真武汤辨证加减对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响

目的:观察真武汤辨证加减对维持性血液透析(MHD)患者残余肾功能(RRF),营养状况、透析充分性和生活质量的影响效果。方法:将136例MHD患者按随机数字表法分为对照组和观察组各68例。两组患者进行MHD治疗,3次/周,4 h/次;左卡尼汀注射液,1 g溶于5～10 mL注射用水中,2～3 min静脉推注,每次透析后使用1次;重组人红细胞生成素注射液,3 000 U,皮下注射,3次/周,共注射4周;缬沙坦胶囊,80 mg/次,1次/d,连续服用3个月。对照组口服慢肾宁合剂,35 mL/次,3次/d。观察组给予真武汤辨证加减内服,1剂/d,连续服用3个月。测量治疗前后尿素氮(BUN),肌酐(Cr),24 h尿量,计算RRF,计算每月RRF下降速度和尿量下降速率;检测治疗前后血红蛋白(Hb),白蛋白(Alb),前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)水平;评价治疗前后标准化蛋白代谢率(nPCR),尿素清除指数(Kt/V),肾小球滤过率(eGFR);进行治疗前后改良主观全面营养评价表(SGA),透析相关生存质量(KDTA)和健康调查简表(SF-36)评分;治疗结束后随访6个月,记录一级终点事件(24 h尿量≤400 mL)和无残存肾功能(24 h尿量≤100 mL)的发生情况。结果:观察组RRF,Kt/V,nPCR和eGFR均高于对照组(P0. 01);观察组Hb,Alb,PA和TRF水平均高于对照组(P0. 01);观察组SGA评分低于对照组,KDTA总分和SF-36总分均高于对照组(P0. 01);观察组每月RRF下降速度和尿量下降速率均少于对照组(P0. 01);观察组一级终点事件的发生率为27. 94%(19/68),低于对照组的47. 06%(32/68)(χ2=5. 302,P0. 05);观察组无残存肾功能的发生率为17. 65%(11/68),低于对照组的36. 76%(25/68)(χ2=6. 274,P0. 05);观察组BUN,Cr水平均低于对照组,24 h尿量多于对照组(P0. 01)。结论:采用真武汤辨证加减内服治疗MHD患者可维护RRF,改善营养状况,提高了透析充分性和患者生活质量。     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平 与心功能及生存质量的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清甲状旁腺激素（PTH）水平与心功能及生存质 量的相关性。方法 选取2015 年9 月—2017 年9 月在海南省三亚市人民医院行MHD 治疗≥ 3 个月的109 例MHD 患者,按照PTH 水平将其分为PTH<500 pg/ml（A 组41 例）、500 ～ 800 pg/ml（B 组32 例）及> 800 pg/ml（C 组36 例）。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者心功能指标,肾脏病生存质量KDQOL-SFTM 量表调查患者生存质量。分析PTH 与患者心功能指标及生存质量的相关性。结果 3 组心功能指标比较,差 异有统计学意义（P <0.05）;B、C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于A 组,LVEF 低于A 组,且C 组LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及LVMI 高于B 组,LVEF 低于C 组（P <0.05）。3 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分,经方差分析,差异有统计学意义（P <0.05）,B、C 组SF- 36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估评分低于A 组,且C 组低于B 组（P <0.05）。B、C 组SF-36 各维 度评分低于A 组,C 组低于B 组;B、C 组肾病和透析相关生存质量维度中的症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、睡眠及患者满意度评分低于A 组,C 组症状与不适、肾病对生活的影响、社交质量、患者满意度评 分低于B 组（P <0.05）。MHD 患者血清PTH 水平与心功能指标中LVD、LVDD、LVPWT、IVST、LVM 及 LVMI 呈正相关（P <0.05）,与LVEF、生存质量中SF-36、肾病和透析相关生存质量及总体健康评估呈负相关 （P <0.05）,其中PTH 与躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、症状与不适、肾病对生活的影响、 社交质量、性功能、睡眠及患者满意度呈负相关（P <0.05）。结论 MHD 患者存在不同程度的PTH 水平升高, 其与患者心功能、生存质量有相关性。早期检测有助于评估患者病情,从而指导临床采取针对性干预措施。     

盐酸纳洛酮在378例急诊急性中毒应用体会

盐酸纳洛酮系阿片样物质特异拮抗剂，临床上已广泛应用于中毒类疾病的抢救治疗。本人在10年急诊工作中，应用盐酸纳洛酮（军事医学科学院研制，北京四环制药厂生产）治疗378例急诊急性中毒病人，疗效确切，抢救成功率高，现将结果报告如下。     

恙虫性脑膜脑炎1例

恙虫性脑膜脑炎１例海南三亚市人民医院传染科（５７２０００）陈章尧韦强韦明辉王身华男，４７岁。因畏寒、发热伴头痛２０天，昏迷、抽搐１天入院。患者来自恙虫病流行区。查体：体温３９．１℃，脉搏９０次／分，呼吸２０次／分，血压１４／１０ｋＰａ，浅昏迷，四肢时...     

多模态MRI联合双源CT成像对甲状腺TI-RADS 4类结节鉴别诊断的临床价值

目的:探讨多模态磁共振成像(MRI)联合双源计算机断层扫描(DECT)对鉴别甲状腺成像报告与数据系统(TI-RADS)4类结节良恶性的临床价值.方法:对多普勒彩色超声诊断为TI-RADS 4类的110例(118个结节)甲状腺结节患者,行MRI和DECT检查.以术后病理结果为金标准,对比MRI和DECT两种影像学方法鉴别...