二尖瓣置换术后急性心衰患者剖宫产术麻醉1例

患者,女,33岁,因停经31+6周,咳嗽4 d,突发心慌、胸闷、气促、不能平卧半天入院。患者幼年时曾患风湿性心脏病,于1990年行二尖瓣置换术,术后一直服用华法令抗凝,此前孕期顺利。诊断:妊娠31+6周;风湿性心脏病二尖瓣换术后,心功能Ⅳ级;肺部感染;急性左心衰;先兆早产。体查:心率170次/min、呼吸35次/min、血压98/65 mmHg,SpO286%。神志清,半坐位,呼吸急促,口唇紫绀,全身无明显水肿,颈静脉无怒张。听诊双肺满布湿音,心律不齐,未闻及金属瓣音。实验室检查:WBC 20·7×109/L,N 0·88,Plt 185×109/L,PT 19.4 s,TT 10.3 s,FDP 10 mg/L,D-二…     

胃神经纤维瘤致上消化道出血一例

患者 ,男 ,3 2岁。因呕血、黑便 2d入院。 2d前无明显诱因出现呕血和黑便 ,呕血 5次 ,为血性胃内容物 ,混有凝血块 ,每次约 2 0 0ml ,黑便 1次 ,不成形 ,量约 3 5 0 g。伴有头晕、乏力、畏寒 ,并恶心、上腹部不适。既往 2年有间断性上腹隐痛史。入院查体 :体温 3 6.9℃ ,脉搏10     

HPLC法测定胃肠安片中厚朴酚与和厚朴酚的含量

目的：建立测定厚朴酚与和厚朴酚的含量的HPLC方法。方法：用ODS2色谱柱,流动相为砂(甲醇：乙晴-水)=50：20：40．流速1．0mL／min,检测波长为294nm。结果：厚朴酚与和厚朴酚在0．32～1．6μg、0．16～0．8μg范围内呈良好的线性关系,回归方程分别为Y=-12950．1 210414．25X(r=0．9998);Y=-3669．7 53248．35X,(r=0．9999)、平均回收率分别为99.50(RSD=1.31%)、97.80(RSD=1.55%)。结论：本法简便、快速、灵敏、准确、重现性好,可作为含量测定方法。     

侧卧位与单肺通气对老年人每搏量变异与脉压变异值的影响

目的:观测老年食管癌患者侧卧位与单肺通气(OLV)对每搏量变异(SVV)与脉压变异(PPV)的影响.方法:择期行食管癌根治术的老年患者16例,年龄65 ～ 82岁,ASAⅠ～Ⅱ级.围术期使用PiCCOTM plus系统监测SVV、PPV,观测双肺通气下侧卧位前(T1)、侧卧位后15 min(T2)与OLV 15 min后(T3)SVV、PPV的变化.结果:与T1时点比较,SVV于T2及T3时点明显下降,差异有统计学意义,PPV均数虽下降,但差异无统计学意义.结论:在老年食管癌患者手术麻醉中,胸膜腔闭合状态下,由仰卧位、双肺通气改换为侧卧位、OLV时,SVV较PPV波动大,可能影响其作为容量治疗效果指标的临床意义.     

NMDA-Ca~(2+)-NO路径与阿片戒断综合征

有关阿片类毒品戒断综合征机理的研究,虽有进展,但目前仍尚未完全明了.阿片类药物可引起细胞信使传导系统的改变,包括阿片受体脱敏和下调及与G蛋白偶联、不同亚基G蛋白的上调或下调、腺苷酸环化酶活性的变化、转录因子的激活等[1],尤其是兴奋性氨基酸(EEA)、N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体、Ca2 、一氧化氮(NO)和环鸟苷酸(cGMP),在吗啡依赖形成及产生戒断综合征中起十分重要的作用.     

重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及其肠毒素的检测和耐药性分析

目的评价乳胶结合实验检测重症监护病房（ICU）耐甲氧西林金葡菌（MRSA）及金葡菌肠毒素，并进行耐药性分析。方法收集130株金葡菌临床分离株，通过药敏试验将其分为耐甲氧西林金葡菌和甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）．用反向间接血凝试验（RPHA）检测金葡菌肠毒素。结果MRSA产肠毒素为67株．MSSA产肠毒素为19株，MRSA产肠毒素率为100％，MSSA产肠毒素率为30％。结论重症监护病房应重视MRSA的检测和金葡菌肠毒素的检测。合理使用广谱抗生素。     

腰-硬联合阻滞下剖宫产围术期麻醉处理

目的探讨腰-硬联合阻滞（CSEA）在剖宫产术中的可行性、安全性及术后连续恒量硬膜外镇痛（CCEA）有效性。方法年龄22～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级产妇763例，在CSEA麻醉下行剖宫产术，术后留置硬膜外导管CCEA，对麻醉与镇痛效果进行临床分析。结果CSEA起效时间3～8min，手术开始时间10～15min，术中疼痛、寒战发生率、低血压、恶心、呕吐发生率分别为1．5％、3．5％、7％、10％。术后CCEA0～24，24～48h两个时间段镇痛效果相同（P〉0．05）；术后0～24h不良反应发生率、恶心呕吐、肢体麻木发生率多于24～48h（P〈0．05）。结论CSEA下行剖宫产手术是安全、有效、快捷的麻醉方法；CCEA效果确切，总体不良反应发生率低，有较大应用价值，但不良反应发生率0～24h内高于24～48h，加强产妇术后24h内生命体征监测同时注意术后镇痛不良反应。     

利多卡因脑保护作用机制的研究进展

近年实验研究表明利多卡因具有脑保护作用,其主要通过阻断Na+、K+、ca2通道,降低胞内Na+、ca2+浓度,减少K+外流,以及抑制兴奋性氨基酸和氧自由基的释放,发挥脑保护作用。     

川芎嗪对幕上肿瘤切除术患者血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶、超氧化物歧化酶、丙二醇含量及氧供需与能量代谢的影响

目的 观测川芎嗪(tetramethy/phrazine,TMP)对幕上肿瘤切除术患者围术期血清S100β蛋白(S100β protein,S100β)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、超氧化物歧化酶(superoxdie dismutase,SOD)和丙二醇( malondialdehyde,MDA)含量及脑氧供需平衡与能量代谢的影响.方法 择期行幕上肿瘤切除术患者24例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为对照组(A组)和TMP组(B组),每组12例.采用丙泊酚静脉复合全麻,切开硬脑膜中20 min内,A组输入0.9％生理盐水250 ml;B组输入含80 mg盐酸TMP的等量生理盐水.分别于全麻诱导前(T1)、气管插管后(T2)、切开硬脑膜即刻(T3)、切硬脑膜后1 h(T4)、缝硬脑膜时(T5)、术后24 h(T6)同步采集颈内静脉球部血和足背动脉血检测血气、乳酸、血糖浓度、血氧饱和度及氧分压,计算血氧含量、血氧含量差及脑氧摄取率、葡萄糖摄取率、脑乳酸生成率、脑乳酸氧指数;同时留置颈内静脉球部血检测血清S100β、NSE及SOD、MDA含量;并记录各时点平均动脉压、心率、红细胞压积与血红蛋白.结果 ①脑氧摄取率:与T1[(36±5)％、(35±5)％]比较,两组均在T2[(24±6)％、(25±5)％]下降,而在T6[(42±5)％、(41±6)％]上升(P＜0.05).组间各时点无统计学差异(P＞0.05).②颈内静脉血氧含量差:与T1[(6.0±1.0)vo1％、(6.4±1.1 )vol％]比较,两组均在T2[ (4.2±1.1)vol％、(4.5±1.0)vol％]下降,而B组在T5 (5.3±0.8)vol％、T6(5.4±0.8)vol％也较T1下降(P＜0.05);组间各时点无统计学差异(P＞0.05).③脑乳酸生成率:两组于T2[(-0.033±0.008)％、(-0.026±0.007)％]、T3[(-0.031±0.006)％、(-0.028±0.005)％]、T4[(-0.025±0.005)％、(-0.026±0.006)％]、T5[(-0.022±0.008)％、(-0.027±0.008)％]与T6 [(0.021±0.005)％、(-0.024±0.003)％]均低于T1[ (0.073±0.009)％、(0.067±0.010)％];组间各时点间无统计学差异(P＞0.05).④脑乳酸氧指数:两组于T2[(-0.021 3±0.009 1)、(-0.014 1±0.004 1)]、T3[(-0.013 2±0.004 2)、(-0.012 3±0.003 3)]、T4[(-0.011 4±0.002 9)、(-0.012 4±0.004 3)]、T5[(-0.011 2±0.003 4)、(-0.014 3±0.005 1)]与T6[(-0.010 3±0.003 0)、(-0.011 0±0.002 0)]均低于T1 [(0.021 6±0.007 3)、(0.022 5±0.007 0)],组间各时点间无统计学差异(P＞0.05).⑤SOD:A组于T3(77±13)、T4(69±9)、T5(65±12)、T6(75±14) U/ml较T1(99±9) U/ml下降(P＜0.05),B组于T3(84±12)、T4(79±12)、T5(76±12) U/ml较T1(98±10) U/ml下降(P＜0.05),但与A组相同时点比较,下降程度较小(P＜0.05),且于T6(90±17) U/ml恢复至术前水平(P＜0.05).⑥MDA:A组各时点间无统计学差异(P＞0.05);B组于T4[(5.6±0.7)vs(6.9±1.3)]、T5[(5.6±0.5)vs(6.7±1.5)]、T6[ (5.7±0.5)vs(6.5±0.9)]μmol/L均低于A组相同时点(P＜0.05).⑦B组S100β于T4[(1.60±0.43)vs(1.81±0.10)]、T5[(1.60±0.57)vs(1.86±0.08)]、T6[(1.59±0.05)vs(1.89±0.07)] μg/L及NSE于T4[(17.4±1.1 )vs (20.3±1.1)]、T5[(16.7±1.2)vs(21.3±0.9)]、T6[ (15.9±1.2)vs (22.2±0.7)]μg/L均低于A组相同时点(P＜0.05).结论 TMP能提高幕上肿瘤切除术围术期患者血清SOD活性,降低MDA含量及血清S100β、NSE浓度,但不能纠正能量代谢与脑氧供需失衡.     

以阻塞性黄疸为首发症状的恶性淋巴瘤1例报告

1临床资料患者女，45岁，因腹痛12d，渐进性黄疸加深9d入院。患者于入院前12d前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈阵发性，进食后加重，伴双侧胸背部胀痛、纳差、乏力，无发热，自认为是胃炎，口服“三九胃泰”治疗，症状无缓解。3d后出现皮肤、巩膜黄染，小便金黄色，大便呈白陶土样，伴皮肤瘙痒，仍无发热，后黄疸逐渐加深而入本院。4年前因“左颈部淋巴节肿大”在当地镇医院诊断为“淋巴结炎”，行左颈部肿大淋巴节切除术，未行病理检查。其母10年前死于“皮肤癌”，其余无阳性病史。入院查体：一般状况可，皮肤、巩膜黄染，浅表淋巴结未触及…