑水肿，脑出血后灶周脑水肿的主要原因是血肿持续释放的凝血酶以及血红蛋白降解产物。我们尝试经小骨窗在深部冷光源暴露下一次完全清除血肿手术治疗高血压脑出血，以阻止血肿周围手术后继发脑水肿的发生。本研究采用随机对照的研究评价方法，对完全血肿清除术（Gross—total Hematomal Removal，GTHR）与部分血肿清除术（Sub—total Hematomal Removal，STHR）治疗基底节区脑出血进行比较，旨在评价GTHR治疗高血压脑出血的远期疗效。     

30例高血压脑出血术后非原位再出血病因分析

目的:探讨高血压脑出血术后非原位再出血的原因。方法:回顾30例高血压脑出血术后非原位再出血病例的临床资料,采用ADL评估预后。结果:本组患者均患有原发性高血压病,平均(62.63±7.15)岁,再出血部位以基底节和丘脑为主,且对侧出血较同侧多见。两次术前GCS评分差异有统计学意义(P<0.05)。本组住院病死率33.3%,半年总死亡率56.67%,致残率84.62%。结论:高血压脑出血术后非原位再出血可能原因主要是年龄较大,伴随基础疾病较多,血压、颅内压高,脑水肿明显,脑血流重新分布,手术等因素有关。     

3D打印导板引导下精准穿刺引流治疗高血压脑出血的临床研究

目的通过3D打印导板术前精准定位,术中引导穿刺方向,简化手术过程,提高高血压脑出血血肿穿刺准确性,缩短血肿清除时间,增加血肿引流清除率。方法回顾性分析2017年1月～2019年10月陕西省核工业二一五医院神经外科收治的高血压脑出血患者98例按照不同的治疗方法分为3D打印导板引导组(观察组)和单纯依照CT定位下穿刺组(对照组)。观察组(52例)术前制作带有颅外段通道的3D打印导板,在3D打印导板引导下精准穿刺。对照组(46例)采用单纯依照CT下定位,徒手穿刺。比较两组手术穿刺精准率、术后3日血肿清除率,术后3月格拉斯哥预后评分(GOS)情况。结果观察组穿刺精准率(94.6%)、术后3日血肿清除率(96.2%)、术后3月GOS评分(3.87±1.05)明显优于对照组(82.6%)、(65.2%)、(3.25±1.50)。结论 3D打印导板引导高血压脑内血肿精准穿刺引流定位准确,血肿清除率高,临床治疗效果好,且降低手术难度,值得推广。     

脑池沟通在额颞叶脑挫裂伤术中的应用

目的探讨脑池沟通脑脊液引流对额颞叶脑挫裂伤的治疗效果;方法总结分析应用脑池脑脊液引流的方法治疗脑挫裂伤的47例(全部病例均经翼点开颅,去骨瓣减压同时行脑池沟通CSF外引流);结果全组47例,无死亡病例,恢复良好39例,中残6例,重残2例,在恢复良好39例中,术后7日内GCS评分由术前平均5.8分提高到8～10分。发现通过大骨瓣减压术后血性脑脊液的引流,术后并发症明显降低;结论脑池引流能够明显降低脑挫裂伤术后并发症,尤其在外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)较多的患者,血性CSF的廓清、降低颅内压、防治脑血管痉挛(CVS)、外伤性脑积水等方面有着十分积极的治疗作用。