肾脏内科出科考试试卷分析暨临床教学评估

目的通过分析我校 1999级 5年制临床医学专业肾内科出科考试试卷 ,对临床教学质量进行评估。方法选择全部 1999级 5年制临床医学专业学生的出科考试试卷进行统计分析。结果考试成绩基本呈正态分布 ,平均为 73 0 9分 ,标准差为 12 0 3分 ,难度为 0 70 ,区分度为 0 3 0。结论本试卷难度适中 ,区分度尚可 ,较全面、客观地反映了学生对本门课程的掌握程度 ;不同知识点成绩的高低反映出医学生在实习阶段存在的问题 ,表明了临床教学中有待加强的环节 ,为今后的教学改革提供了依据     

不同因素对腹膜透析中途掉队的影响分析

目的:通过分析不同因素对腹膜透析(PD)患者中途掉队的影响,讨论减少掉队策略。方法:收集西安交通大学医学院第一附属医院腹透中心287例掉队患者资料,分析中途掉队原因。结果:中途掉队的主要原因是心脑血管事件和腹膜炎等相关并发症反复发生,达到75.96%(218/287),其次为肾移植,达到12.54%(36/287)。结论:我院PD患者中途掉队的主要原因是心脑血管事件和腹膜炎等相关并发症反复发生,其次是肾移植。     

乳清蛋白治疗腹膜透析患者低蛋白血症效果的前瞻性研究

目的 探讨乳清蛋白治疗腹膜透析患者低蛋白血症的效果。方法 选取2019年8月至2020年8月我院规律随访的腹膜透析且患有低蛋白血症患者100例,随机分为研究组（乳清蛋白饮食）和对照组（高蛋白饮食）,每组50例。治疗32周,比较2组治疗前（治疗0周）及治疗8、16、32周时各项指标,包括生物化学指标[血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、血磷（P）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、估算肾小球滤过率（eGFR）、总尿素清除指数（TKt/V）、总肌酐清除率（TCcr）]和生物学测量指标[握力（HG）、体质量指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围（AMC）、上臂肌围（MAMC）]。结果 研究组治疗16、32周时ALB、PA、HG较治疗前明显增加（均P <0.05）。与对照组比较,治疗16、32周时研究组ALB、PA、HG显著升高（均P <0.05）。而治疗0、8、16、32周时TG、TC、HDL、LDL、eGFR、TKt/V、TCcr 2组比较均无统计学差异（均P&...     

低成本腹膜透析治疗方案的探讨

目的 探讨用低成本方案对经济困难的患者行维持性腹膜透析治疗的可能性.方法 回顾性分析西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心12例因经济困难行小剂量(＜4 000 ml/d＝腹膜透析的患者,调查患者透析12个月时每周尿素清除率(Kt/V)、每日蛋白摄入量(DPI)、每日热量总摄入量(TDEI)(饮食中每日热量摄入量与...     

水盐限制对腹膜透析患者血压的影响

目的研究水盐限制对腹膜透析患者血压的影响。方法选择我院肾内科门诊随访超过3个月的高血压腹膜透析患者42例,并对其进行限制水盐摄入治疗3个月,比较治疗前后体重、水肿状况、血压、血钠、白蛋白、血红蛋白水平、24小时尿钠定量、肾小球滤过率及降压药用量。结果水盐限制后,无浮肿的患者增加（P〈0．05）,轻中度浮肿患者减少（P〈0．01）,重度浮肿患者减少为0（P〈0．01）。患者体重明显减轻（P〈0．05）,24小时尿钠排出量降低（P〈0．05）,血压显著下降（P〈0．01）。透析液灌入量前后比较无显著性差异,总出量及超滤量减少,尿量增加（P〈0．05）,高渗透析液用量减少（P〈0．05）,白蛋白及血红蛋白明显升高（P〈0．05）,肾小球滤过率前后比较有显著性差异。降压药用量明显减少（P〈0．05）。结论对高血压腹膜透析患者进行严格水盐限制可明显减轻水肿、降低血压,减少高渗透析液及降压药用量。饮食指导增加了患者的依从性,患者营养状况改善。治疗后未观察到残。肾功能减退的现象。     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.     

护理人力资源管理新模式--护士值班制

护理管理的核心问题是质量问题,而护理质量的保证者是护理人员。人是生产力中最活跃的因素,将生产力中最活跃的因素激活,就能达到管理出效益的目标[1]。为了拓宽各级护理管理人员的管理理念,1993-2004年,我院护理部在香港教育基金会的资助下,先后20多次派30多名护士长及护理骨干去香港30多家医院考察、参观、学习和培训。我们博采其他医院护理管理之众长,学习用现代质量管理的思想和方法指导工作,改变凭经验工作的习惯[2],在护理人力资源管理上大胆改革,锐意创新,结合我院特点尝试出了护理人力资源管理新模式———护士值班制。我国护士沿袭…     

容量负荷对腹膜透析患者营养状况的影响研究

目的 了解腹膜透析患者容量负荷状况及其对营养状况的影响.方法 选取2010年1月-2012年1月在西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心门诊进行腹膜透析且时间超过3个月的患者177例为研究对象.按照患者的水肿程度分为4组,A组110例,无水肿;B组38例,有轻度水肿;C组22例,有中度水肿;D组7例,有重度水肿.比较各组患者的体质量增加量、尿量、超滤量、血压、透析液平均浓度、24 h腹透液蛋白丢失量、血清清蛋白、血糖、C反应蛋白水平.用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较4组营养不良发生率.结果 4组患者的年龄(P=0.391),透析充分性(P=0.135)、肾小球滤过率(P=0.187)及尿量(P=0.204)间差异均无统计学意义.4组患者的体质量增加量、超滤量、液体总出量、收缩压水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).D组患者体质量增加量、超滤量、收缩压水平明显高于A、B、C组,液体总出量、24 h腹透液蛋白丢失量高于A、B组,清蛋白水平低于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05);D组使用透析液平均浓度及血糖水平明显高于其他3组,差异有统计学意义(P＜0.05);D组患者的C反应蛋白水平明显高于其他3组,营养不良的发生率也明显高于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 容量负荷增多的腹膜透析患者血压增高,营养状况恶化.容量超负荷产生微炎症状态可能是导致营养不良的原因之一.控制容量可能改善患者高血压和营养不良,但通过使用高糖透析液来增加超滤量,可能加重糖代谢紊乱,使容量更加难以控制.     

突发公共卫生事件对腹膜透析患者睡眠及心理状况的影响

目的 了解新冠疫情爆发对腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)患者睡眠及心理状况。方法 通过线上问卷形式横断面调查2022年12月中旬西安新冠疫情期间PD患者匹兹堡睡眠问卷(PSQI)及贝克抑郁量表(BAI)及贝克焦虑量表(BDI),以PSQI>7定义为睡眠障碍,明确疫情期间PD患者睡眠障碍的发生率,分析睡眠障碍与抑郁焦虑的相关性。结果 共完成208例问卷,睡眠障碍发生率为38.9%,抑郁发生率26.9%,焦虑发生率8.7%。94.4%焦虑患者(χ²=25.529,P<0.001),62.5%抑郁患者出现睡眠障碍(χ²=17.886,P<0.001),明显高于其他患者。多因素logistic回归示：透析时间(OR=1.011,P=0.029),抑郁(OR=2.991,P=0.005)及焦虑(OR=18.469,P=0.008)是疫情期间PD患者睡眠障碍的独立危险因素。与年龄,性别无关。吸烟量大(每日>20支)及被动吸烟的患者睡眠障碍的发生率为62.5%,66.7%,明显高于不吸烟及偶尔吸烟患者(χ<...