疝手术后的复发--第四次国际疝和腹壁外科高层学术论坛(Survretta-2006会议)概要

2006年1月30日至2月4日,第四次国际疝和腹壁外科高层学术论坛在瑞士的St Moritz举行.这是国际上从事疝和腹壁外科的高级学者每3年举办一次的学术活动.本次论坛共有来自18个国家的60位学者出席.会议在风景如画的阿尔俾斯山谷中Survretta酒店举行,因此也被称为“Survretta-2006会议”. 本次高层论坛的宗旨是：叙述失败和错误，为了未来的认知（The tradition of Suvretta meetings has always been to talk about failures and mistakes in order to learn for the future）。本次论坛由《国际疝和腹壁外科杂志》主编、德国Aachen大学外科教授V．Schumpelick和《Nyhusand Goldom HERNIA》（第5版）主编、美国Creighton大学医学院外科教授Robert J．Fitzgibbons主持。本次论坛的主题是疝手术后的复发，议题包括：为什么疝手术后会复发、如何对复发疝进行诊断、如何治疗复发疝等。现将本次论坛主要内容简要介绍如下。     

普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究

目的探讨更为合理的无张力疝修补方法。方法分别应用普理灵疝装置 (polyprop ylene proleneherniasystem ,PHS )和疝塞 (MeshPlug&Patch)作为疝修补材料行疝修补术 ,将 10 0例腹股沟疝患者随机分为PHS组和Plug组 2组 ,每组各 5 0例 ,对 2组的临床资料进行对比。 结果随访 6～ 10个月 ,PHS组与Plug组手术时间平均为 35min和 4 0min ;术后并发症发生率为 2 % (1 5 0 )和 8% (4 5 0 ) ;平均住院日 2d和 3d ;均无复发。Plug组 1个月内 6例 (PHS组 0例 )有异物感 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论普理灵疝装置和疝塞均能较好地修补腹股沟疝 ,普理灵疝装置尤其适用于消瘦和疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝患者 ,而疝塞在肥胖和疝环或腹横筋膜缺损不太大的腹股沟疝患者更有优势。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告

当今,无张力疝修补术中经腹壁切口的疝环充填物修补技术因操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝环充填物设计合理、无张力缝合和复发率低而被重视［１］。我们总结６０例次手术的经验和近期随访结果。现报告如下。一、临床资料１．一般情况：共５７例原发性腹股沟疝患者,接...     

腹壁疝的治疗

欧洲疝学会的一些成员在2009年提出原发性腹壁疝和腹壁切口疝的分类。原发性腹壁疝主要指白线疝、脐疝、半月线疝和腰疝,这是指腹壁没有早先切口的这些部位的疝。腹壁切口疝是指由于早先腹壁切口愈合失败而导致的疝,按其位置又分为剑突下、白线、脐、脐下、耻骨上（皆在中线）和肋下、侧腹、髂和腰（皆在外侧）切口疝。因原发性腹壁疝修补后复发的疝归入腹壁切口疝的分类内,不再使用原发性切口疝的诊断。     

无张力疝修补的进展

1989年Lichtenstein[1]首先提出"无张力疝修补手术(the tension-free her nioplasty)"的概念.他认为:"由于现代合成补片的使用,当前对所有疝的修补有可能再不扰乱正常的解剖和没有缝合线张力".他又指出:"这种技术是简单的、快速的,几乎不痛并且有效,不必限制体力活动".     

重视无张力疝修补手术的操作规程

腹股沟疝的无张力修补技术，因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单和学习曲线较短而被越来越多的外科医师所接受。据不完全统计，自1997年底以来,全国已接受此手术的病人超过5万例。从不同的手术病例总结中看出，病人的平均年龄在65岁以上。尽管目前国内还没有多中心、较大病例数、较长时间的随访和术后复发率的统计数据，但手术后早期的优点是肯定的。随着实施无张力疝修补手术医师队伍的扩大和病例累积数的增多，近来出现了一些手术后并发症，虽然发病数不高,但有必要提请实施手术者的注意。这些并发症有：手术局部硬结不适…     

Ｂ超对迥环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察（附１６例临床报告

目的 了解疝环充填式无张力疝修补术后网塞与成型补片的形态，探讨改进手术方法的必要性，网塞和成型补片形态的影响及修补效果。结果 １６例中有４例成型补片下端与耻崩缘重叠，１２例未达到耻骨缘。对未达到耻骨缘的１２例改变探头切入角度，发现８例成型补片下端呈高密度区增宽影，提示有折叠或卷曲，此高密度影与耻骨间还出现一低密度组织影间隙。未达到耳骨缘的１２例中１１例在手术中没有将成型被补片下端与耻骨结节固定或曾剪短成型补片。结论 施行疝环允填式无张力疝修补术时，成型补片的处理应视术中情况把经典的疝环充填式无张力疝修补方法与Ｌichtenstein的修补方法结合起来，将成型补片缝合固定到耻骨结节的腱膜上。     

疝外科十年回顾和今后的展望

自从Lichtenstein 1989年第一个正式提出无张力疝修补术概念后,国内也有介绍和开展手术,但发展缓慢.1997年我再次去美国研读期间,发现无张力疝修补手术的优点和一门新学科将有可能以此为起点的趋势后,在美国新泽西州疝中心参观学习手术技术和相关知识.1997年9月27日我在北京邮电总医院进行了第一例 Plug mesh hernia repair (perfix-plug○R),并把Plug mesh hernia repair翻译为"疝环充填式无张力疝修补手术"[现代外科,1998,4(2):47].1998年12月13日在北京九华山庄举行了我国第一次无张力疝修补学术研讨会.当时参会的约30余位医师.1998年12月在中央电视台的健康之路节目首次向全国电视观众介绍了无张力腹股沟疝修补手术.     

无张力疝修补手术的回顾和展望

1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上发表了“无张力疝修补手术（tension-free hernia repair）”一文，提出了一个新概念。1993年全竹富、黎介寿首先在国内较全面介绍了这个新概念和手术方法。在这先后，我国已有一些外科医师在治疗老年疝、复发疝时使用了碳纤维网、涤沦片等人工合成材料。1997年9月我国开展了首例疝环充填式无张力疝修补术。1998年底在北京召开了“无张力疝修补手术研讨会”，这是在我国首次讨论无张力疝修补的学术会议，为我国推广无张力疝修补手术打下了基础。     

角膜异物46例分析

临床资料:我院于2000年3月～2000年12月在门诊随诊中,共诊治了46例(46眼)角膜异物。其中男36例,女10例;年龄18～38岁。金属性异物41例,植物性异物5例。外伤后1～3天就诊37例,3～5天就诊7例,4周后就诊2例。工人39例,其他职业7例。临床表现:不同程度的异物感、畏光、流泪、视物模糊。裂隙灯检查:睫状充血或混合性充血、角膜浑浊水肿,内有异物存留,其深浅不一,大小不一,单个或多个。 治疗方法:首先用1％地卡因滴结膜囊2～3次,用4000U/ml庆大霉素稀释液冲洗结膜囊后,在裂隙灯下用一次性注射器针头