食管癌术后并发症的预防和治疗

手术治疗是食管癌最重要的治疗方式, 但食管癌手术尤其是新辅助放化疗后手术后并发症发生率一直较高。因此, 如何预防食管癌术后并发症的发生, 发生后又如何进行处理, 对于患者的预后具有重要的临床意义。食管癌围手术期与手术相关常见并发症包括吻合口漏、消化道气管瘘、乳糜胸和喉返神经损伤等;同时, 以肺部感染为代表的呼吸和循环系统并发症也并不少见。食管癌手术相关并发症是心肺并发症的绝对高危因素。此外, 食管癌术后远期吻合口狭窄、胃食管反流和营养不良等并发症也较为常见。有效地降低食管癌的术后并发症发生率, 对改善患者预后和术后生活质量有重要意义。     

SUMO特异性蛋白酶1在心肌组织缺血/再灌注损伤中的保护作用

目的探讨SUMO特异性蛋白酶1(SENP1)在心肌组织缺血/再灌注损伤中的保护作用。方法选取14例行体外循环心脏手术前、后的右心房组织,建立缺血再灌注小鼠模型,通过实时定量PCR检测患者和大鼠心肌组织SENP1的mRNA变化。对H9C2细胞株进行缺氧复氧处理后检测LDH释放率,观察细胞死亡情况。结果实时定量PCR结果显示,14例患者缺血再灌注后心肌组织内SENP1 mRNA含量为(4.845±1.248),较灌注前明显升高(P<0.01)。单纯缺血处理的小鼠心肌SENP1 mRNA含量较正常组小鼠略高,且随着灌注时间的延长,SENP1 mRNA含量呈逐渐递增的趋势。特异性siRNA敲除大鼠心肌细胞H9C2细胞内SENP1 48 h后SENP1mRNA水平降至对照组的30%以下,敲除SENP1的H9C2细胞在缺氧及复氧处理后LDH释放增加。结论SENP1在心肌缺血再灌注中有保护作用,缺乏SENP1可能会加重心肌损伤。     

胸主动脉腔内修复术中同期行左锁骨下动脉原位开窗法——“J.D”法

目的报道一种胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中左锁骨下动脉(LSA)原位开窗法—"J. D"法。方法 2018年6月至2019年5月我中心28例患者行TEVAR中同期原位开窗,男23例、女5例,平均年龄(57.7±9.6)岁。其中12例患者采用常规可调弯鞘/不同形态导引导管法(A组),16例患者采用"J. D"法(B组)。比较两组患者的临床疗效。结果 A组1例转为"烟囱"术式。B组15例患者均成功完成,鞘管导向良好,穿刺破膜点均位于近左锁骨下开口中点;另1例患者由于术中牵引系统移位,改为传统的可调弯鞘法穿刺完成手术。对比两组患者对位-破膜时间、击发次数及并发症,B组均有明显优势。近期随访两组内漏无明显差异。结论应用"J. D"法行TEVAR术中同期LSA原位开窗,简洁、安全,有效降低了目前LSA原位开窗时鞘管对位不良所致风险。近期随访结果与传统方法无明显差异。但该法仍需进一步累积病例数量以观察可能存在的风险及困难。     

食管中下段神经鞘瘤一例

患者女 ,5 0岁。因进食阻挡感 4年 ,加重半年 ,于 2 0 0 1年 11月 17日入院。体检未见明显异常。Ｘ线正位胸片及右侧位片见右下纵隔有一密度均匀、边缘光滑的阴影 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ大小。食管吞钡造影见 :食管中下段右侧壁有长约 5ｃｍ的充盈缺损 ,黏膜粗糙 ;食管横径扩大 ,可见椭圆形致密阴影。于 2 0 0 1年 12月 5日全麻下行剖胸探察术 ,术中见肿块位于食管中下段右侧壁的黏膜下层 ,约 4ｃｍ× 5ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,与主动脉及心包均有轻度粘连 ,包膜完整 ,质中 ,食管右侧壁黏膜未被破坏。手术切除肿块及食管中下段。切开肿块 ,见切面呈灰…     

室缺全腔镜修补术与开胸手术的疗效比较

目的：对全腔镜下进行室间隔缺损修补术的手术方式进行总结,探讨其安全性和疗效。方法：回顾分析2007年1月—2008年6月20例全腔镜室间隔缺损修补术的临床资料。各例均通过胸壁3孔使用胸腔镜及特殊器械完成室缺修补术,并与同期行传统正中开胸室缺修补术患者资料进行比较。结果：腔镜组20例患者均顺利完成室缺修补术,无中转开胸,无住院死亡,无严重并发症,无残余漏发生。与开胸手术患者相比较,腔镜手术具有失血少、住院时间短、疼痛轻、创伤小及切口美观的优势。结论：只要严格掌握适应证,全腔镜室缺修补术是安全的,疗效确切。但此手术方式需进一步完善,不能完全代替传统手术。     

全胸腔镜下二尖瓣置换术的临床经验总结

目的 总结全胸腔镜下二尖瓣置换术的临床经验.方法 2004年10月～2006年8月,共完成右侧胸壁3孔、全胸腔镜下二尖瓣置换术56例,手术采用股动脉、静脉插管建立体外循环,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌,全胸腔镜下行二尖瓣置换手术.结果 本组无死亡,手术成功54例,成功率96%;体外循环时间86～156(99±26)min;升主动脉阻闭时间45～73(53±13)min;术后呼吸机辅助时间9～16(12±4)h;术后胸液引流量20～330(78±28)ml;用血量0～1200(350±70)ml,9例患者未输血;术后住院时间7～12(9±4)d.术后并发症4例,发生率7%.结论 全胸腔镜下二尖瓣置换术安全、可行.     

胸腔镜心脏外科手术现状及展望

胸腔镜应用于心脏外科已有十多年,相对于传统心脏外科手术具有减少外科创伤、减缓疼痛、失血少、恢复快、美容效果好等优点。国外胸腔镜心脏外科多以机器人辅助完成多种心脏手术,国内一般单用胸腔镜辅助完成房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣置换术,以及心房颤动射频消融术,现将胸腔镜辅助心脏外科手术的现状及进展进行综述。