体外循环下单肺移植术后心脏压塞1例

肺移植术后主要以感染 ,排斥反应和气道方面的并发症为主。术后心脏压塞则较少见 ,本文报告1例。1　病例报告患者　男 ,2 8岁。患双肺弥漫性纤维化 ,肺功能严重受损。 1997年 9月 30日在全麻体外循环下接受同种异体左肺移植手术 ,术中因胸内粘连甚重渗血较多 ,移植后供肺膨胀良好 ,原有的肺动脉高压即降至正常 ,氧合功能明显改善。经严重止血后回ＩＣＵ ,通过Ｓｗａｎ -Ｇａｎｚ导管及桡动脉测压管连接压力监测仪和心电监护仪 (ＳｐａｃｅＬａｂ 90 30 3Ｂ)连续监测血压 ,心率 ,中心静脉压 (ＣＶＰ) ,每小时尿量和胸管引流量 ,定时床旁胸片…     

电视胸腔镜的临床应用

目的：探讨和总结电视胸腔镜手术在胸心外科的临床应用。方法：总结65例电视胸腔镜手术，其中普胸手术59例、心内直视手术6例。VATS（Video-assisted Thoracic Surgery)51例：包括自发性气胸25例，22例行肺大泡切除，3例行胸膜固定；不明原因胸水9例，胸腔镜证实7例为肺癌转移，2例为恶性间皮瘤；凝固血胸及急性脓胸3例；纵膈肿瘤切除4例；肺小结节行楔形切除6例，食管癌行食管切除1例；单侧或双侧内脏神经切断治疗癌性上腹部剧痛2例：心包开窗引流治疗心包积液1例。VAMT（Video-Assisted Minithoracotomy)14例：包括肺癌根治7例，房缺修补2例，二尖瓣置换4例，动脉导管结扎1例。结果：除1例心包开窗引流术后3月演变为缩窄性心包炎而再次手术外，其余病例疗效满意，达到微创、有效及美容要求。结论：随着内镜器械及手术技术的改善，电视胸腔镜将更广泛地应用于临床。     

微创切口开胸手术

９０年代,微创心胸外科技术方兴未艾。特别是电视胸腔镜的出现,使微创技术更趋先进。然而,此类手术设备昂贵,技术要求较高,手术费用大。本文报道应用常规手术器械与设备,采用微创切口（ｍｉｎｉｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ）施行１２例开胸手术的经验。１　对象与方法１－１　病例　１９９７年３月～１９９８年７月我科住院病人１２例,其中男３例,女９例。年龄２－５～６２（平均３０）岁,除１例２－５岁的幼儿外,其余病例均为成人。病种构成及术式见表１。表１　病种构成及手术名称诊断例数手术名称动脉导管未闭３结扎术复发性自发…     

体外循环后血管麻痹综合征的诊治(附8例报告)

目的总结体外循环后血管麻痹综合征的诊断及治疗。方法2001年1月-2005年3月共发生8例体外循环后血管麻痹综合征，对其临床表现及治疗经验进行总结。结果体外循环后早期。8例均表现严重低血压伴血流动力学高排低阻的现象。2例由于认识的局限，治疗不佳，最终死亡；6例经大剂量收缩血管药物的治疗，平顺出院。结论血管麻痹综合征是体外循环后少见的并发症，救治成功的关键在于正确诊断；使用大剂量收缩血管药物是治疗的关键。     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

目的 :探讨二尖瓣狭窄病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法 :对 5 6例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者 ,分为 :A组 (术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构 ) ,B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构 )和C组 (术中未保留瓣下结构 ) ;于术前 ,术后监测血流动力学指标 ;术前、术后出院前、术后 3～ 6个月行超声心动图检查 ,监测心功能指标。结果 :A组术后心排指数、每搏指数、左室收缩功指数、肺毛细血管楔压、左室舒张末、收缩末内径、左室射血分数、短轴缩短率及左室长轴舒张末内径均优于B ,C组 ,且EF值恢复优于B ,C组。A组主动脉阻断时间较B ,C组延长 ,但总转流时间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置 ;病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。     

198例心脏机械瓣置换术的经验

我院自 1999年 11月至 2 0 0 1年 6月连续 198例心脏机械瓣置换术无早期死亡 ,现将有关经验与体会总结如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组共 198例 ,其中男 87例 ,女 111例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均年龄 34.3± 1.6岁 ;平均病程 10 .0± 2 .5年。单纯二尖瓣病变 131例 ,主动脉瓣病变 2 1例 ,联合瓣膜病变 4 6例。病因 :风湿性心瓣膜病 16 2例 ,退行性病变 7例 ,感染性心内膜炎 2 9例。全组病例均发生过 1次或多次心力衰竭 ,间歇或持续多年使用强心、利尿剂 ,曾行闭式二尖瓣扩张术 5例 ,再次心瓣膜置换术 4例 ,曾发生脑栓塞 13例 ,合…     

支架"象鼻"术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤

目的 探讨支架"象鼻"手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤(AD)的方法和效果.方法 12例DeBakey Ⅰ型AD患者,平均年龄48.1岁.采用深低温停循环(DHCA),右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施支架"象鼻"手术(即升主动脉和全弓置换及降主动脉腔内支架植入).结果 术后死亡1例,手术死亡率8.3%.术中体外循环时间(163.2±17.7)min,停循环时间(41.6±12.3)min.随访3～6个月,无死亡病例.结论 支架"象鼻"手术简单,停循环时间短,治疗DeBakey I型夹层主动脉瘤安全、有效.     

心表置冰与不置冰在儿童心肌保护的作用

术中心肌保护不良是导致心肌损伤的重要原因。Bull等指出儿童先天性心脏病(先心病)围术期50％的死亡原因在于术中心肌保护不良,这引起人们对先心病术中心肌保护的重视。低温与心脏停搏液是体外循环术中心肌保护的两大重要措施,而对是否需要加用心表置冰仍存在较多争议。由于心表置冰可致肺部并发症和增加膈神经损伤而使其在心肌保护方面受到质疑。这在成人手术中讨论较     

电视胸腔镜辅助心内直视手术6例报告

电视胸腔镜外科是近年来发展起来的一个领域,作为微创手术外科正广泛应用于临床。我们自1999年9月～12月采用电视胸腔镜辅助完成小切口心内直视手术6例,效果满意,现报道如下。1　病例与方法1.1　病例本组男4例,女2例。年龄12～43岁,平均31岁。体重16～78ｋｇ,平均45ｋｇ。1病例无临床症状,5例有不同程度的心悸,气促。1例风湿性二尖瓣狭窄合并慢性心包炎,1例风湿性二尖瓣狭窄合并糖尿病(Ⅱ型)。2例风湿性二尖瓣狭窄合并肺动脉高压。体查2例先天性心房间隔缺损在胸骨左缘第2～3肋间均可闻及2～3/Ⅳ级收缩期杂音。3例风湿性二尖瓣狭窄在心尖区…     

磁共振T1、T2 mapping技术定量评价左心室不同区域心肌初始T1、T2值

目的 检验磁共振T1、T2 mapping技术扫描获得的左心室短轴心肌不同区域和短轴全部心肌的初始T1值、T2值的差异,比较短轴层面测量间隔壁和全部心肌两种方法的差异。方法 对26例健康者进行3.0 T心脏磁共振T1 mapping和T2 mapping扫描。分别测量间隔壁、前壁、侧壁、下壁和包括短轴层面整体心肌的初始T1值、T2值,比较不同区域和短轴全部心肌的初始T1值、T2值的差异。结果 基底层、中间层不同区域心肌初始T1值不全相等,差异有统计学意义（F=5.284、2.641, P=0.001、0.037）,间隔壁心肌T1值高于前壁和侧壁（P=0.005、0.023）。基底层、中间层和心尖层不同区域心肌T2值差异均无统计学意义（P>0.05）。基底层、中间层、心尖层短轴全部心肌初始T1值和T2值差异均无统计学意义（P>0.05）。间隔壁与短轴全部心肌的初始T1值、T2值差别均无统计学意义（P>0.05）。结论 健康者左心室心肌初始T1值存在区域差异,心肌T2值无明显区域差异,测量心肌T1值、T2值时应考虑到区域性差异的影响并规范测量方法。