托吡酯的临床应用及不良反应

托吡酯(TPM，妥泰)是一种结构不同于其他抗癫痫药物、具有多重抗癫痫作用的新型制剂。1995年在英国首次上市，1999年获准在我国上市。TPM是一种自然态糖基右旋果糖的硫代物，主要用于治疗单纯和复杂部分性发作及全身强直阵挛性发作。临床上以单药治疗或在原抗癫痫药的基础上作为添加药物，均显示有良好的效果。在欧美已广泛被用于治疗各种类型的癫痫，现在我国也已用于临床。     

氧化亚氮在无痛宫腔镜检查中的临床应用

宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作。宫腔镜检查时，由于扩张、牵拉宫颈、手术刺激及扩宫可使患者感到疼痛，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，出现类似人工流产综合征的反应，甚至有些患者因疼痛剧烈、难以接受检查，使操作中断。我院自2003年6月至2004年6月，将氧化业氮用于无痛宫腔镜检查，取得了较好的临床效果，现报道如下。     

老年人室颤合并心衰ICD治疗1例

1 临床资料 患者,男,77岁,主因发作性心前区闷痛10年,加重1月余入院.既往有高血压、糖尿病病史.患者缘于1994年6月劳累后出现心前区压榨性疼痛,心电图提示"急性广泛性前壁心肌梗死";2000年6月无诱因出现心悸,心电图提示心房颤动;2001年3月动态心电图提示心房颤动伴长间歇(3s以上),于北京某医院安装VVI型心脏起搏器治疗,起搏频率60次/分;2005年1月开始劳累后出现胸闷、气短,不能平卧,伴双下肢水肿,2月9日胸闷气短症状加重,含服硝酸甘油后症状无缓解,北京某医院心电图多导联ST段压低,TnT(+),胸片提示患者双肺淤血、全心扩大,诊断为"冠心病急性非ST段抬高性心肌梗死陈旧性前间壁心肌梗死急性左心衰",予以抗心绞痛、抗凝、抗血小板、利尿等治疗,症状有所好转,由于入量不足,曾出现一过性肾前性肾功能不全.2月17日多次发生短阵室速,持续时间最长达30s,予以可达龙0.2g ,3/d,未再出现室速,但有频发室性早搏,2月23日为进一步治疗转入我科,3月2日超声心动图提示:左室室间隔处室壁瘤形成,梗死区瘢痕形成,左房、左室扩大,升主动脉、主肺动脉扩张,EF40%,右房扩大,轻度肺动脉高压,二、三尖瓣返流.在行心脏超声检查时突然出现短暂意识丧失,伴小便失禁、大汗,超声心动图显示室速,立即予以胸前拳击,心脏按压等抢救,心律转复,意识恢复,遂转入心脏监护室.3月9日行永久性单腔自动除颤复律器(ICD)起搏器植入术,原VVI起搏器继续保留.体外程控测定高电压阻抗为50欧姆,直流电诱发除颤,除颤能量15焦耳,起搏频率程控为40次/分,术后继续予以抗心肌缺血、利尿、改善微循环、支持疗法及对症处理、维持水电解质平衡、抗感染治疗,病情平稳,能室内步行数分钟,无胸闷、气短.晚间可平卧,肺部无湿口罗音,双下肢不肿.     

快速右心室起搏心力衰竭犬模型的建立

目的应用改进的快速右心室起搏的方法制备慢性心力衰竭犬模型,分析模型相应的临床和血流动力学及病理变化。方法选择比格犬12只,随机分为起搏组(7只)和对照组(5只),起搏组采用230 ppm的频率快速右心室起搏4周,之后改用180 ppm的频率维持右心室起搏4周。对照组正常喂养不处理,4周后测量相应指标。起搏组起搏前、起搏1、8周后,分别行心脏超声、血流动力学检测,之后处死取心脏做病理切片检查。结果与对照组和同组起搏前比较,起搏组犬起搏4、8周后,出现慢性心力衰竭的相应临床表现;超声心动图示各心腔内径均变大,左心室射血分数明显下降,左心导管示左心室舒张末压力增加,左心室收缩末压力及左心室内压最大上升及下降速率降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论经过改进的快速右心室起搏方法,可以产生相对稳定的慢性心力衰竭犬模型。     

高龄重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的机械通气治疗

目的　总结在高龄重度急性左心衰竭（ALVF）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者应用机械通气治疗的临床经验。方法　回顾性总结10年间102例高龄重度ALVF并ARF患者应用机械通气治疗的方式、好转率、病死率和合并症,并将合并Ⅰ型ARF（ARF-Ⅰ）（42例）和Ⅱ型ARF（ARF-Ⅱ）（60例）两组患者资料进行比较。结果　102例115次机械通气途径经鼻面罩给氧18次,经鼻插管68次,经口插管29次;通气方式容量控制115次,压力控制25次,稳定气道正压(CPAP)26次,呼气终末加压(PEEP)45次。病情好转率在全部病人、ARF-Ⅰ和ARF-Ⅱ组分别是60.8%,69.0%和55.0%（两组比较P<0.05）;病死率分别是39.2%,30.9%,45.0%（两组比较P<0.05）。用呼吸机过程中的主要合并症在全部病人为心律失常37.3%,低血压35.3%,肺感染34.3%,消化道出血31.4%,酸碱失衡20.6%,张力性气胸2.9%。两组比较显示ARF-Ⅱ组病情重,病死率高,合并症多。结论　高龄重度ALVF并ARF患者机械通气治疗难度大,风险高,但只要严格掌握适应征及合适的通气方式,注意防治合并症,仍可以取得良好疗效,挽救大部分患者的生命。     

宫腔镜检查及治疗不孕症428例效果分析

目的 通过428例不孕症患者行官腔镜检查及手术治疗的临床效果分析，探讨官腔镜检查及手术在不孕症治疗的应用价值。方法 现将2004年7月至2006年6月在山东省德州市妇幼保健院不孕不育诊治中心行宫腔镜检查及手术者428例，进行临床效果分析。结果 428例不孕症官腔镜检查中，166例检查出不孕症的官腔异常，发病率占39．18％，并进行了相应的治疗。其次是输卵管不通148例，发病率占34．57％。结论 宫腔镜检查及手术能在直视下发现影响受孕的宫内因素且能及时治疗，并能在直视下插管行输卵管通液术，损伤少、痛苦少、恢复快。     

血脂康药理作用及临床评价

血脂康是北大维信研制的一种具有降低血脂、防治动脉硬化功能的高科技生物产品。人们近来发现,该药还可用于治疗脂肪肝、糖尿病、高脂血症及肾病综合征等疾病。血脂康自1996年上市以来,以其独特的治疗效果及药理作用强、副作用少等优点,在临床上越来越受到重视。笔者复习近几年血脂康在临床上的应用情况及药理作用方面的资料与文献,以期客观评价血脂康临床应用情况及药理作用。     

不同避孕方法对自然绝经年龄影响的研究

目的探讨不同避孕方式对妇女自然绝经年龄的影响。方法分层抽样选取德州市3个城区的8个街道办事处共902例50岁以上自然绝经女性,采用问卷调查的方式,对被调查者一般情况(户籍地、文化程度、收入、体重指数)和生育史(初潮年龄、孕产次、绝经年龄、避孕方式、手术史)等进行调查。按户籍地不同分为农村组和城镇组,又按照避孕方式的不同分为节育器组、输卵管结扎组和其他方式组3个亚组,比较不同组间的妇女绝经年龄。结果 902例妇女平均绝经年龄为(49.55±3.29)岁,初潮年龄、孕产次、体重指数、文化程度、收入与自然绝经年龄相关性并不显著(P0.05)。农村组妇女自然绝经年龄显著低于城镇组妇女(P0.05);在避孕方式选择上,农村组妇女选择输卵管结扎术的比例显著高于城镇组妇女,城镇组妇女选择其他避孕方法的比例则显著高于农村组(P均0.05)。农村组和城镇组中不同亚组间的绝经年龄比较均无显著性差异(P0.05)。结论宫内节育器、输卵管结扎术是我国妇女较常采用的两种避孕方式,二者对自然绝经年龄无显著影响,安全可靠。     

心肌梗死的诊断与治疗进展

学习目标:在第四季度心血管科继续医学教育课程中应当掌握; 1.急性心肌梗死的诊断与危险性评估; 2.急性心肌梗死的溶栓治疗; 3.急性心肌梗死的介入治疗;