中医康复在南京市社区卫生服务中的现状及需求

南京市29家社区卫生服务中心中中医方向医技人员为总医技人员的14.60％,中医康复参与治疗的人次数（年）占15.69％,中医特色诊疗设备总值占总医疗设备总值百分比平均为7.66％,涉及中医康复方面宣传教育的内容的仅为17.9％,平均开展的中医康复项目为3.78项.社区卫生服务中心反馈的意见中认为治疗设备欠缺占被调查单位的57.14％、认为专业人员缺乏的占50.00％.中医康复在社区卫生中的发展困难与机遇并存.为我校就业指导工作提供参考依据.     

ABL-30血气分析仪常见故障排除

丹麦ABL-30血气分析仪临床应用较多。现就该机常见故障及排除方法作一简介,供同道参考。     

系统性红斑狼疮与感染

系统性红斑狼疮(SLE)是一种病因未明的自身免疫性疾病.20世纪50年代以来由于对SLE发病机制的进一步认识以及诊治方法的改进,SLE的预后较以前有了明显改善,据报道,15年生存率约在60%～80%之间.而且近年来血液透析和肾脏移植技术的日益成熟和推广,不少肾功能衰竭的SLE患者得到了挽救,因而目前多数学者认为感染已成为影响患者预后的重要因素[1-6].本文就SLE合并感染的发生率、诱发因素、病原学、临床表现、诊断、治疗等方面综述如下.     

庆大霉素或多西环素治疗鼠疫的随机对照临床试验

鼠疫是一种古老的烈性传染病，历史上有记载的大流行就有3次，这个俗称“黑死病”的瘟疫曾使欧洲的人口减少了四分之一，并改变了历史进程。20世纪以来，印度、越南、非洲等地均出现过鼠疫的大流行，而近年来鼠疫流行主要集中在非洲撒哈拉地区、东非、马达加斯加等地。随着恐怖主义者利用鼠疫耶尔森菌气雾剂作为生物武器，鼠疫重新引起全世界的关注。由于传统治疗鼠疫的药物如链霉素、氯霉素、四环素在许多国家已经停产或停用，因此需要找到新的合适的治疗药物。为了验证庆大霉素治疗鼠疫的有效性和安全性，并为治疗生物恐怖导致的鼠疫提供经验，2002年在坦桑尼亚进行了为期4个月的临床试验，试验药物为庆大霉素，与多两环素标准疗法进行随机、对照、开放临床研究。人选患者为65例出现鼠疫症状3d以内的成人或儿童，年龄7个月～65岁，均为微生物学确诊或疑诊的患者，临床类型包括腺鼠疫、败血症型及肺鼠疫。患者随机分为庆大霉素治疗组和多西环素治疗组，分别包括35例和30例患者，前者用庆大霉素2．5mg／kg，每12小时1次，肌内注射，后者用多西环素100mg，每12小时1次，口服（儿童2．2mg／kg，每12小时1次，口服），疗程均为7d。治疗前进行淋巴结穿刺液、血液培养鼠疫杆菌，并留取急性期和恢复期的血清检测鼠疫耶尔森菌的F1抗原，     

上海市华山医院血流感染患者的病原学和临床研究

目的了解近年来血流感染（BSI）病原菌变迁及其对常用抗菌药物的敏感状况.方法根据美国疾病控制中心（CDC）1996年医院感染标准诊断BSI,琼脂扩散法测定病原菌对抗菌药物的敏感性,并对BSI患者的临床特点、病原菌分布及耐药状况进行统计分析.结果1998年1月1日至2003年3月31日上海市华山医院276例确诊BSI者中属社区获得性BSI 71例（25.7%）,医院获得性BSI 205例（74.3%）.276例患者共获病原菌287株.革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、复数菌感染分别占38%、44.2%、13.8%、4.0%.医院获得性BSI的病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）、大肠埃希菌、念珠菌属最为常见.社区获得性BSI的病原菌以草绿色链球菌最常见,其次为大肠埃希菌等.药敏结果显示,48株金葡菌中甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）占56%,100株CoNS中甲氧西林耐药CoNS（MRCoNS）占88%.革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌对第3代头孢菌素的耐药率较20世纪80年代、90年代初明显增高.碳青霉烯类对肠杆菌科细菌抗菌活性最强.引起葡萄球菌BSI最常见的诱发因素为静脉留置导管,手术和肾上腺皮质激素的使用.结论CoNS,肺炎克雷伯菌,真菌BSI较上个世纪七、八十年代明显上升,肠杆菌属、不动杆菌属及真菌在医院获得性BSI中明显高于社区获得性BSI,引起BSI病原菌对抗感染药物耐药性较其他部位分离病原菌高.     

地震致多发性损伤合并脆弱拟杆菌血流感染1例

患者女,44岁,四川都江堰人.患者于2008年5月12日14:28分遭遇地震,被压48h后获救,急送至当地医院,予清创、抗感染及营养支持治疗后,全身情况有所改善,但全身多处伤口出现渗出及局部坏死,左手活动明显受限,于2008年5月26日转复旦大学附属华同医院进一步治疗.     

肝移植受者感染的诊治进展

近年来肝移植受者感染的发生率、病原体以及危险因素发生了新的变化。条件病原体感染如巨细胞病毒(CMV)感染、卡氏肺孢子虫感染的发病率稍下降,而菌丝型真菌感染的发生率有所上升。新的病毒如人类疱疹病毒-6(HHV-6)     

革兰阳性球菌中枢神经系统感染38例分析

目的探讨革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的临床及病原学特点,以提高该类疾病的诊治水平。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年12月住院患者中脑脊液培养为革兰阳性球菌患者的临床资料,实验室检查结果,探讨革兰阳性球菌中枢神经系统感染的入侵途径、临床表现、实验室及病原学特点。结果2005年1月—2008年12月共检出革兰阳性球菌中枢神经系统感染者38例。脑室外引流、腰穿脑脊液持续引流、脑室腹膜腔分流(VP)、开放性颅脑外伤和开颅手术是革兰阳性球菌中枢神经系统感染的最常见入侵途径。临床表现常不典型,脑脊液白细胞数可以正常。最常见的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、粪肠球菌和屎肠球菌。结论革兰阳性球菌中枢神经系统感染常与脑脊液外引流及分流装置有关。患者的临床表现和脑脊液改变常不典型。治疗除了选用敏感的抗生素,拔除可能导致感染的植入装置至关重要。     

耐碳青霉烯类抗生素不动杆菌的β内酰胺酶研究

目的了解不动杆菌属细菌对碳青霉烯类药物的耐药机制,耐药菌株的基因同源性和传播机制。方法采用改良Hodge试验和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验筛选耐亚胺培南不动杆菌碳青霉烯酶,等电聚焦电泳(IEF)测定产β内酰胺酶等电点,blaTEM,blaSHV,blaCTX-M-Ga-Gc,blaPER-1,blaOXA-23,blaMBL等,引物的PCR进行β内酰胺酶的基因分型,并对PCR产物进行测序;Southern印迹进行苯唑西林酶OXA-23的基因定位脉冲场电泳(PFGE)研究耐亚胺培南不动杆菌同源性。结果6株耐碳青霉烯类不动杆菌均产OXA-23型酶,其中5株同时产PER-1型ESBLs。6株菌blaOXA-23均定位于染色体。3株琼氏不动杆菌属于同一PFGE分型,3株鲍曼不动杆菌分别属于2种PFGE分型。结论产OXA-23型碳青霉烯酶是导致不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的重要原因,同时存在blaOXA-23的克隆传播。     

伊曲康唑序贯治疗25例深部真菌感染的临床研究

目的评价伊曲康唑序贯治疗深部真菌感染的疗效和安全性。方法采用开放、随机、非对照试验。注射用伊曲康唑的起始剂量为200 mg,静脉滴注,每12小时1次,第3天开始剂量为200mg,静脉滴注,每天1次,静脉制剂总疗程为2周,继之伊曲康唑胶囊口服,200 mg/次,每12小时1次,疗程2～4周。结果共入选呼吸道感染、血流感染等深部真菌感染患者25例,其中包括确诊(proven)病例12例,拟诊(probable)病例11例,疑似(possible)病例2例。可进行疗效评价的22例患者中,痊愈11例,显效4例,进步2例,无效5例,有效率68.2%(15/22),痊愈率50.0%(11/22)。共获病原真菌24株,其中念珠菌属22株,曲霉及组织胞浆菌各1株。治疗后清除18株,真菌清除率为75.0%(18/24)。应用伊曲康唑治疗25例患者中,发生临床不良事件与药物可能有关者3例,主要包括药物热、胸闷、心悸,食欲下降等。实验室异常与药物可能有关者4例,主要为丙氨酸转移酶及天冬氨酸转移酶的轻度升高,1例患者出现血肌酐、尿素氮值升高及溶血。除1例外,不良反应多数属轻度,患者可耐受。结论伊曲康唑序贯治疗深部真菌感染获良好疗效,多数患者耐受性良好。