儿童前臂骨折弹性髓内针内固定术后骨折延迟愈合或不愈合相关影响因素的研究

随着弹性髓内针（ESIN）在儿童前臂骨折中的广泛应用,儿童前臂骨折ESIN内固定术后骨折延迟愈合或不愈合的发生率逐年增加,关于影响骨折愈合的相关因素目前仍存在广泛争议。如何有效避免相关影响因素提高儿童前臂骨折愈合率,成为目前儿童上肢矫形外科所面临的难题。现就其相关影响因素作一综述。     

高分辨率CT影像学特征预测老年髋部骨折患者早期急性肺损伤的价值

目的:探讨基于高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)影像学特征建立的预测模型在早期诊断老年髋部骨折患者急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的应用价值.方法:纳入重庆市中医院收治的老年髋部骨折早期ALI组患者121例与非ALI组患者180例.通过单因素和多因素分析比较2组患者的年龄、性别及胸部HRCT扫描影像学资料,观察HRCT表现并建立HRCT诊断老年髋部骨折早期ALI的预测模型.结果:老年髋部骨折早期ALI组患者常见HRCT征象包括斑片影、肺实变(intense parenchymal opacification,IPO)、弥漫性磨玻璃影(diffuse ground glass opacity,DGGO)和小叶间隔增厚,与非ALI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析得到包括IPO、DGGO及小叶间隔增厚在内的独立危险因素建立HRCT预测模型(OR＞1,P＜0.05).该模型用于诊断老年髋部骨折患者早期ALI的灵敏度为93.4％,特异度为85.6％,准确率为88.7％,阳性预测值为81.3％,阴性预测值为95.1％.结论:基于HRCT影像特征的预测模型有助于诊断老年髋部骨折早期ALI,为临床诊疗提供直接可靠影像学依据.     

髌骨解剖学参数测量及髌骨骨折导向器的设计研究

目的:利用三维软件测量正常髌骨的解剖学形态,为髌骨骨折手术治疗及改进导向器提供解剖学依据。方法:2016年8月至2018年12月共采集458例膝关节DICOM格式数据,排除不符合纳入标准样本,共纳入94例正常髌骨,其中男49例,女45例。纳入样本的DICOM数据均导入Mimics中重建和测量。按性别分组测量髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚度及外1/3厚度。按髌骨张力带固定原则设计克氏针导向器。结果:髌骨极点高度、髌骨高度、髌骨宽度、髌骨嵴厚、内1/3厚及外1/3厚男性依次为(46.87±2.32)、(31.42±1.83)、(44.83±2.42)、(21.86±1.87)、(19.62±1.76)、(15.38±1.89)mm;女性依次为(42.38±1.98)、(28.06±2.01)、(39.12±2.03)、(19.47±1.93)、(17.31±1.93)、(14.01±1.72) mm。各参数间比较均有统计学差异,男性髌骨大于女性髌骨,外1/3厚度小于内1/3厚度。成功设计一个适用于髌骨张力带的导向器装置。结论:髌骨解剖学参数测量为髌骨骨折治疗及导向器...     

青少年假性甲状旁腺功能减退性癫痫发作致股骨颈骨折一例

笔者于2012年4月收治青少年假性甲状旁腺功能减退性癫痫发作致股骨颈骨折1例.现报告如下. 1病例报告患者,男,15岁,因“反复肢体抽搐8年,加重半个月,发现左股骨颈骨折5d”收治入院.患者有8年癫痫病史,长期服用抗癫痫药物,控制不理想,仍有反复发作.半个月前再次加重,5d前突发抽搐,呼之不应并摔倒,左侧身体先着地.     

先天性尺桡骨融合的外科治疗进展

先天性尺桡骨融合是一种较为罕见的先天性骨发育畸形,患肢前臂往往固定在旋前位,其功能受限程度取决于畸形的严重程度,以及是否为双侧受累。其外科治疗一直是小儿矫形外科所面临的难题。如何有效地改善患儿前臂的旋转功能,使前臂处于最佳的旋转功能,以提高患儿的日常生活能力,是治疗该病的中心环节,但其治疗效果不甚满意。现就其外科治疗进展进行综述。     

氨甲环酸降低老年股骨转子间骨折伤后隐性失血的随机对照研究

目的探讨氨甲环酸对老年股骨转子间骨折伤后隐性失血的影响。方法纳入2016年10月至2018年3月间81例老年股骨转子间骨折患者（年龄≥65岁,受伤时间≤6 h）,随机分为氨甲环酸组（n=41）与对照组（n=40）。入院后即刻,氨甲环酸组一次性给予氨甲环酸10 mg/kg或总量1 g静脉滴注,对照组给予等量生理盐水。所有患者入院后即刻、伤后1～3 d检查血常规,术前行下肢静脉彩超探查深静脉血栓。比较两组一般资料,术前血红蛋白、红细胞压积、隐性失血量、术前输血率和术前深静脉血栓发生率。结果两组患者年龄、性别构成比、骨折AO分型,入院即刻血红蛋白及红细胞压积比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。受伤后1~3 d,两组患者血红蛋白、红细胞压积水平逐渐降低,隐性失血量逐渐增加（P＜0.000 1）。受伤后1~3 d,氨甲环酸组血红蛋白及红细胞压积水平均高于对照组,隐性失血量均低于对照组（P＜0.000 1）。氨甲环酸组术前输血率低于对照组（P＜0.000 1）。两组术前深静脉血栓发生率差异无统计学意义。结论氨甲环酸可有效降低老年股骨转子间骨折患者伤后隐性失血量,降低术前输血率,且不增加术前深静脉血栓发生率。     

高分辨率CT影像学特征预测老年髋部骨折患者早期急性肺损伤的价值

目的:探讨基于高分辨率CT(high resolution computed tomography,HRCT)影像学特征建立的预测模型在早期诊断老年髋部骨折患者急性肺损伤(acute lung injury,ALI)中的应用价值.方法:纳入重庆市中医院收治的老年髋部骨折早期ALI组患者121例与非ALI组患者180例.通过单因素和多因素分析比较2组患者的年龄、性别及胸部HRCT扫描影像学资料,观察HRCT表现并建立HRCT诊断老年髋部骨折早期ALI的预测模型.结果:老年髋部骨折早期ALI组患者常见HRCT征象包括斑片影、肺实变(intense parenchymal opacification,IPO)、弥漫性磨玻璃影(diffuse ground glass opacity,DGGO)和小叶间隔增厚,与非ALI组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析得到包括IPO、DGGO及小叶间隔增厚在内的独立危险因素建立HRCT预测模型(OR＞1,P＜0.05).该模型用于诊断老年髋部骨折患者早期ALI的灵敏度为93.4％,特异度为85.6％,准确率为88.7％,阳性预测值为81.3％,阴性预测值为95.1％.结论:基于HRCT影像特征的预测模型有助于诊断老年髋部骨折早期ALI,为临床诊疗提供直接可靠影像学依据.     

早期氨甲环酸干预降低老年骨质疏松性股骨远端骨折伤后隐性失血的研究

目的:探讨早期氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)干预对老年骨质疏松性股骨远端骨折患者伤后隐性失血(hidden blood loss,HBL)的影响.方法:采用回顾性分析方法,收集重庆市人民医院2018年10月至2020年10月收治的老年骨质疏松性股骨远端骨折患者(≥65岁)作为研究对象,根据患者入院时间先后分为TXA组(2018年10月至2019年10月)和NS组(2019年10月至2020年10月).TXA组入院后即刻一次性给予TXA2g静脉滴注,NS组于入院后即刻给予等量NS静脉滴注.统计2组患者一般资料、伤后1～3 d血红蛋白(hemoglobin,HGB)、红细胞压积(hematocrit,HCT)及HBL变化、输血率、深静脉血栓/肺栓塞发生率等.结果:共纳入87例患者,其中TXA组45例、NS组42例,2组患者一般资料比较均无统计学差异(P＞0.05);TXA组及NS组伤后1～3 d的HGB及HCT水平入院后随时间延长而降低(P＜0.05),伤后2d、3dTXA组HGB水平均高于NS组(P＜0.05),TXA组伤后1～3 d HCT水平均低于NS组(P＜0.05);伤后1～3 d TXA组及NS组HBL随时间延长增加(P＜0.05),伤后1～3 dTXA组HBL均小于NS组(P＜0.05);2组伤后输血率比较差异有统计学意义(P＜0.05),2组患者下肢静脉血栓发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:老年骨质疏松性股骨远端骨折患者伤后存在不容忽视的HBL,而伤后早期(≤6 h)TXA干预可有效降低患者伤后HBL及输血率,且并不会增加深静脉血栓发生率,安全可行.