咯血的病因与临床表现

咯血是指喉及以下的呼吸道任何部位的出血经口排出,它是常见的一个临床症状,出血部位多局限于(支)气管和肺,根据咯血量可分为痰中带血和大口咯血.目的 讨论咯血的病因与临床表现.方法 通过对咯血患者的临床表现进行病因鉴别.结论 通常可以从出血前症状、出血方式、血的颜色、血中的混杂物及是否伴有呼吸道和消化道症状和体征来鉴别.临床上咯血应与肺水肿鉴别,后者血性物为淡红色,常含较多泡沫.     

原发性胆汁性肝硬化患者肝组织转化生长因子β-1表达水平变化

目的 探讨原发性胆汁性肝硬化（PBC）患者肝组织转化生长因子-β1（TGF-β1）表达的变化。 方法 52例PBC患者接受超声引导下肝穿刺活检,选择病理科留取的正常肝组织20份作为对照,另选择20例健康人采集静脉血。采用免疫组化法检测肝组织TGFβ-1表达,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平。 结果 正常肝组织不表达或仅有少量TGF-β1表达,而PBC患者肝实质细胞胞浆内呈TGF-β1高表达;PBC患者血清TNF-α和IL-6水平分别为（28.71±13.54） pg/ml和（21.3±9.4） pg/ml,显著高于健康人【分别为（21.3±15.4） pg/ml和（2.1±1.6） pg/ml,P<0.01】;7例PBC肝组织肝纤维化S0期患者肝组织TGF-β1表达及血清TNF-α和IL-6水平分别为（0.5±0.2）10-2、（7.1±4.1） pg/ml和（5.1±1.0） pg/ml,显著低于12例S1期【（4.2±1.3） 10-2、（18.6±6.2） pg/ml、（11.5±3.6） pg/ml,P<0.01】、18例S2期【（6.9±1.2） 10-2、（27.3±9.9） pg/ml、（19.4±4.1） pg/ml,P<0.01】、9例S3期【（13.3±15.1） 10-2、（39.7±15.18） pg/ml、（27.3±8.1） pg/ml,P<0.01】和6例S4期【（21.2±17.1） 10-2、（53.4±17.3） pg/ml、（47.8±11.0） pg/ml,P<0.01】;15例Child-Pugh A级患者肝组织TGF-β1表达及血清TNF-α和IL-6水平分别为（1.9±1.6） 10-2、（12.2±3.1） pg/ml和（7.3±2.5） pg/ml,显著低于25例Child-Pugh B级【（15.9±13.6） 10-2、（32.9±8.6） pg/ml、（21.8±6.3） pg/ml,P<0.01】或12例C级患者【（22.6±18.5） 10-2、（49.1±19.3） pg/ml、（45.5±12.7） pg/ml,P<0.01】。 结论 PBC患者肝组织TGFβ-1表达及血清TNF-α和IL-6水平显著升高,可能与肝组织纤维化增生和/或肝功能受损有关。     

替诺福韦和恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效对比

目的:探讨替诺福韦和恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效.方法:选择2015年8月-2017年8月期间我院收治的乙型肝炎肝硬化患者48例为研究对象,均分为两组,对照组患者应用恩替卡韦,观察组患者用替诺福韦,对比两组患者治疗情况.结果:观察组的AST、ALT、Child-Pugh、HBV-DNA低于对照组,PTA值高于对照组.结论:替诺福韦和恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化的疗效均有一定程度的疗效,替诺福韦对于患者的肝功能改善程度更好,值得优先选用.     

PE结合DPMAS对肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者生存状况的影响

目的　探索血浆置换（plasma exchange, PE）结合双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular absorb system, DPMAS）对肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者生存状况的影响。方法　2017年1月—2019年1月我院共收治3684例肝脏疾病患者,按照纳入及排除标准最终确定248例肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者,回顾性分析其临床资料,按照治疗方式将患者分为单纯PE治疗组和PE结合DPMAS治疗组。采用电话随访以及复诊的方式统计不同治疗方式的患者4周好转率及12周生存率,收集2组患者治疗前后凝血酶原活动度（prothrombin time activity, PTA）、TBIL、ALT、AST、血红蛋白、血小板计数、血钾、血钠指标水平。采用多因素Logistic回归分析法总结影响肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者生存状况的独立影响因素。结果　PE结合DPMAS治疗组4周好转率为84.21%,12周生存率为89.47%显,均著高于单纯PE治疗组的61.94%和70.90%,数据对比和生存分析差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后PE结合DPMAS治疗组PTA指标升高水平显著大于单纯PE治疗组,PE结合DPMAS治疗组TBIL、ALT、AST指标降低水平明显大于单纯PE治疗组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。PE结合DPMAS治疗组治疗后血红蛋白、血小板计数降低水平大于单纯PE治疗组,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。多因素CoX回归分析结果显示,治疗（PE或PE结合DPMAS）方法是影响肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者生存状况的最重要影响因素（HR=2.442,P＜0.05）。结论　PE结合DPMAS治疗较单纯PE治疗能够显著提高肝硬化并发慢加急性肝衰竭患者近期好转率及改善患者生存状况,且能改善患者凝血功能及血细胞指标水平,适合临床推广应用。     

抗生素单用与联用妇科千金胶囊治疗慢性附件炎临床对比研究

目的：对比抗生素单用或者联用千金胶囊治疗慢性附件炎的临床疗效。方法选择我中心2008年1月-2013年3月收治的90例慢性附件炎患者，运用数字单双号的方式将其随机分为对照组和试验组，每组45例，对照组仅用抗生素单一治疗，试验组在抗生素治疗的基础上采用口服千金胶囊辅助治疗。观察临床疗效与复发情况。结果试验组患者的总有效率达到95.56%，显著高于对照组的77.78%，（P〈0.05），且下腹部胀痛、腰骶酸痛等临床症状改善情况比对照组明显；试验组复发率显著低于对照组（P〈0.05）。结论运用抗生素联合千金胶囊治疗慢性附件炎能够显著提升临床疗效，并且可以显著降低患者的复发率，值得临床推广。     

呼吸困难患者的病因分析

呼吸困难是指患者主观感到呼吸空气不足、呼吸费力,客观上表现为呼吸运动用力,严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸,甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率、深度、节律的改变.     

缺血性进展性脑卒中患者不同治疗方法对血液hs-CRP 和D-D 水平的影响

目的　探究缺血性进展性脑卒中患者不同治疗方法对血液超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、D- 二聚体（D-Dimer,D-D）水平影响及临床研究。方法　选取河北省荣军医院收治的缺血性进展性脑卒 中(progressive ischemic stroke,PIS) 患者120 例,随机分为观察组及对照组。对照组患者采用西药治疗;观察组在对照 组基础上给予地龙承气汤口服治疗。分别于治疗前后检测两组患者hs-CRP 和D-D 表达水平及血液流变学;记录两组患 者美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）及中医症状积分,并对治疗后有效率进行比较。结果　观 察组治疗后hs-CRP 水平、D-D 水平、高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度和红细胞比容分别为6.48±0. 71mg/ L,1.75±0.46μg/L,4.74±1.32mPa · s,21.51±0.96mPa · s,1.52±0.74mPa · s 和31.53%±1.33%,明显优于对照组 （8.57±1.21mg/L,2.33±1.02μg/L,5.66±1.43mPa · s,22.86±0.99mPa · s,1.68±1.22mPa · s 和33.71%±1.92%）, 差异具有统计学意义（t=2.851,2.978,2.874,2.374,2.452 和2.451,均P ＜ 0.05）;根据美国国立卫生研究院卒中 量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）和中医证候评分,观察组治疗后有效率（8.99±0.3,7.01±0.16）显著优于对照组 （10.33±0.54,13.36±0.86）,差异具有统计学意义（t=2.854,3.012,均P ＜ 0.05）;观察组治疗总有效率（90%）高 于对照组（70%）,差异具有统计学意义（χ2=2.522,P ＜ 0.05）。结论　采用地龙联合西药可以在缺血性进展性脑卒 中的治疗中发挥中西联合优势,具有较好的临床疗效。     

OX40/OX40L与慢性肝炎免疫发病机制的研究进展

慢性肝炎的发生发展与人体的免疫功能强弱密切相关,其中T淋巴细胞发挥着重要作用。共刺激分子OX40/OX40L参与T淋巴细胞的活化,综述了OX40/OX40L的分子特性、参与免疫调控的机制以及与慢性肝病的关系。     

血小板与淋巴细胞比值对肝硬化患者肾脏损伤病情的评估效果

目的 探索血小板与淋巴细胞比值对肝硬化患者肾脏损伤病情的评估效果。方法 回顾性分析2018年1月—2019年1月于保定市传染病医院接受治疗的196例肝硬化患者的临床资料,114例单纯肝硬化患者为对照组,82例肝硬化合并肾脏损伤患者为观察组。收集两组患者临床资料及实验室指标进行对比,对具有统计学意义的可能影响肝硬化患者肾脏损伤的相关因素进行多因素logistic回归分析,计算ESR、NLR、PLR指标对评估肝硬化患者肾脏损伤病情的灵敏度、准确度及特异度。结果 两组患者BMI差异无统计学意义（P>0.05）;观察组收缩压、ESR、NLR、PLR、hs-CRP、IL-6、BUN、Scr指标水平高于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,ESR、NLR、PLR、IL-6、BUN、Scr指标是影响肝硬化患者并发肾脏损伤的相关因素（P<0.05）。本次研究共82例肝硬化并发肾脏损伤患者,ESR、NLR、PLR三项指标单独检测中ESR特异度最高,NLR灵敏度最高,PLR准确度最高;联合检测灵敏度、准确度、特异度均分别高于单独检测。结论 ESR、NLR、PLR能够反映肝硬化患者肾脏损伤的发生风险,联合检测对肝硬化患者肾脏损伤病情的评估效果较好,临床医师治疗时可以根据患者ESR、NLR、PLR水平对患者病情进行初步判断。