顽固性遗尿治验一则

宋××,女,32岁,农民。病人自幼尿频遗尿。曾应用多种方法治疗,效果均不明显。结婚生育后,尿频,遗尿明显加重。自感腰膝酸软,畏寒肢冷。来诊时面色(白光)白,精神不振,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。诊断肾气不足,下元虚寒,膀胱不约之遗尿。治宜温补肾阳,固摄下元。药用山药25g,附子15g,芡实20g,桑螵蛸15g,金樱子20g,兔丝子20g,沙苑子20g,龙骨25g,牡蛎25g。3剂,1日1刘水煎分早晚口服。     

异丙酚对大鼠前脑缺血-再灌注后海马Caspase-3表达的影响

目的 探讨异丙酚对大鼠前脑缺血-再灌注(I/R)后海马Caspase-3表达的影响及在脑保护作用中的机制.方法 42只雄性Wistar大鼠随机分为3组,每组14只.双侧颈总动脉夹闭加放血降压再回输法建立前脑I/R模型,侧脑室内注射进行异丙酚干预.对照组(C组):仅暴露双侧颈总动脉,未放血降压及夹闭双侧颈总动脉;缺血损伤组(Ⅰ组):放血法使平均动脉压降到(40±5)mm Hg时,夹闭双侧颈总动脉10 min,侧脑室内注射生理盐水(1.0 mg/kg);异丙酚干预组(P组):放血降压、夹闭双侧颈总动脉与I组相同,不同的是侧脑室内注射异丙酚(1.0 mg/kg).于再灌注24 h后断头取脑组织,半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测海马Caspase-3 mRNA表达(n=6),免疫组织化学(IH)法检测海马Caspase-3蛋白表达(n=8).结果 Ⅰ组和P组Caspase-3 mRNA表达明显高于C组(P＜0.05),但P组Caspase-3 mRNA表达明显低于Ⅰ组(P＜0.05);Ⅰ组和P组Caspase-3蛋白表达明显高于C组(P＜0.05),但P组Caspase-3蛋白表达明显低于Ⅰ组(P＜0.05).结论 异丙酚抑制大鼠前脑I/R后海马Caspase-3 mRNA和蛋白的表达,可能是其对脑缺血再灌注损伤保护作用的机制之一.     

异丙酚对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤后nNOS表达的影响

目的探讨异丙酚对大鼠局灶性脑缺血．再灌注损伤后神经型一氧化氮合酶（nNOS）表达的影响及其可能的脑保护机制。方法78只雄性Wistar大鼠随机分为3组：假手术组（s组,n=6）;缺血．再灌注组（I-R组,n=36）;异丙酚干预组（P组,n=36）。I-R组和P组按不同再灌注时间又随机分为三个亚组：1h亚组、3h亚组、6h亚组（n=12）。采用右侧大脑中动脉线栓法（MCAO）建立大鼠局灶性脑缺血．再灌注模型。s组行假手术操作,但不行线栓法阻断血流及药物干预;I-R组于缺血2h后再灌注时即刻右侧侧脑室注射生理盐水（1mg／kg）;P组于缺血2h后再灌注时即刻右侧侧脑室注射1％异丙酚（1mg／kg）。所有大鼠于再灌注前进行神经学功能评分;分别于各再灌注时间点断头取脑组织,1Trc染色法测定脑梗死灶（n=6）;苏木精．伊红（HE）染色观察脑组织病理学变化（n=6）;免疫组织化学方法测定nNOS蛋白表达（n=6）。结果与I-R组比较,P组神经学功能评分降低（P〈0．05）。在I-R组内,与1h亚组比较,3h亚组和6h亚组脑梗死灶明显增大（P〈0．05）;P组3h亚组、6h亚组与I-R组同时间亚组比较．脑梗死灶减小（P〈0．05）。S组神经细胞结构完整;I-R组神经细胞结构破坏,有核分裂及核溶解;与I-R组比较．P组脑组织病理学改变减轻。s组仅有少量nNOS蛋白表达;在I．R组内,nNOS蛋白在1h亚组表达升高,在3h亚组表达到高峰,6h亚组与3h亚组比较表达降低（P〈0．05）;P组3h亚组、6h亚组与I—R组同时间亚组比较,nNOS蛋白表达减少（P〈0．05）。结论异丙酚抑制大鼠局灶性脑缺血．再灌注后nNOS蛋白的表达,可能是其脑保护作用机制之一。     

基于自主学习能力的分阶段多层次麻醉学实习教学改革与研究

我学科通过结合多种临床情境,整合PBL教学于麻醉学实习教育中,摸索出一套能够充分调动学生自主学习能力和教师立体的、分阶段多层次的专项训练教学模式,在麻醉学实习教育中取得较好成效。     

七氟醚对二氧化碳气腹血浆心钠素及内皮素的影响

目的观察七氟醚对腹腔镜手术下血浆心钠素（ANP）及内皮素（ET）的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除手术患者40例,随机双盲均分为两组:研究组（S组）,术中吸入七氟醚维持麻醉;对照组（P组）,术中持续靶控输注丙泊酚。记录麻醉前（T₀）、插管前（T₁）、插管后（T₂）、气腹即刻（T₃）、气腹15min（T₄）、气腹结束（T₅）、手术结束（T₆）时的MAP、HR。检测T₀、T₃～T₅时两组血浆ANP和ET的含量。结果 T₃时P组的MAP明显高于T₁、T₂、T₅时（P<0.05）;T₆时S组HR明显快于T₃时（P<0.05）;P组T₃～T₅时ET、T₅时ANP明显高于T₀时和S组（P<0.05）。结论七氟醚能够减轻气腹状态下ET分泌,稳定ANP,抑制应激反应,稳定血流动力学。     

注药式气管导管在术后ICU病人机械通气中的应用

目的 采用注药式气管导管对术后机械通气的ICU病人行气道表面麻醉，观察机械通气过程中病人对气管导管的耐受情况。方法 选择34例胸腹部手术、术后行机械通气12h以上的病人，随机分为两组，每组17例。对照组（C组）：经注药式气管导管气管内注射生理盐水；治疗组（T组）：经注药式气管导管气管内注射2％利多卡因。观察病人在机械通气12h内气管导管的耐受情况和镇静药物咪唑安定、芬太尼的给药次数及使用量的变化。结果 治疗组病人在机械通气12h内呛咳反应、高血压和心动过速的发生次数显著低于对照组（P〈0．05）；治疗组病人在机械通气12h内咪唑安定和芬太尼给药次数和使用量显著低于对照组（P〈0．05）。结论 使用注药式气管导管进行气道表面麻醉可以显著减轻气管导管引起的不适反应，减少ICU病人的镇静药物用量。     

重要医疗资料遗失鉴定轻伤1例报告

1临床资料 患者,男,57岁.该患者于就诊前4 h被人打伤面部.检查:左侧颊部可见2.0 cm×2.0 cm擦皮伤,有血性结痂,局部肿胀、触痛;右侧颊部可见0.5 cm×0.5 cm擦皮伤,已结痂,轻度肿胀、触痛;41 |牙脱位,牙龈红肿.临床诊断:头面部软组织挫伤,41 |牙外伤脱位.根据患者提供的材料及临床检查,基层公安机关法医将此损伤鉴定为轻伤.市级审判机关法医在复核鉴定中以拔除伤牙前拍照的口腔X线片遗失为由,推迟鉴定.办案机关遂委托本教研室重新鉴定.鉴定结论:①受伤患者口腔及颊部损伤是存在的,符合钝挫伤特点,手拳可以形成.②41|牙损伤并伴脱位,依据法司[1990]6号最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部颁布的<人体轻伤鉴定标准(试行)>中第12条口腔损伤(二)牙齿脱落或者折断2枚以上的规定已构成轻伤.     

验方选

治口腔溃疡验方 药用:青黛、枯矾、黄连各等量,冰片少许。上药共研粉过细筛,装瓶密封备用。用法:先用冷盐开水含嗽后,将药粉撒布患处,每日1—2次。轻者1日,重者2—5日即愈。无不良反应 吉林省大安市中医院(131300)冷长春     

异丙酚对大鼠前脑缺血/再灌注后海马Bcl-2表达的影响

大量文献证实异丙酚具有脑保护作用[1],其具体作用机制还未完全阐明。抗凋亡基因bcl-2在对抗细胞凋亡中起重要作用,其高度表达可减少脑缺血时神经元的凋亡[2]。本实验通过脑室内注射异丙酚,采用免疫组化(IH)及半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测大鼠前脑缺血再灌注后海     

地氟烷预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨地氟烷预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤的保护作用及其作用机制。方法96只Wistar雄性大鼠随机分为4组：假手术组（S组）、缺血再灌注组（I／R组）、地氟烷组（D组）、5．羟葵酸组（5．HD组），每组24只。采用双侧颈总动脉夹闭＋全身低血压（MAP控制在35—45mmHg）法制备全脑缺血再灌注损伤模型，实验过程中监测MAP、血气各项指标。全脑缺血10min恢复灌注。D组脑缺血前吸入5．9％（1．0MAC）地氟烷1h，5．HD组在吸地氟烷前即刻静脉注射5．羟葵酸5mg／kg。分别于再灌注6、24和48h进行神经行为学评价，神经行为学评价后各处死8只大鼠，光镜下观察海马CA1区组织病理学改变，并计数该区神经细胞存活数目。结果缺血再灌注导致大鼠出现行为学缺陷，D组再灌注各时点、5．HD组再灌注6h神经行为学好于I／R组，I／R组再灌注各时点海马CA1区存活神经细胞数目减少，D组再灌注各时点、5．HD组再灌注6h海马CA1区存活神经细胞数目增加（P〈0．05）。结论1．0MAC地氟烷预处理对大鼠全脑缺血再灌注损伤有一定的保护作用，可能与ATP敏感性钾离子通道的激活有关。