四川大学华西医院消化内科日间手术模式探索与实践

日间手术作为改善医疗服务行动计划的重要举措之一，致力于高效整合医疗资源、提升医疗服务效率，现今我国公立医院正大力推行。常态化开展日间手术也是消化内科契合当前医疗需求、探索符合学科优势亚专业发展的重要目标之一。该文以四川大学华西医院消化内科开展日间手术现状为例，围绕消化内科日间手术的管理模式、运行流程、手术实施、质量与安全保障等方面，探索并构建消化内科日间手术“华西模式”，促进经验交流。     

不同Aβ多肽与佐剂组合免疫小鼠对Th1/Th2平衡的调节作用

目的 观察野生型和突变型Aβ40及Aβ42与不同佐剂组合对T淋巴细胞亚型的不同刺激和调节作用,以探讨降低Aβ免疫毒性反应的可能途径。方法 BALB/c小鼠随机分组：铝（Al）佐剂对照组、Aβ42+福氏佐剂（CFA）组、Aβ42+Al组、Aβ40+Al组、Aβ40（E22A）+Al组,每组8只。经初次免疫和3次加强免疫,检测抗体效价,培养脾淋巴细胞,分别用各自抗原刺激,48h后用双抗夹心ELISA试剂盒检测培养液中IFN-γ、IL-2、TNF-α和IL-4的含量。72h后用CCK-8法检测脾淋巴细胞特异性增殖反应。结果 经Aβ免疫的4个试验组血清中均有特异性抗Aβ的抗体产生。脾淋巴细胞经各自抗原刺激后,均出现脾淋巴细胞特异性增殖反应。细胞培养上清中细胞因子检测结果显示,Aβ42+CFA组分泌的代表Th1型的细胞因子含量最高,Aβ40（E22A）+Al组则有显著降低（P <0.01）。其中Aβ40及突变型+Al组与Aβ42+Al组相比,分泌的Th1型细胞因子也有明显降低（P<0.05）。结论 Aβ40（E22A）+Al组对T细胞的毒性作用最低,在机体的免疫反应中可能具有更好的安全性。     

1 例肾病综合征合并药物性肝损伤患儿的药学监护

目的:探讨临床药师在肾病综合征合并药物性肝损伤患儿药学监护中的作用。 方法:1 例肾病综合征患儿在治疗中出现 肝功能异常,临床药师分析患儿肝功能异常的原因,排除其他因素后考虑药物引起。 参考美国 LiverTox 数据库、中国 Hepatox 数 据库以及相关指南和文献,临床药师建议医师停用怀疑药物,并提供替代治疗方案,开展药物不良反应监测和电话随访。 结果: 临床药师判断卡托普利致患儿肝功能异常可能性大,医师采纳建议并停用卡托普利,选用福辛普利作为替代治疗;此外,临床药 师建议医师将泼尼松调整为甲泼尼龙长期给药、选用复方甘草酸苷进行保肝治疗,调整为上述治疗方案后患儿肝功能逐渐恢复 正常。 结论:临床药师可协助医师查找患儿肝损伤的药物因素、提供治疗方案调整策略,降低患儿发生严重肝损伤的风险。     

不同炮制方法对大枣中环磷酸腺苷含量的影响

目的比较不同炮制方法对大枣中所含环磷酸腺苷含量的影响。方法将大枣生品以不同方法炮制,用水超声法对不同炮制品进行提取,采用高效液相色谱法测定环磷酸腺苷的含量。结果大枣经炮制后环磷酸腺苷的含量基本呈上升趋势。结论利用高效液相色谱法来测定环磷酸腺苷含量的方法方便,准确可靠,容易操作,重复性好,可以为大枣的质量控制提供参考依据。     

四川大学华西医院日间手术术式与国家推荐术式的比较研究

目的 分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录（2022年版）》（以下简称“国家推荐术式”）进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考。方法 选择2009年10月—2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式。根据手术专科、操作类别、操作方式、手术分级等进行分类统计,并将四川大学华西医院开展术式与国家推荐术式进行比较。结果 四川大学华西医院开展术式576种,涉及15个专科;国家推荐术式662种,涉及11个专科。在国家推荐术式中,四川大学华西医院已开展233种术式,另有26种作为门诊手术开展。四川大学华西医院开展术式以二、三级手术为主,国家推荐术式以二级手术为主。结论日间手术高质量发展不应局限于术式的补充,需在保证医疗质量安全的前提下,努力提高微创及四级手术占比,提升日间手术整体医疗水平。     

日间手术模式下手术治疗臀肌挛缩的安全性及可行性探索

目的 探索日间手术模式下轻中度臀肌挛缩手术治疗的安全性及可行性。方法 回顾性分析2021年7月—2022年7月于四川大学华西医院接受日间手术模式下手术治疗轻中度臀肌挛缩患者的临床资料。术后第2、3、30天进行电话随访。观察患者的基本情况、手术时间、术中出血量、麻醉时间、术后6 h疼痛评分、住院费用、术后并发症及患者满意度。结果 共纳入患者44例,其中男17例,女27例;年龄18～51岁,中位年龄30.5岁。所有患者术前诊断均为双侧轻中度臀肌挛缩,除1例患者因术中单侧出血量大仅完成一侧手术外,其余患者均顺利完成双侧手术;所有患者均按计划顺利出院。44例患者平均手术时间为（71±13） min,平均术中出血量为（20±17） mL,平均麻醉时间为（118±21） min。术后6 h疼痛数字评分除1例为5分外,其余患者均为轻度疼痛或无疼痛（≤3分）,平均住院费用为（10 021.55±1 142.10）元。术后发生切口愈合不良3例。术后第30天电话随访,所有患者均恢复正常生活和工作,满意度均为满意,未见日间手术相关严重并发症和死亡发生。结论 日间手术模式下手术治疗轻中度臀肌挛缩是安全、有效和...     

进展期结直肠腺瘤及高危腺瘤的危险因素分析

目的 探讨进展期结直肠腺瘤(ACA)及高危腺瘤的危险因素.方法 纳入2014年1月至2019年12月四川大学华西医院日间手术中心经内镜下治疗的结直肠腺瘤患者4573例(10653枚腺瘤),根据腺瘤直径大小、是否有绒毛结构形成或伴高级别上皮内瘤变,分为进展期腺瘤组(1205例患者,1619枚腺瘤)、非进展期腺瘤组(336...     

改良铋剂三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床疗效研究

背景目前幽门螺杆菌（H.pylori）耐药率逐年上升，其根除率逐年下降，亟需探索更有效的治疗方案。目的探索改良铋剂三联疗法根除H.pylori感染的临床疗效。方法选取2019年4月至2020年12月在四川大学华西医院消化内科门诊就诊和治疗的H.pylori感染患者360例。采用随机数字表法将符合纳入标准的患者随机分为改良铋剂三联方案组（EBA组）和标准铋剂四联方案组（EBAT组），每组180例。EBA组给予埃索美拉唑40 mg/次、2次/d，胶体果胶铋胶囊300 mg/次、2次/d，阿莫西林1g/次、2次/d，疗程14 d。EBAT组给予埃索美拉唑（规格：20 mg/片，阿斯利康制药有限公司）20 mg/次、2次/d，胶体果胶铋胶囊300 mg/次、2次/d，阿莫西林1 g/次、2次/d，四环素750 mg/次、2次/d，疗程14 d。治疗结束4~8周后行13C/14C尿素呼气试验，结果阴性者判断为H.pylori根除成功。比较两组患者H.pylori根除率及症状改善情况。结果H.pylori感染初治患者259例（EBA组138例，EBAT组121例），复治患者101例（EBA组42例，EBAT组59例）。EBA组治疗完成率为83.3%（150/180，其中初治患者完成112例，复治患者完成38例）；EBAT组治疗完成率为86.7%（156/180，其中初治患者完成104例，复治患者完成52例）。两组患者治疗完成率比较，差异无统计学意义（χ2=0.784，P=0.376）。对于H.pylori感染初治患者，按照意向性分析，EBA组H.pylori根除率为69.6%（96/138），EBAT组H.pylori根除率为80.2%（97/121），两组H.pylori感染初治患者根除率比较，差异无统计学意义（χ2=4.313，P=0.116）；按照符合方案集分析，EBA组H.pylori根除率为85.7%（96/112），EBAT组H.pylori根除率为93.3%（97/104），两组H.pylori感染初治患者根除率比较，差异无统计学意义（χ2=3.235，P=0.072）。对于H.pylori感染复治患者，按照意向性分析，EBA组H.pylori根除率为54.8%（23/42），EBAT组H.pylori根除率为72.9%（43/59），两组H.pylori感染复治患者根除率比较，差异无统计学意义（χ2=5.678，P=0.058）；按照符合方案集分析（符合方案集分析），EBA组H.pylori根除率为60.5%（23/38），EBAT组H.pylori根除率为82.7%（43/52），两组H.pylori感染复治患者根除率比较，差异有统计学意义（χ2=5.516，P=0.019）。H.pylori感染初治患者中，EBA组治疗前有症状者94例，EBAT组87例，EBA组症状改善率为88.3%（83/94），EBAT组为92.0%（80/87），两组症状改善率比较，差异无统计学意义（χ2=0.897，P=0.639）。H.pylori感染复治患者中，EBA组治疗前有症状者35例，EBAT组44例，EBA组症状改善率为88.6%（31/35），EBAT组为75.0%（33/44），两组症状改善率比较，差异无统计学意义（χ2=2.353，P=0.308）。结论对于H.pylori感染初治患者，改良铋剂三联疗法的H.pylori根除率及症状缓解率不劣于标准铋剂四联方案，可考虑作为新的治疗方案应用于临床。对于H.pylori感染复治患者，改良铋剂三联方案症状缓解情况与标准铋剂四联方案相似，但H.pylori感染根除率明显更低，因此，改良铋剂三联方案不适用于复治患者的补救。     

以巨大足部溃疡为表现的坏疽性脓皮病伴克罗恩病一例报道并文献复习

足部溃疡可由多种病因导致,明确其病因对于治疗及预后至关重要。坏疽性脓皮病（PG）是一种少见的嗜中性皮病,且常伴系统性疾病,起病初期表现为炎性丘疹或脓疱,后迅速进展为疼痛性溃疡,易与局部感染性疾病、糖尿病足等混淆,但治疗方案完全不同。因此,临床早期及时诊断至关重要。本文报道了1例以巨大足部溃疡为表现的坏疽性脓皮病伴克罗恩病患者的诊治过程,并进行文献复习,以提高临床医生对此病的认识,减少误诊、误治。