小切口有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨骨折

胫腓骨骨折在长管状骨骨折中是较为常见的一种，胫骨全长的内侧1／3面仅位于皮下而无肌肉组织保护，骨折易成为开放性，污染常较严重。对胫腓骨骨折的治疗有多种方法，我科自1998年至2005年5月对324例胫腓骨骨折中的86例应用小切口有限内固定结合外固定支架固定取得满意疗效，现报告如下。     

浅谈医务工作者的职业暴露与防护

随着现代医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，医务工作者自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。职业暴露指在日常工作中的操作意外，接触到感染性液体，如针头刺破、锐器割伤、黏膜接触、皮肤接触，特别是皮肤有裂口、擦伤、皮炎及大面积和长时间接触时，医务工作者严格的自我防护不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，同时避免了医院感染给病人带来的痛苦。手术配合中常使用的锐利器械较多．如刀、剪、针、钩、传递频繁．极易损伤自己或误伤他人：Johanet调查指出：约有11．7％的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤，刀割伤，污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中．最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病通过血液传播的效率最高，一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80％。     

经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探究胸腰椎爆裂骨折患者采用经伤椎椎弓根钉固定＋经椎弓根植骨术的临床治疗效果。方法：将我院2010年2月至2012年6月治疗的胸腰椎爆裂骨折患者43例作为研究对象,采用经伤椎椎弓根钉固定＋经椎弓根植骨术治疗,对他们的治疗效果进行分析与探讨。结果：所有患者在术后进行了6个月至2年不等的随访,结果43例患者VAS评分明显改善,术后疼痛明显得到缓解,术后伤椎前缘的平均高度恢复到96％,椎管正中的矢状径也平均恢复到92％,脊柱后凸角（即Cobb 角）为3．6度,采用统计学分析手术前后可知差异性显著（P＜0．05）,具有统计学意义。此外,术后相关神经功能恢复良好,术后骨折皆获得一定的复位,并未出现内固定松动、断裂等并发症。结论：对于胸腰椎爆裂骨折患者,采用经伤椎椎弓根钉固定＋经椎弓根植骨术治疗能取得良好的临床效果,除了骨折可以获得满意的复位之外,椎体高度也可以得到重建,并且脊柱抗压稳定性得以增强,甚至也能减少相关并发症如内固定松动、断裂等的发生,是临床有效治疗胸腰椎爆裂骨折的一种方式,值得推广及应用。     

骨关节布氏杆菌病的治疗分析

目的加强对布氏杆菌病的认识,提高骨科医生对布氏杆菌病的诊疗水平,减少误诊和漏诊。方法对采取保守治疗和手术治疗的29例布氏杆菌病患者病例资料进行分析。结果随访13个月～2 a,末次随访患者全身低热、局部疼痛消失,血沉及C反应蛋白降至正常,能够正常劳动。29例中,19例患者无明显骨质破坏,予保守治疗,经6周药物治疗后11例治愈,另8例未愈者继续延长至3个月治愈。10例X线及CT、MRI检查,X线片示椎间隙狭窄,椎体边缘骨质破坏呈虫蚀状,CT示椎体骨破坏灶多但直径不超过5 mm,类圆形低密度影,破坏灶边缘有明显增生硬化;MRI示腰大肌脓肿形成并骨髓水肿。予保守治疗3～6个月,症状无明显好转,遂采取手术治疗1个月后,发热、腰痛症状消失。结论骨关节布氏杆菌病只要及时正确诊断,单纯药物治疗效果满意。有骨质破坏、脓肿形成者,手术治疗可明显缩短治疗周期。对于无明显骨折破坏患者予保守治疗;对于骨质破坏者先保守治疗,无效者行手术治疗。     

经椎间孔腰椎间融合治疗腰椎退行性不稳的临床研究

目的 探讨经椎间孔腰椎融合(TLIF)治疗腰椎退行性不稳的临床疗效及优缺点.方法 回顾分析2005年1月至2009年10月收治且获1.5年以上随访的腰椎退行性不稳患者47例,所有病例均行后路TLIF结合PLIF手术治疗,其中男28例,女19例,年龄45-69岁,平均58.3岁,病程2个月-15年,不稳节段,单节段33例,L4/L5/S1双节段9例,L2/L3/L4/L5,L3/L4/L5/S1三节段各2例,L1/L2/L3/L4/L5四节段1例.对有椎管及神经根管狭窄的节段行PLIF手术,对没有椎管狭窄的节段保留棘上,棘间韧带及椎板的完整性,行TLIF手术,对此组病例的临床疗效,椎体融合率及退行性侧弯的矫正程度进行评价.结果 全部47例均获随访,时间1-4年,平均18个月.按照JOA下腰痛29分法评定标准(包括症状、体征、日常生活动作和膀胱功能等方向)评估临床疗效,由术前平均(11.7±6.5)分到最后一次随访的平均(22.7±11.6)分,其中优32例,良13例,可2例,优良率占95.7%.结论 在退行性腰椎不稳的治疗中,经椎间孔入路腰椎融合临床疗效好,椎间融合率高,是一种值得推广的办法.     

单纯药物治疗不典型骨关节布氏杆菌病临床疗效观察

目的：探讨单纯药物治疗不典型骨、关节布氏杆菌病患者的疗效及适应症。方法：回顾性分析我院2004年2月至2008年8月收治的19例单纯药物治疗不典型骨、关节布氏杆菌病患者的治疗情况,治疗方案为联合用药（多西环素＋利福平＋链霉素或强力霉素＋利福平＋庆大霉素）疗程1.5-3个月。随诊观察临床表现,影像学变化及药物对机体的不良反应,根据疗效及时调整治疗方案及疗程。结果：全部病例随访2-3年,19例中,11例完成6周药物治疗后治愈,未愈者继续延长至3个月另8例治愈。4例出现药物副作用,通过暂停用药配以相应药物治疗恢复正常,末次随访患者全身低热消失,局部疼痛消失或明显减轻,血沉及C-反应蛋白降至正常。结论：对于不典型骨、关节布氏杆菌病早期单纯药物治疗能够取得满意的疗效。     

一期前后路联合手术治疗腰椎布氏杆菌性脊柱炎

目的：探讨一期前路经下腹部斜切口腹膜后入路行病灶清除、自体髂骨植骨融合、后路椎弓根螺钉长节段固定融合治疗腰椎单节段布氏杆菌性脊柱炎的手术疗效。方法：2006年1月至2010年12月，本组采用该术式治疗腰椎单节段布氏杆菌性脊柱炎15例，病程20d至6个月。结果：手术时间平均4．1h，手术平均出血量390mL。前路手术切口长度8-10cm，前路显露时间平均30min，显露过程平均出血量50mL。术后随访12-30个月，切口均甲级愈合，未发生布氏杆菌性脊柱炎复发及内植物松动、断裂。所有病例全部治愈。结论：前路经下腹部斜切口腹膜后入路可充分显露病灶，手术视野开阔，病灶清除彻底；后路椎弓根螺钉长节段固定、融合使脊柱达到即刻稳定，该术式是治疗布氏杆菌性脊柱炎安全、有效的方法。但是本方法固定节段长，术后腰部活动范围受限，增加相邻节段病变的发病率。严格掌握手术适应症。     

一氧化碳中毒致手足内在肌阳性征2例

患者，男，30岁；其女，4岁。主因一氧化碳中毒致手足畸形5个月收住院。入院前患者因煤气中毒致昏迷约5h，被人救至当地乡卫生院抢救，2h清醒后回家药物治疗。日后头晕、头痛、左手轻度麻木、无疼痛。2周后上述症状消失，6周后患者自觉左手功能障碍、灵活性差，逐渐发展至手指屈伸明显受限。且发现其女儿右足趾畸形出现，遂到河北省医     

胫骨平台骨折合并胫腓上关节脱位1例

<正>1病历介绍患者,女,40岁,7 d前骑摩托车时摔伤头及右膝部。伤后自诉昏迷,时间不详。清醒后自觉头及右膝疼痛明显,未经处理来本院。门诊脑CT及右膝DR片显示:脑挫裂伤,右胫骨内外侧髁劈裂骨折,向双侧分离移位,部分外侧髁向下塌陷约1.5 cm,关节面不平整。诊断:①脑挫裂伤;②右胫骨平台     

缺乏特异症状布氏杆菌病3例

1 典型病例 病例1:患者李某,女、48岁,农民,居住本县农村.主因腰部伴右下肢疼痛20余天,加重3d,于2007年9月10日入院,患者自述于入院前3月余无明显诱因出现间断发烧,体温37.4-38℃间,伴有四肢游走性疼痛.在当地医院给予抗风湿等药物治疗,症状时有好转.