蛛网膜下腔出血伴低颅压误诊为有机磷中毒1例

1病历摘要 女，44岁。因突然头晕、呕吐、精神异常2h入当地卫生院，入院前有有机磷接触史，诊断为有机磷中毒，给予大量阿托品对症治疗后无好转，于发病18h后转入我院。查体：T36．0℃，P62次／min，R22次／min，BP150／90mmHg，意识朦胧，胡言乱语，脑膜刺激征可疑，双侧巴氏征阳性，余无明显神经系统阳性体征。心、肺、腹正常。头颅CT检查未见异常。     

rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死

目的 观察rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效、安全性及rt-PA静脉溶栓治疗后凝血功能的改变。方法对符合入选条件的患者进行rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量参照0．9mg/kg体重给药，突破常规用量(总剂量的10％作为初始剂量静脉注射)，将rt-PA 10mg在头2min内静脉注入，剩余剂量在60min内匀速静脉输入，溶栓后12h给予阿司匹林150～300mg/d口服，低分子肝素钠4000IU，2次/d皮下注射，连用7d后停用低分子肝素钠，阿司匹林改为50～75mg／d口服。神经功能评分采用国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，分别记录在下列时间点：用药前、用药后24h、7d、21d。溶栓前及溶栓后12h分别查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原。结果 共进行溶栓治疗36例患者，溶栓后的病人NIHSS分值很快下降，尤其在24h评分较明显，降低4分以上的占86．1％，降低6分以上的达75．0％，无效1例(2.78％)。发生无症状颅内出血2例(5．56％)。牙龈出血3例(7．34％)，皮肤粘膜出血4例(11．12％)，死亡1例(2．78％)，此例死于复发血栓。复发血栓有2例，1例发生在治疗后3周，1例发生在治疗后2个月。溶栓治疗后12h查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均正常，纤维蛋白原均恢复正常范围，有5例高于正常范围。结论 如果严格掌握时间窗及适应证，应用rt-PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全、有效，治疗时间越早，疗效越显著，rt-PA静脉溶栓治疗对整个凝血系统影响轻微。