基层医院的麻醉科有待规范

随着科学的发展、社会的进步，人们生活水平不断提高，法律意识的增强，医疗纠纷越来越多，为了减少医疗差错，科学化、规范化管理更显重要。在大的三甲医院，人多分工细，工作职责比较明确，出差错机会比较少，但是，在县级二甲以下的医院情况就不同，有很多工作都是兼职，有时既是医生又是护士，既是内科医生又是外科医生，既是麻醉科医生又是巡回护士，职责不清，事故频发。     

罗哌卡因与布比卡因硬膜外分娩镇痛的比较

目的 观察罗哌卡因和布比卡因自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法 选择单胎初产妇122例。随机分为罗哌卡因（R）组和布比卡因（B）组,每组各61例,分别给予0．125％罗哌卡因和0．125％布比卡因各复合1μg／ml芬太尼。镇痛期间进行视觉模拟镇痛评分（VAS）,Bromage评估运动神经阻滞程度,第1、2产程时间及分娩方式,进行新生儿1、5分钟的Apgar评分及新生儿神经及适应能力（NACS）评分。结果 两组产妇各产程时间、产妇顺产率、器械助产率及催产素使用率比较差异无显著性（P〉0．05）。两组产妇镇痛起效时间和VAS评分差异无显著性（P〉0．05）。B组产妇Bromage评分明显高于R组,而镇痛满意度评分明显低于该组（P〈0．05）。两组婴儿1、5分钟的Apgar评分及NACS评分差别无显著性（P〉0.05）。结论 罗哌卡因分娩镇痛效果优于布比卡因。     

气管插管困难应急预案效果观察

目的观察困难气管插管应急预案的可行性和有效性。方法拟在气管插管全麻下进行手术,ASAⅠ~Ⅱ级,术前评估为非困难气道,而在麻醉后发现困难插管的患者96例,随机分为二组：对照组48例和应急预案组48例。二组诱导后,经口气管插管,记录插管的次数、成功的例数、失败的例数、所用的时间、术后气管插管并发症等。结果应急预案组成功率高于对照组,插管次数、所用时间和术后咽喉部并发症均少于对照组。结论困难气管插管的应急预案组优于对照组操作,适合基层医院气管插管困难的全麻实施。     

长托宁在小儿腹腔镜手术前应用效果观察

目的：探讨长托宁在小儿腹腔镜手术前应用对小儿平均动脉压、心率、体温和腺体分泌的影响。方法选择需接受腹腔镜手术的小儿患者82例,随机分为观察组和对照组,两组在手术麻醉前分别静脉注射长托宁和阿托品,记录观察时段的平均动脉压、心率、体温和口腔分泌物量的变化。结果两组患者在各观察时段内体温变化无明显差异, P〉0.05;观察组各时段的平均动脉压、心率无明显变化, P〉0.05。对照组给药后的平均动脉压、心率变化明显高于给药前, P〈0.05;手术后观察组患儿口腔内分泌物明显少于对照组。结论长托宁用于小儿腹腔镜手术前给药对患儿的平均动脉压、心率、体温等均无明显影响,并且能有效抑制口腔腺体分泌,且效果优于阿托品,可作为小儿术前理想用药而广泛推广。     

靶控静脉注射曲马多合剂控制颅脑损伤躁动

目的 探讨控制颅脑损伤患者躁动的有效药物和最佳方法。方法 首先静脉缓慢注入负荷量：曲马多50mg，咪唑安定5mg，氟哌利多2．5mg。接续曲马多16mg/kg、咪唑安定0．4mg/kg、氟哌利多0．15mg/kg、l％普鲁卡因加至100ml，用一次性使用镇痛泵，2ml／h持续静脉输注，50h为一个单元。本组2例用2个单元，3例用3个单元，4例追加负荷量5次。结果 I-Ⅱ级躁动完全控制；Ⅲ级躁动基本控制；Ⅳ级躁动大部分控制；用药过程中，患者安静，血压、心率、呼吸平稳，有23例自然清醒。无副作用，无恶心、呕吐.促进清醒缩短病程。结论 采用一次性使用镇痛泵持续输注曲马多合剂，用药均衡，血药浓度衡定，镇痛、镇静完善，控制躁动确切，无不良反应。不影响患者清醒过程，是比较理想的控制颅脑损伤患者躁动的治疗方法，效果确切。     

硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察

目的探讨经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的麻醉方式及提高麻醉安全性的方法。方法50例PCNL病人ASAⅠ～Ⅱ级,随机分两组:Ⅰ组(n=27),选择T12～1椎间隙硬膜外腔置管,Ⅱ组(n=23)采用两点法:选择T11～12和L3～4置管,硬外置管均向头端,两组用药为1.5%～2%利多卡因,Ⅰ组试验量3～5ml,首次诱导用药10～20ml。Ⅱ组先在低点给予3～5ml试验量,然后在高点给予相同的试验量,首次诱导用药10～20ml。两组阻滞平面在体位变动前控制在T6以下。手术开始后以咪唑安定3mg、氟芬合剂1～2ml静脉注射,监测心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)及病人感受。结果两组均镇痛满意,术中未见病人因手术操作而疼痛,麻醉平面固定后至体位变动前,两组病人生命体征均能保持稳定,在转卧位后,两组病人血压均有明显下降(与麻醉前相比Ⅰ组P<0.05,Ⅱ组P<0.01,组间无明显差异)。结论对于一般情况好,预计手术比较顺利,时间不超过3小时,PCNL采用硬膜外麻醉加适量静脉辅助药,是一种较安全、舒适的麻醉方法。     

子宫肌瘤介入术后疼痛治疗的临床观察

目的 探讨子宫肌瘤介入术后疼痛的治疗方法。方法 对46例子宫肌瘤介入术后疼痛的治疗分为吗啡组与高乌甲素组，均采用硬膜外镇痛法。结果 两组镇痛效果相当，而副作用高乌甲素组明显低于吗啡组（P〈0．05）。结论 高乌甲素较适用于子宫肌瘤介入术后疼痛的硬膜外镇痛治疗。     

脑损伤患者躁动的原因及镇静镇痛研究

目的 探讨颅脑损伤患者躁动的原因及控制躁动的药物和方法。方法 首先对颅脑损伤患者躁动分型及原因分析，再静脉注射负荷量：曲马多1mg／kg。氟哌利多0．05mg／kg，咪唑安定0．1mg／kg。续接镇痛泵内配制的曲马多合剂：曲马多15mg／kg、氟哌利多0．15mg／kg、咪唑安定0．4mg／kg，10g／L普鲁卡因加至100ml，一个镇痛泵可持续静脉输注50h（1．5～2．5ml／h），本组用药时间为40～160h，结果 71例躁动患者，Ⅰ、Ⅱ级43例躁动完全控制，患者安静；Ⅲ级19例（其中8例追加了负荷量）躁动基本控制；Ⅳ级1例控制，8例减为Ⅱ级（需追加负荷量）。躁动控制良好63例（89％），较好8例（11％），有效率100％。患者血压、心率、呼吸平稳，不影响脑氧输送，有利于降低颅内压。结论 颅脑损伤患者躁动原因为疼痛刺激及急性精神障碍。用镇痛泵持续静脉输注曲马多合剂，血药浓度恒定；患者安静，效果确切；不影响清醒过程，无不良反应；且管理方使，节省人力。是一种比较理想的镇痛、镇静方法。     

高乌甲素局部麻醉作用的临床探讨

高乌甲素是毛莨科多年生草本植物乌头根分离出的一种生物碱,其除了有镇痛作用外还有一定的局麻作用,但其局麻作用到底有多强并不明确,而且在临床上也没引起过多的关注.现就临床使用中的一些情况分析如下.     

磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿血气分析的影响探究

目的:探究磷酸肌酸钠对剖宫产新生儿血气分析的影响,提高剖宫产手术的安全性。方法:将64例行剖宫产患者随机分为试验组与对照组,每组32例。在剖宫产手术进行麻醉前10分钟,试验组患者静脉推注1 g/20 ml磷酸肌酸钠,对照组患者静脉推注20 ml生理盐水。比较两组患者新生儿娩出后脐静脉血气值,以及娩出时、1 min、5 min后的Apgar评分。结果:对照组新生儿的pH值较试验组偏低,PvCO2值较试验组偏高,呈酸性改变,差异有统计学意义(P<0.05);试验组新生儿的Apgar评分在娩出时、1 min后高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产前注射磷酸肌酸钠有利于胎儿能量代谢和利用,有效提高剖宫产手术的安全性。