神经外科术后上呼吸道梗阻致急性肺水肿

本文报道2例神经外科手术后上呼吸道梗阻引发急性肺水肿的病例，并就这一严重疾病进行讨论。     

异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术血中S100B含量的影响

目的　测定颅内动脉瘤夹闭前后血中S1 0 0B蛋白含量 ,研究异氟醚控制性降压对脑功能的影响。方法　择期颅内动脉瘤夹闭术病人 30例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 :异氟醚降压组 (n=1 5 )和异氟醚非降压组 (n =1 5 )。非降压组术中吸入 1MAC异氟醚维持麻醉。降压组行异氟醚控制性降压 ,平均动脉压下降幅度 30 %～ 4 0 % ,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度 ,终止降压。分别于切皮前、动脉瘤夹闭后即刻、2、4h、术后第 1、2天取血测定S1 0 0B蛋白含量 ,并于术后 1周随访病人 ,记录有无术后神经系统并发症。结果　 (1 )异氟醚降压后 30min平均动脉压由诱导前的 (95 2± 1 2 3)mmHg降至 (5 8 8± 5 4 )mmHg ,停止降压后 30min血压回升至 (75 1± 8 3)mmHg。降压后外周血管阻力及心肌收缩加速度下降 ,但心率及心输出量均无显著性变化 ;(2 )异氟醚降压组与非降压组间同一时间点血中S1 0 0B蛋白浓度无明显差异。降压组术后第 1天及第 2天血中S1 0 0B蛋白浓度均显著升高 (F =2 94 4 ,P =0 0 1 8)。结论　在颅内动脉瘤夹闭术中应用异氟醚控制性降压可能加重了术后脑损伤 ,不利于病人围麻醉期脑功能的保护     

GnRH-α与反向添加疗法减轻子宫内膜异位症患者疼痛的机制

探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)与反向添加疗法治疗子宫内膜异位症(EMS)对患者生殖激素、血清糖类抗原125(CA125)、肿瘤坏因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)水平的影响。比较患者治疗前后血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、糖类抗原(CA125)、肿瘤坏因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、更年期症状评分(Kupperman评分)。结果显示,GnRH-α与反向添加疗法治疗后,患者血清E2水平升高;血清TNF-α、IL-18水平降低;VAS评分、Kupperman评分降低。本研究表明,GnRH-α联合反向添加疗法治疗EMS患者较单纯使用GnRH-α治疗有利于维持雌激素水平、进一步减轻疼痛及围绝经期症状。     

UPS固定对TILF术后邻近节段生物力学影响的有限元分析

分析单侧椎弓根螺钉(UPS)固定对经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)椎间融合前/后邻近节段生物力学的影响,评价UPS技术的安全性和有效性。通过建立TLIF三维有限元模型,分析UPS与双侧椎弓根螺钉(BPS)在TLIF椎间融合前/后对模型整体位移、邻近椎间盘和小关节应力应变、椎间融合器和椎弓根螺钉应力的影响。其结果显示UPS和BPS之间,两者的模型整体位移、邻近小关节和椎间盘应力应变差异不大,但UPS的椎间融合器和椎弓根螺钉应力明显较高,并且其椎间融合后椎间融合器应力较融合前明显增加。该研究证实了UPS应用于TILF时具有较好的生物力学稳定性,但相较于BPS并不会减缓邻近节段退变,反而会增加内植物相关并发症的风险。     

产后甲状腺炎的诊治进展Progress in diagnosis and treatment of postpartum thyroiditis

产后甲状腺炎(Postpartum thyroiditis,PPT )是一种发生于分娩或流产后1年,且妊娠前无甲状腺功能异常病史妊娠妇女的甲状腺功能异常性疾病。该病以一过性或永久性的甲亢或甲减,暂时性的甲状腺无痛性肿大,摄碘率下降,甲状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody,TPOAb)滴度升高为主要临床表现。由于患者甲状腺功能受影响程度不同,所以既可表现为甲亢,也可表现为甲减,临床常见甲亢、甲减双相型, 甲亢单相型, 甲减单相型三种类型。因产后甲状腺炎对育龄期妇女、产妇及胎儿有诸多影响,近年来对其发病机制、诊断及治疗有较深入的研究,本文通过复习相关文献,现综述如下。     

HBV聚合酶活性区变异与临床病情变化及HBsAg阳性相关性

研究乙型肝炎病毒(HBV)聚合酶活性区变异与临床病情变化及乙肝表面抗原(HBsAg)阳性的相关性。290例慢性乙型肝炎患者,HBV聚合酶活性区变异140例,其余无变异;分析HBV聚合酶活性区变异与肝功能及HBsAg阳性表达的关系。变异组患者的天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALB)和总胆红素(TBIL)肝功能指标水平显著高于无变异组(P＜0.05);变异组肝细胞内HBsAg阳性率显著低于无变异组(P<0.05);变异组HBsAg以浆核型为主,约占阳性表达患者的47.25%,无变异组以核型为主,约占阳性表达患者的46.15%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。HBV聚合酶活性区变异的乙肝患者临床病情更重,HBV表面抗原阳性表达比例低。     

肩关节注射治疗冻结肩的研究进展

冻结肩是导致肩关节疼痛及活动受限的常见疾病,肩关节注射是治疗冻结肩的最常用方法,包括糖皮质激素注射、液体扩张疗法、玻璃酸钠注射等。近年来肩关节注射治疗的研究较多,且有较多高质量随机对照研究,该文就糖皮质激素注射与其它治疗手段之间以及注射治疗的不同方式之间在疼痛缓解、活动度及功能改善等方面的疗效及安全性比较作一综述。     

口服米索前列醇联合宫腔吸引管在剖宫产术后无痛人流的应用

分析口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流的临床效果及机制。120例患者随机分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组患者接受宫腔吸引管处理,观察组患者口服米索前列醇(0.6 mg)后接受宫腔吸引管。结果显示观察组患者的手术时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),术中出血量和异丙酚用量明显减少(P<0.05);观察组患者的宫颈扩张效果总有效率明显升高(P<0.05)而不良反应发生率明显降低(P<0.05);两组患者治疗后血清中白细胞介素1β(IL-1β)和IL-2水平明显升高,且对照组患者的上述白细胞介素水平升高更显著(P<0.05)而雌激素促黄体生成素(Luteotropic hormone,LH)、促卵泡激素(Follicle stimulating horman,FSH)和雌二醇(Estradiol,E2)水平无明显变化(P>0.05)。实验表明口服米索前列醇联合宫腔吸引管治疗剖宫产术后无痛人流临床效果明显,且不引起白细胞介素和雌激素水平的剧烈变化。     

右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制

【摘要】 目的 探讨右美托咪定对老年胸腔镜手术患者谵妄的影响及机制。方法 选择2015年1月~2017年1月于我院治疗的120例老年胸腔镜手术患者,数字随机法均分为观察组与对照组两组,每组各60例。两组均采用常规全麻手术,术中给予脑氧饱和度监测,观察组在此基础上麻醉诱导前按05μg/kg给予右美托咪定维持注射15min,随后持续输注,剂量03～05/μg(kg·h),直至手术结束前30min停止输注;对照组给予相同剂量的生理盐水。比较诱导前（T0）、插管前（T1）、单肺通气前（T2）、单肺通气结束（T3）、拔管前（T4）、拔管后5min（T5）平均动脉压（MAP）、脑氧饱和度（rSO2）,记录手术时间以及麻醉药物用量。采用参照DSM Ⅳ谵妄/意识错乱评价标准诊断术后谵妄发生情况;检测麻醉前、手术结束时、术后1d、3d血清s 100β 蛋白水平、脑氧饱和度（rSO2）。结果 两组芬太尼、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵、七氟醚用量以及手术时间比较差异无统计学意义（P＞005）;观察组瑞芬太尼使用量小于对照组（P＜005）;观察组T3rSO2高于对照组,T2 MAP低于对照组（P＜005）;观察组术后谵妄发生率低于对照组（P＜005）;观察组手术结束时、术后1d、3d血清s 100β水平均低于对照组（P＜005）;观察组术中平均rSO2高于对照组（P＜005）。结论 右美托咪定能降低术后谵妄发生率,降低血清s 100β水平,能改善术中脑氧代谢。     

全凭静脉麻醉下过度通气对颈内静脉血氧饱和度的影响

目的评价神经外科患者全凭静脉麻醉下不同PETCO2水平对颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)的影响。方法择期行幕上颅内肿瘤切除术患者12例,ASAⅠ或Ⅱ级,全凭静脉麻醉下根据计算机产生的随机表,按随机顺序将PETCO2分别控制到如下水平:25、35、45mmHg;稳定10min后同时取动脉血和颈静脉球部血进行血气分析,并同时记录MAP、HR、食管温度(TESO)、脑电双频指数(BIS)等参数。结果PETCO2为25、35和45mmHg时,SjvO2分别为(53.7±2.5)%、(69.3±3.8)%和(81.8±2.0)%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论神经外科患者全凭静脉麻醉下随着PCO的降低,SjvO也明显下降。