臂丛阻滞联合丙泊酚或氯胺酮在上肢手术中麻醉效果观察

目的:观察比较臂丛阻滞联合丙泊酚或氯胺酮在小儿上肢手术中的麻醉效果。方法:上肢手术116例,随机分为A、B、C、D 4组各29例。A组臂丛阻滞联合单次给予丙泊酚,再持续泵注丙泊酚;B组臂丛阻滞联合间断静脉推注丙泊酚;C组臂丛阻滞联合持续泵注氯胺酮;D组臂丛阻滞联合间断静脉推注氯胺酮。比较4组麻醉前(T0)、静脉麻醉给药后3min(T1)、臂丛注药完毕时(T2)、手术开始30min(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SO2)、手术时间、苏醒时间和围术期不良反应发生率等。结果:麻醉前(T0),4组MAP水平差异不显著(P>0.05);麻醉后,C、D组T1、T2、T3、T4时间节点MAP水平显著高于A、B组同一时间节点水平(P<0.05)。除A、B组T4时间点外,4组T1、T2、T3和C、D组T4时间点HR水平显著高于同组T0时水平;C、D组T1、T2、T3、T4时间点HR水平显著高于A、B组同一时间节点水平(P<0.05)。麻醉前及麻醉后各时间节点RR、SO2水平4组间差异均不显著(P>0.05)。手术时间4组差异不显著(P>0.05);A、B两组苏醒时间显著短于C、D两组(P<0.05)。A、B两组恶心、呕吐、喉痉挛发生率显著低于C、D两组(P<0.05);B组躁动发生率显著高于A、C、D 3组(P<0.05)。结论:臂丛阻滞联合丙泊酚麻醉效果优于臂丛阻滞联合氯胺酮麻醉。     

细导管气管内高频通气用于喉先天性畸形手术体会

作者采用细导管气管内高频通气,(TFJV)静脉复合麻醉,成功地在支撑喉镜下进行了喉畸形修复术,现报告如下。临床资料本文15例患者年龄在3～15岁,其中男9例、女6例。先天性喉蹼4例、喉软骨畸形9例、声门下狭窄1例、喉裂1例。麻醉方法及术中观察术前用阿托品0.02mg/kg、安定0.2mg/kg肌注。患儿入室后,肌注氯胺酮3—5 mg/kg,入睡后开放静脉,静注2.5％硫贲妥钠2.0mg/kg、司可林2 mg/kg,待肌肉松驰后,经口利用插管钳将直径3—5 cm的透明塑料导尿管(前端剪平)置入气管内,送过声门下4～7cm。     

海南省麻醉质控中心病例讨论基层行的模式实践

目的探讨麻醉质控专家指导下的基层医院麻醉病例讨论的效果和推广价值。方法由海南省麻醉质控中心组织并拟定参与"麻醉疑难病例讨论"基层行活动的基层医院及麻醉专家;基层医院医生负责拟讨论病例的采集、幻灯片制作,麻醉专家按期到基层医院指导病例讨论。讨论结束后,麻醉质控中心收集各参与专家及基层医院麻醉科对本次讨论的反馈与总结,并提出相关建议。结果基层医院麻醉医生获得与麻醉专家面对面交流学习的机会,提高其对病例讨论的认识及参与积极性,促进其良好临床思维能力的培养;海南省麻醉质控中心获得基层麻醉病例讨论的现况与需求。结论麻醉质控专家指导下的基层麻醉病例讨论实践值得推广,不但促进了基层麻醉医生病例讨论水平的整体提高,也为质控中心明确帮扶方向提供参考。     

低二氧化碳气腹压力对2型糖尿病患者全身麻醉下卵巢囊肿切除术的影响

目的 研究低二氧化碳CO₂气腹压力对2型糖尿病(T2DM)患者全身麻醉下卵巢囊肿切除术的影响。方法 选取2020年12月—2021年12月三亚市人民医院收治的104例T2DM合并卵巢囊肿患者,根据CO₂气腹压力不同分为高压组与低压组,高压组CO₂气腹压力为14 mmHg,低压组CO₂气腹压力为11 mmHg,每组52例。两组患者均行全身麻醉下卵巢囊肿切除术。比较两组的手术指标、术后即时血糖指数、术后需用胰岛素控制病情率、血流动力学指标、卵巢功能及术后并发症。结果 两组术中出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);低压组意识恢复时间、拔管时间均短于高压组(P <0.05);低压组术后即时血糖指数、需用胰岛素控制病情率、呼气末二氧化碳分压(PetCO₂)均低于高压组(P <0.05)。两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较：(1)不同时间点间的HR、MAP均有差异(P <0.05);(2)高压组与低压组的HR、MAP有差异(P...     

全麻诱导后双侧腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌手术胃肠功能、应激反应及免疫功能的影响

目的探讨全麻诱导后双侧腹横肌平面阻滞对腹腔镜结肠癌手术胃肠功能、应激反应及免疫功能的影响。方法选取2014年4月至2017年2月期间进行腹腔镜结肠癌手术的患者96例为前瞻性研究对象,按照随机数字表随机分为观察组和对照组,每组48例。观察组患者常规全麻后注射30 ml 0.25%盐酸罗哌卡因进行双侧腹横肌平面阻滞;对照组患者常规全麻后注射等量生理盐水。观察并比较两组患者的镇痛效果、血流动力学和应激反应、胃肠功能恢复情况、免疫功能及并发症发生情况。结果观察组在术后4 h和8 h的静态和动态时疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及Ramsay评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后12 h、24 h和48 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、外周血糖(BG)、血清皮质醇(Cor)及血清C反应蛋白(CRP)水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者手术结束时、术后1 d和术后3 d的D-乳酸、小肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)及肠功能评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后2 h、12 h、24 h和48 h CD4~+TT细胞数量、CD4~+T/CD8~+T值、NK细胞数量及血清干扰素γ(IFN-γ)水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者治疗后并发症的发生率(6.25%)显著低于对照组(22.92%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对进行腹腔镜结肠癌手术的患者全麻诱导后双侧腹横肌平面阻滞镇痛效果良好,能减轻机体对手术的应激反应,保护机体肠道屏障和细胞免疫功能,降低并发症发生率,值得在临床上进一步推广应用。     

浅低温对急性颅脑损伤大鼠脑保护作用的治疗窗研究

目的:通过观察浅低温(33.0～34.0℃)对不同程度创伤性颅脑损伤的治疗作用,探讨浅低温的治疗窗。方法:成年雄性Wistar大鼠90只随机分为5组,中度损伤组20只,浅低温中度损伤组20只,重度损伤组20只,浅低温重度损伤组20只和假手术对照组10只。中度损伤组、浅低温中度损伤组及重度损伤组、浅低温重度损伤组用液压装置分别制成中、重度创伤性颅脑损伤动物模型,伤后早期(5min内)中度损伤组、重度损伤组及浅低温中度损伤组、浅低温重度损伤组脑温分别维持在37.0～38.0℃及33.0～34.0℃,假手术对照组除不液压打击外处理同中度损伤组、重度损伤组。控温1h后每组5只立即灌注固定取脑,冷冻切片免疫组织化学方法染色显示早期快反应基因(IEGs)c-fos的表达产物。其余放回动物房,观察24h死亡率并进行运动功能评分。结果:浅低温中度损伤组死亡率(13%,2/15)明显低于中度损伤组(53%,8/15)(χ2=5.400,P=0.020),运动功能评分明显高于中度损伤组(P<0.01),损伤侧皮质c-fos表达犤(3.0±0.7)分犦明显高于中度损伤组犤(1.2±0.4)分犦,差异有显著性意义(t=-3.817,P=0.001)。结论:浅低温对中度创伤性颅脑损伤具有脑保护作用,但对重度创伤性颅脑损伤可能无明显的脑保护作用。     

硬膜外腔病人自控镇痛术(PCEA)泵机管理与护理

硬膜外病人自控镇痛术 (ＰＣＥＡ)是近几年来电子计算机技术应用于术后镇痛最科学最有效的方法 ,现将ＰＣＥＡ带机后管理及护理体会介绍如下 :1 　资料与方法全组 5 5例病人 ,男 2 1例 ,女 34例 ,年龄最大 5 5岁 ,最小 14岁。分别在硬外麻醉下行下肢骨折内固定术 ,剖宫取胎术及     

浅低温对急性颅脑损伤大鼠脑保护作用的治疗窗研究

目的：通过观察浅低温(33．0～34．0℃)对不同程度创伤性颅脑损伤的治疗作用，探讨浅低温的治疗窗。方法：成年雄性Wistar大鼠90只随机分为5组，中度损伤组20只，浅低温中度损伤组20只，重度损伤组20只，浅低温重度损伤组20只和假手术对照组10只。中度损伤组、浅低温中度损伤组及重度损伤组、浅低温重度损伤组用液压装置分别制成中、重度创伤性颅脑损伤动物模型，伤后早期(5min内)中度损伤组、重度损伤组及浅低温中度损伤组、浅低温重度损伤组脑温分别维持在37．0～38．0℃及33．0～34．0℃，假手术对照组除不液压打击外处理同中度损伤组、重度损伤组。控温1h后每组5只立即灌注固定取脑，冷冻切片免疫组织化学方法染色显示早期快反应基因(IEGs)c-fos的表达产物。其余放回动物房，观察24h死亡率并进行运动功能评分。结果：浅低温中度损伤组死亡率(13％，2／15)明显低于中度损伤组(53％，8／15)(x^2=5．400，P=0．020)，运动功能评分明显高于中度损伤组(P&;lt;0．01)，损伤侧皮质c—fos表达[(3．0&;#177;0．7)分]明显高于中度损伤组[(1．2&;#177;0．4)分]，差异有显著性意义(t=-3．817，P=0．001)。结论：浅低温对中度创伤性颅脑损伤具有脑保护作用，但对重度创伤性颅脑损伤可能无明显的脑保护作用。