经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术治疗难治性癫痫的手术方法及临床疗效

目的探讨经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经外科收治的23例难治性癫痫患者的临床资料。患者均采用梯形小骨窗开颅,分别经纵裂-透明隔间腔入路行胼胝体前2/3切开术或一期胼胝体全节段切开术。术前行磁共振静脉成像(MRV)和图像三维重建辅助设计切口和骨窗。术后定期行影像学随访,采用Montreal神经研究所和医院Oguni等胼胝体切开术后疗效分级标准评估疗效。结果23例患者均顺利完成胼胝体切开手术,其中11例行胼胝体前2/3切开术,12例行一期胼胝体全节段切开术。23例患者中,22例沿中线切开胼胝体至透明隔腔,仅1例患者因脑发育畸形,术中探查透明隔腔缺失,改用经侧脑室入路切开胼胝体。患者术后均无颅内出血、脑积水和感染,无遗留长期神经功能障碍和并发症。MRI或弥散张量成像复查证实胼胝体切开范围达到要求。所有患者的中位随访时间为1.8年(0.5~5.2年)。术后疗效分级结果:A级4例、B级6例、C级6例、D级7例、E级0例,总有效率为69.6%(16/23)。结论经纵裂-透明隔间腔入路行胼胝体切开术可保持正中的手术路径,从而减少副损伤和并发症的发生,提高手术疗效。     

难治性颞叶内侧癫痫外科治疗对项目记忆和源记忆的影响研究

目的 探讨外科治疗对难治性颞叶内侧癫痫患者短期内的项目记忆及源记忆的影响.方法 对18例诊断为难治性颞叶内侧癫痫患者,行选择性海马杏仁核切除术(其中左侧7例,右侧11例),并在手术前及手术后3个月选用实义词和实物简图分别进行项目记忆和源记忆测试,对结果进行分析.结果 所有患者随访3～12个月,平均6.78个月,疗效满意13例(72.2%),显著改善4例(22.2%),良好1例(5.6%);颞叶内侧癫痫患者手术治疗前和术后3个月的项目记忆指标值分别为0.7609±0.1225和0.6296±0.1313,源记忆指标值分别为0.7384±0.1369和0.6806±0.1533,差异均有统计学意义(P＜0.05).左侧患者手术治疗前和术后3个月的项目记忆指标值分别为0.7576±0.0763和0.6580±0.0834,源记忆指标值分别为0.7024±0.1432和0.5952±0.1950,差异均有统计学意义(P＜0.05).右侧患者手术治疗前和术后3月的项目记忆指标值分别为0.7631±0.1483和0.6116±0.1556,差异有统计学意义(P＜0.05),而源记忆指标值分别为0.7614±0.1345和0.7348±0.0937,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外科治疗难治性颞叶内侧癫痫效果满意,短期内可能会造成患者的项目记忆和源记忆损害,特别是对左侧手术患者的影响较大,而对右侧手术患者的影响主要表现为项目记忆损害.     

全陶瓷人工髋关节的研究进展

目的人工关节置换术作为一种治疗关节疾病、重建关节功能的有效方法,临床上已广泛开展。本研究就是对近年来的全陶瓷人工髋关节的研究进展进行一个综述。方法查阅大量文献发现尽管随着假体设计的改良、外科技术的进步及骨水泥技术的发展,初次人工髋关节置换术后假体的寿命较早期有所延长,15～20年的生存率已达90%。结果陶瓷碎屑可被看做是惰性物质,不散发出离子也不发生生化反应,用高纯度的氧化铝陶瓷可以消灭或者至少显著延迟和减少聚乙烯磨损颗粒所引起的广泛溶骨。随着材料及制造工艺的进步,全陶瓷大直径全髋假体也显示出了新的希望。结论陶瓷材料具有很好的耐磨损率及可湿性（wettability）,陶瓷假体的磨损微粒体积和形状特点亦属于低生物活性类型。全陶人工髋关节具有很好的发展前景,是未来生物型人工关节研究的主要热点之一。     

股骨粗隆间骨折手术治疗进展

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上区域的骨折,是常见的髋部骨折之一,占髋部骨折的31%～51%,全身骨折的1.4%[1-2],临床中常见年轻人及老年人群,前者多系高能量损伤,后者多是在骨质疏松基础上的低能量创伤所致。一般的治疗分为卧床牵引的非手术治疗及手术治疗两大类,由于卧床牵引治疗要求卧床时间长,治疗周期长,并发症多,愈合率     

经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术前对透明隔腔的MRI评估

目的 探讨采用透明隔腔(CSP)的术前MRI分型评估经纵裂-透明隔间腔(CSPV)入路行胼胝体切开术的可行性。方法 回顾性描述性研究。纳入上海仁济医院功能神经外科2014年1月—2020年12月耐药性癫痫患者31例,其中男21例、女10例,年龄2~31(15.3±7.3)岁,病程0.5~29(10.0±6.5)年。患者术前均行颅脑常规和/或薄层MR扫描,观察CSP形态并进行影像学分型。均采用经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术,术中对比观察术前MRI不同CSP分型患者手术操作特点及完成情况。结果 (1)31例中,术前MRI观察到CSP者29例,其中间隙型(Ⅱ型)28例、透明隔囊肿(Ⅳ型)1例;另外2例MRI未观察到CSP,为闭合型(Ⅰ型)。(2)29例术前MRI观察到CSP者,术中均探查到达CSP,并顺利分离两侧透明隔小叶:1例Ⅳ型CSP患者切开胼胝体即可到达CSPV,操作最为容易;28例Ⅱ型CSP患者,因CSP体积较小,定位有一定难度,但经仔细辨认均能到达,再向后分离两侧透明隔小叶没有困难。而2例Ⅰ型CSP患者术中未能分离出CSPV,改行经侧脑室入路完成手术。结论 通过对CSP的术前MRI观察及影像学分型,可预估术中CSPV的分离难度,进而判断经纵裂-CSPV入路胼胝体切开术的可操作性。术前MRI观察到CSP存在,可以作为选择经纵裂-CSPV入路行胼胝体切开术的一个影像学指标,而Ⅰ型CSP患者不宜采用该入路。     

急性心肌梗塞ST段抬高的心电图与临床分析

目的 通过对急性心肌梗塞(AMI)的对照组和观察组ST段抬高进行临床分析。方法 在对照组和治疗组例数相同的情况下进行组间比较、观察。AMI的三大并发症：即心律失常、泵衰竭、心脏破裂的心电图、∑ST、∑Q、∑QRSTⅠⅡⅢ、∑RV5的变化。结果 在临床方面，三大并发症的发生率无明显差异，但观察组的室早发生率和室速发生率显著大于对照组，在心电方面，ST四次测定观察组显著高于对照组，∑Q、∑RV5第三天测定值观察组显著大于对照组，∑QRSⅠⅡⅢ四次测定无明显差异。结论 观察组ST段抬高提示病情严重，应给予积极治疗，但两组转归情况无明显差别。     

多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺辅助治疗小儿重症肺炎的临床效果

目的探讨多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺辅助治疗小儿重症肺炎的效果。方法选取2017年4月至2019年3月我院收治的96例重症肺炎患儿,根据治疗方案的不同将其分为对照组和研究组,各48例。对照组给予常规抗感染方案进行治疗,研究组在对照组基础上给予多巴胺丁胺联合小剂量多巴胺进行治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组患儿心率异常缓解时间、呼吸困难缓解时间、肺部干湿啰音改善时间与发热缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后7 d,两组IL-6、IL-8和TNF-α水平均显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。结论多巴酚丁胺联合小剂量多巴胺辅助治疗重症肺炎患儿的疗效显著,能够明显缩短患儿症状与体征改善时间,且能有效控制炎症反应。     

人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折18例临床疗效观察

目的评价应用人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折的临床疗效。方法采用人工全髋关节假体手术治疗老年患者股骨颈骨折患者18例,回顾性分析（2003-12～2011-12）应用人工全髋关节置换术治疗老年患者18例的临床资料。结果本组18例术后下床时间7～9 d。骨折复位满意,随访9～18个月,无假体松动、下沉、断裂。髋关节功能按Harris评分,优良率88.9%。结论采用人工髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折创伤小,卧床时间短,可早期离床活动,减少并发症,有利于关节功能恢复,提高老年患者术后生活质量。     

颞叶内侧癫痫病人的项目记忆和源记忆的神经心理学研究

目的检验内侧颞叶参与源记忆执行的假说及源记忆与项目记忆相互分离的假说。方法选用实义词和实物简图,测试20名健康志愿者（对照组）和18名内侧颞叶癫痫（mesial temporal lole epilepsy,MTLE）行选择性海马杏仁核切除的病人（病例组）,手术前、手术后3个月的项目记忆和源记忆,并对结果进行分析。结果病例组与对照组比较,MTLE病人术前源记忆差异有统计学意义（P〈0.05）,而项目记忆差异无统计学意义（P〉0.05）;术后源记忆和项目记忆差异均有显著统计学意义（P〈0.01）。与对照组比较,行左侧选择性海马杏仁核切除的MTLE病人,术前源记忆差异有统计学意义（P〈0.01）,项目记忆差异无统计学意义（P〉0.05）;术后源记忆和项目记忆均有显著统计学意义（P〈0.01）。与对照组比较,行右侧选择性海马杏仁核切除的MTLE病人。术前源记忆和项目记忆差异均无统计学意义（P〉0.05）;术后源记忆差异有统计学意义（P〈0.05）,而项目记忆差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论内侧颞叶参与源记忆执行,源记忆与项目记忆存在相互分离,且左右侧具有不对称性。