两种红细胞在体外循环心脏手术中应用效果比较

目的 比较去白细胞悬浮红细胞和悬浮红细胞在体外循环心脏手术患者输注后的效果分析.方法 连续入选889例拟行体外循环心脏手术的患者,将需要输血的患者(643例)随机分为去白细胞悬浮红细胞组(简称去白组,322例)和悬浮红细胞组(简称悬红组,321例),未输血的患者归为未输血组(246例),去白组患者只接受去白细胞悬浮红细胞的输注,悬红组患者只接受悬浮红细胞的输注.对比3组患者红细胞和血浆输注量,WBC、Hb,术后机械通气时间,重症加强护理病房(ICU)停留时间,术后住院时间和住院费用.结果 术前一般资料去白组与悬红组差异均无统计学意义(P＞0.05).与去白组和悬红组比较,未输血组患者年龄小、体重大、术前血红蛋白水平高,差异有统计学意义(P＜0.01).红细胞输注量去白组与悬红组比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后机械通气时间未输血组[(26.7±9.5)h]、去白组[(38.9±39.5)h]、悬红组[(48.7±66.1)h]3组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.01);ICU停留时间未输血组[(1.7±1.1)d]、去白组[(2.6±2.0)d]、悬红组[(3.0±3.9)d]3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);未输血组术后住院时间短(P＜0.05),住院费用低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与输注悬浮红细胞相比,体外循环心脏手术患者输注去白细胞悬浮红细胞有利于术后早期恢复,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间.     

少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞在心脏瓣膜手术中应用的比较

目的比较少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞在心脏瓣膜手术患者输注效果及对预后的影响。方法305例需输血治疗的体外循环心脏瓣膜置换手术患者,随机分为少白细胞红细胞组(160例)和悬浮红细胞组(145例)。少白细胞红细胞组患者只接受少白细胞红细胞的输注,悬浮红细胞组患者只接受普通悬浮红细胞的输注。少白细胞红细胞与普通悬浮红细胞均由北京市红十字血液中心提供。观察指标:红细胞和血浆输注量,白细胞计数,血红蛋白水平,术后机械通气时间,术后住院时间和住院费用。结果两组患者间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05);红细胞输注量和血浆输注量两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术前后血红蛋白水平和白细胞计数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后白细胞计数比术前均显著增加(P<0.01),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。少白细胞红细胞组患者手术后机械通气时间缩短(33.8±21.9)h与(49.1±31.2)h,P<0.05,术后住院时间减少(8.2±2.5)d与(9.1±4.7)d,P<0.05,住院费用减低(7.4±2.1)万元与(8.0±3.4)万元,P<0.05。结论与输入普通悬浮红细胞相比,体外循环心脏瓣膜手术患者输入少白细胞红细胞有利于术后早期恢复,缩短住院时间,减少住院费用。     

Rh血型弱D 1例报告

患者女,63岁,O型血,无输血史。因慢性风湿性心脏病于2013年5月23日住院,准备实施二尖瓣置换及三尖瓣成形心脏手术。由于术前Rh（D）血型检查结果显示弱D。初筛试验：戴安娜微柱凝胶检测卡（ABO-CDE血型卡）显示抗-D孔凝集强度为（＋＋）;德国Biotest的抗-D（IgM）试管法为（＋）混合视野。确认试验：试管法均为（＋＋）,inno-TRain的抗-D （IgM＋IgG混合试剂）卡式抗人球蛋白法为（＋＋＋＋）,确定此患者血型为Rh弱D型。     

血栓弹力图在体外循环心血管手术的应用

目的评价血栓弹力图（TEG）在体外循环心血管手术的应用价值。方法回顾分析309例体外循环心血管手术围术期进行TEG检查的病例,其中105例在手术前、后均行TEG检查,31例仅在术前、37例在术中和术后、136例仅在术后行TEG检查,共451例（术前136例、术中37例、术后278例）。结果术前,有8.8%（12/136）患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术中,有45.9%（17/37）TEG发生异常,包括血小板功能减低（35.1%）、纤维蛋白原缺乏（18.9%）,凝血因子缺乏（8.1%）、肝素残留（5.4%）;术后,有34.1%（95/278）发生TEG异常,原因分别为血小板功能减低（25.9%）、肝素残留（18.3%）、纤维蛋白原缺乏（14.8%）、凝血因子缺乏（6.1%）。与术前比较,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能显著降低,P〈0.001。28例患者发生术后异常出血,其中8例TEG正常,提示存在活动出血,二次开胸手术发现6例有活动出血,其敏感性为75%;20例TEG显著异常,17例经对症治疗后出血显著减少,3例治疗无效,经开胸手术发现存在活动出血,其特异性为85%。结论 TEG有助于心血管手术后患者异常出血的诊断和治疗。