异丙酚抑制AngⅡ诱导的心肌成纤维细胞增殖的机制研究

目的 探讨异丙酚抑制血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导的心肌成纤维细胞增殖的机制.方法 使用4-羟乙基哌嗪乙磺酸(HEPES)中含有1％(w/v)胰蛋白酶、0.5 mol/L乙二胺四乙酸(EDTA)和0.1％胶原酶的酶混合物,将切碎的心室心肌连续消化,将分离的细胞混合物在培养箱中预铺板1 h,以分离成纤维细胞.将培养细胞分为对照组、诱导组、异丙酚处理组和抑制剂组.通过5-溴-2-脱氧尿苷(BrdU)掺入测定法检测细胞增殖;通过使用WST-1测定法测量细胞活力;通过发光素增强化学发光法测定还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶和活性氧(ROS)活性;实时荧光定量PCR(RT-qPCR)分析细胞外调节蛋白激酶(ERK)磷酸化和激活蛋白-1(AP-1)、内皮素-1(ET-1)mRNA相对表达水平;Western blot分析蛋白激酶B(Akt)、一氧化氮合酶(eNOS)的表达.结果 第24、72小时,诱导组较对照组细胞增殖能力增强,异丙酚处理组较诱导组减弱(P<0.05).与对照组比较,诱导组细胞凋亡率降低,细胞活力升高;与诱导组比较,异丙酚处理组细胞凋亡率升高,细胞活力降低(P<0.05).诱导组NADPH、ROS活性较对照组升高,异丙酚处理组较诱导组降低(P<0.05).诱导组ERK、AP-1和ET-1 mRNA相对表达水平较对照组升高,异丙酚处理组较诱导组降低(P<0.05).异丙酚处理组Akt、eNOS表达水平较诱导组降低,抑制剂组较异丙酚处理组升高(P<0.05).结论 异丙酚可通过干扰ROS的生成来抑制AngⅡ诱导心肌成纤维细胞增殖.     

帝视可视内窥镜联合右美托咪定在老年高血压患者气管插管中的应用

目的：探讨帝视可视内窥镜（Discopo）联合右美托咪定在老年高血压患者全麻气管插管中的应用价值。方法选择老年高血压患者120例,随机分为 Discopo组（ D 组）、Discopo 联合右美托咪定组（ DD 组）、Macintosh 喉镜组（ M组）、Macintosh喉镜联合右美托咪定组（MD组）,每组30例。 MD组和DD组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0．6μg／kg,M组和D组静脉泵注等容量的生理盐水;麻醉诱导后,相应组别分别使用Discopo或Macintosh喉镜实施经口气管内插管。观察和记录在麻醉诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后1 min（T2）、3 min（T3）和5 min（T4）时各组患者的收缩压、舒张压、心率,于T0、T2及T4检测各组患者的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度。统计插管一次成功率、插管时间和插管并发症发生率。结果4组均顺利完成气管内插管,D组及DD组一次插管成功率高于M组及MD组（P＜0．05）,且插管时间短于M组及MD组（P＜0．05）,D组及DD组未发生并发症,M组插管后咽痛3例,MD组插管后咽痛2例。4组间心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,与其他组比较, DD组患者T2时血压和心率均明显降低。4组不同时间点心率、收缩压及舒张压比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,除DD组,其他3组患者T2的血压和心率均明显高于T1,且M组T3时仍明显升高。4组血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度比较,差异有统计学意义（P＜0．05）,DD组T2和T4的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度低于其他组,而MD组低于M组。4组不同时间点肾上腺素及去甲肾上腺素比较,差异有统计学意义（ P＜0．05）,除DD组,其他3组的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度在 T2均明显升高,且M组T4的肾上腺素及去甲肾上腺素浓度仍高于基础值（ T0）。结论 Discopo一次插管成功率高且对患者损伤小,Discopo联合右美托咪定对老年高血压患者气管插管应激水平具有保护作用。     

老年肝癌合并肝硬化患者围手术期不同液体管理在腹腔镜肝切除术中的对比研究

目的探究围手术期不同液体管理在老年肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术中的应用效果及其对血流动力学和免疫应激的影响。 方法前瞻性选取2019年6月至2021年5月上海市宝山区中西医结合医院收治的86例行腹腔镜肝切除术的老年肝癌合并肝硬化患者,采用随机数字表法分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和目标导向液体治疗（GDFT组）,每组43例;CLCVP组术中以CLCVP为指导进行液体输注,GDFT组术中以每搏量变异度（SVV）为指导进行GDFT。观察两组围手术期指标及术后并发症;检测麻醉诱导前（T1）、肝切除前5 min（T2）、肝切除后5 min（T3）及手术结束时（T4）两组血流动力学及血气指标;观察两组手术前后应激指标和细胞免疫指标变化。 结果GDFT组术中出血量、肝血流阻断时间、胃肠功能恢复时间及住院时间优于CLCVP组（t=2.044、2.229、3.637、2.410,均P<0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（30.2% vs 20.9%,χ²=0.943,P=0.331）。GDFT组心脏指数（CI）在T3、T4时均明显高于CLCVP组（P<0.05）;T3时中心静脉压（CVP）高于CLCVP组,T4时低于CLCVP组（均P<0.05）;中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）在T3、T4时均高于CLCVP组（均P<0.05）;乳酸在T4时低于CLCVP组（P<0.05）。术后3、7 d时,GDFT组应激指标Cor、IL-6、TNF-α水平均低于CLCVP组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d时,GDFT组免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于CLCVP组（P<0.05）。 结论老年肝癌合并肝硬化患者腹腔镜肝切除围手术期采用以SVV为指导的GDFT管理,能够稳定术中血流动力学,改善机体免疫应激,减少术中出血和肝血流阻断时间。