硬膜外麻醉复合瑞芬太尼用于腹腔镜妇科手术麻醉观察

目的：观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术的安全性和有效性。方法：随机选择40例择期行腹腔镜妇科手术患者，行T10-11硬膜外间隙穿刺，麻醉平面控制在T6-L2；开始气腹前10min以6μg／（kg·h）输注瑞芬，气腹开始后根据情况以6～4μg（kg·h）速度维持。记录不同时间点的血压，心率，SpO2变化。结果：40例患者均顺利完成手术，硬膜外麻醉后，以气腹开始1min内血压变化最大，与基础值相比差异有统计学意义；HR在气腹开始1min内下降幅度最大，与基础值相比差异有统计学意义。SpO2在各时间点没有明显变化。结论：只要硬膜外麻醉阻滞完善．术中重视麻醉管理，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术是安全可行的。     

异丙酚在胃镜检查中的临床应用

内镜检查治疗是消化内科最重要的诊疗手段之一，但因插管所致剧烈恶心、反胃让诸多患者恐惧．大大降低了胃镜的依从性，近年无痛胃镜受到广泛的欢迎，我们尝试异丙酚联合芬太尼应用于内镜检查，取得较好效果，现报道如下。     

不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的疼痛特点及疗效分析

目的 探讨不同类型盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）的临床疼痛特点及治疗效果。方法 选取1993年7月至2010年12月在我院就诊,经腹腔镜手术和病理检查证实为DIE的100例生育期患者为研究对象,临床证实病灶多位于后盆腔,按病灶是否累及阴道穹窿或直肠分为单纯型（85例）、穹窿型（8例）、直肠型（7例）,分析三种不同类型DIE的疼痛特点及治疗效果。结果 三组类型的DIE痛经发生率及程度无统计学意义（P〉0.05）,穹窿型DIE发生性交痛（75.0%）及肛门坠胀（88.0%）高于其他两种类型,直肠型DIE大便痛发生率最高（71.4%）,差异均有统计学意义（P〈0.01）;术中穹窿型出血最多（110.5±22.4）mL,直肠型手术时间最长（88.5±30.4）min,副损伤率最大（14.29%）,术后住院时间最长（7.7±2.1）d,随访观察出术后复发影响因素与是否药物辅助治疗有统计学意义（P〈0.05）。结论 手术切除病灶是DIE治疗的主要手段,术后疼痛缓解时间与手术切净的程度相关,但该类手术困难,手术副损伤风险大,故保守性手术＋药物治疗是最具卫生经济学价值的治疗方式。     

卵巢早衰50例临床分析

目的 通过对卵巢早衰(premature orian tfaiure, POF)患者临床特征、病因及治疗现状的分析,更好地制定POF治疗方案.方法 分析我院2005年1月～2008年1月确诊的POF患者50例临床特征,并对同期50例正常对照患者临床数据及POF组治疗前后数据变化进行比较.结果 POF组初潮年龄与对照组无差别,POF组体重指数(BMI)大于对照组(P<0.05),POF组子宫及卵巢体积明显小于对照组(P<0.01).11例POF患者有家族史,占22%.43例(86%)患者阴道超声可探及至少一侧卵巢,11例(22%)患者有卵泡样回声,1例予人工周期及促排卵治疗后成功妊娠.POF组治疗有效者血清服药后较服药前卵泡刺激素(FSH)显著下降(P<0.01),黄体生成素(LH)与无效组都显示下降,雌二醇(E<,2>)均上升.人流次数POF组大于对照组(P<0.05).POF组中16%(8/50)患者从未接受诊治,14%(7/50)患者间断未正规治疗.结论 特发性POF是POF的最常见类型,占81%,良好的生活习惯,有效避孕,医源性保护等有助于预防POF发生.对POF患者改善临床症状,预防并发症应进行及时、长期、个体化的激素替代治疗(homone replacement treatment, HRT).     

配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术的临床应用

目的探讨配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术的临床应用价值。方法回顾性抽取我院2010年1月～2011年1月实施剖宫产的患者150例（均术前彩超提示头位,且除外子宫附件占位性病变、严重胎儿窘迫、前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁者）,分为3组5,0例作配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术（A组）,40例作腹膜外剖宫产术（B组）,60例作腹膜内剖宫产术（C组）,观察及比较3组产妇术中情况[总手术时间、从手术开始到胎儿娩出所用的时间、切开子宫到胎儿娩出时间（U-DI）、新生儿Apgar评分]和术后情况（胃肠功能恢复排气时间、伤口疼痛、术后病率等）。结果从手术开始到胎儿娩出所用的时间：腹膜外A、B组较腹膜内C组长,差异无统计学意义（P〉0.05）,A组与B组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;3组总手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）;切开子宫到胎儿娩出时间（U-DI）A组最短,差异有统计学意义（P〈0.01）;新生儿Apgar评分A组最高,差异有统计学意义（P〈0.01）;腹膜外（A、B）组术后病率（发热、伤口疼痛及腹胀等）明显少于腹膜内（C组）组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论配合产钳使用的改良式腹膜外剖宫产术除具有腹膜外剖宫产的优势外,同时还有快速娩出胎儿,减少新生儿窒息,改善围生儿结局的优势,值得临床推广。     

硬膜外麻醉穿刺针用于妇科肿瘤的腹腔化疗

妇科恶性肿瘤腹腔化疗效率高,所用化疗药物剂量低,不良反应少,为临床广泛使用。但腹腔化疗专用穿刺针价格昂贵,而基层医院患者经济状况不佳不利于此项工作的开展。我院结合实际摸索出利用一次性硬膜外麻醉穿刺包中的硬膜外麻醉穿刺针及其辅助材料,配合B超监视完成妇科恶性肿瘤腹腔化疗工作,现报告如下。1临床资料1·1一般资料我院2003年1月~2006年10月经术后病理诊断为妇科恶性肿瘤56例,年龄29~64岁,平均48.2岁。卵巢低分化腺癌30例,子宫内膜癌12例,输卵管癌8例,宫颈癌6例,均于术后腹壁切口去线后无化疗禁忌证时签字同意后实施腹腔化疗。1…     

硬膜外麻醉复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤小,术后恢复快,住院时间短等优点,临床上已广泛使用。文献报道该手术多采用气管插管全身麻醉。我院根据基层情况于2005年在280例病人采用硬膜外麻醉复合瑞芬太尼持续泵注法完成LC,获得应激反应小,术后恢复快,并发症较少的良好效果,且收费比全麻低。现报道如下:     

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

目的观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的安全性和有效性。方法随机选择40例无硬膜外麻醉禁忌症及穿刺困难,择期行腹腔镜胆囊切除术病人,ASAⅠ～Ⅲ级。行T8～9或T9～10间隙穿刺,硬膜外给予1%利多卡因 0.375%布比卡因混合液,麻醉平面控制在T4～12;开始气腹前10min以4μg/(kg·h)输注瑞芬太尼,气腹开始后根据情况以4～1μg/(kg·h)速度维持。记录不同时间点的血压,心率,SPO2变化。结果40例患者均顺利完成手术,硬膜外麻醉后15min,气腹后及手术结束时,所有患者SBP,DBP均有明显下降,且有显著性差异,以气腹开始1min内血压变化最大;HR在硬膜外麻醉后15min有所下降,以气腹开始1min内下降幅度最大,与基础值相比有显著性差异。给予麻黄碱后可以纠正血压和心率下降。SPO2在各时间点没有明显变化。结论只要硬膜外麻醉阻滞完善,术中重视麻醉管理,瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

肺隔离术在肺挫伤合并肋骨骨折手术麻醉中的应用

目的:探讨肺隔离技术在肺挫伤合并肋骨骨折手术麻醉中的应用价值。方法:选择单侧肺挫伤合并多处多根肋骨骨折行内固定手术治疗的患者98例,均分为两组,分别采用双腔支气管导管插管(D组)和气管导管插管(E组)。记录两组患者术中SpO2及Ppeak值的变化。结果:D组SpO2较E组维持平稳[(98.71±1.76)%vs(92.50±8.95)%,P<0.01],E组Ppeak值较D组偏高[(26.42±1.80)cmH2Ovs(20.52±6.54)cmH2O,P<0.01]。结论:肺挫伤合并多发肋骨骨折行手术时,肋骨内固定的最佳时机宜在受伤72h后进行;采用双腔支气管导管插管的肺隔离术能有效地预防术中健侧肺通气不良和气道梗阻。     

全身麻醉单肺通气期间低氧血症的原因分析及处理

在胸外科手术中,应用双腔气管导管(DLT)可隔离两肺通气,使手术侧肺萎陷,非手术侧单肺通气,防止单侧肺部病变由于手术操作、机械通气等因素向对侧肺扩散,手术侧肺塌陷有利于手术野暴露,减轻胸腔内操作对肺实质的损伤。据报道,在单肺通气中,有9%～27%的患者可发生显著的低氧血症[1]。因此,低氧血症仍然是单肺通气中常见的并发症,本文就我院2009年3月至2010年2月胸科手术实施单肺通气的患者进行总结,分析低氧血症的原因及处理措施。