PI3K/Akt信号通路在脓毒症肾脏损伤诱导的自噬中的调节作用*

 目的：研究脓毒症造成肾脏损伤时的自噬情况以及磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B(Akt)信号通路的调节作用。方法：对大鼠盲肠进行结扎与穿刺（CLP）,对肾脏组织切片进行HE染色,并测定血清尿素氮和肌酐。通过Western blotting定量分析CLP大鼠肾脏损伤发生后不同时点自噬相关分子微管相关蛋白轻链3（LC3）Ⅰ/Ⅱ、beclin-1和Akt蛋白磷酸化的表达情况;体外用LPS诱导人近端肾小管上皮细胞株HK-2发生自噬,检测不同浓度LPS和不同刺激时间自噬相关分子LC3Ⅰ/Ⅱ和Akt蛋白磷酸化的表达情况;进一步使用PI3K抑制剂、Akt抑制剂和LPS刺激HK-2细胞观察自噬相关蛋白的表达情况及细胞的凋亡水平。结果：同对照组相比,CLP大鼠显微镜下可见肾损伤的典型病理改变,血清尿素氮和肌酐均有上升。CLP肾脏损伤发生后,自噬相关蛋白LC3Ⅰ/Ⅱ、beclin-1含量及Akt磷酸化水平均有上升。LPS刺激HK-2细胞后,随着刺激浓度的增加,p-Akt(308)表达量逐渐提高,而LC3Ⅰ/Ⅱ及p-Akt(472)的表达量在10 mg/L LPS刺激组最高。随着刺激时间的延长,p-Akt(308)表达量逐渐提高;LC3Ⅰ/Ⅱ表达量同p-Akt(472)在刺激8 h时最高;使用PI3K抑制剂及Akt抑制剂后,LPS诱导的LC3表达显著下调,HK-2细胞凋亡明显增加。结论：CLP肾脏损伤发生时可以诱导自噬发生, PI3K／Akt信号通路在其中发挥重要调节作用。     

降钙素原水平检测对鉴别重症监护病房血流感染患者菌种的作用

目的:探讨PCT水平对鉴别重症监护病房血流感染患者菌种的价值。方法:选择2011年3月-2014年1月本院ICU患者131例作为研究对象,按照其菌种将其分为G-组、G+组及真菌组,比较各组PCT水平差异,并根据其ROC曲线判断血清PCT的诊断性能。结果:三组血清PCT中位数水平差异具有统计学意义(P0.05);血清PCT水平对G-菌与G+菌及真菌所致的血流感染鉴别诊断性能较高。结论:血清PCT水平对于鉴别G-菌与G+菌或真菌引起的血流感染有一定的临床鉴别价值,但是对于G+菌与真菌引起的感染鉴别意义尚不明确。     

持续脑电监测在心脏骤停后综合征中的应用

目的:探究持续脑电监测对ICU心脏骤停后综合征(PCAS)患者脑复苏的影响。方法:选取2016年4月至2019年1月期间广州医科大学附属第六医院ICU 40例PCAS患者作为研究对象,采用数字表法分为对照组与观察组两组,均为20例。对照组给予CT、MRI、血常规等检查,观察组给予持续脑电监测,比较两组患者的治疗效果、预后等。结果:观察组心脏指数(CI)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05);ICU停留时间、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P 0.05)。观察组的病死率为10.00%,显著低于对照组的50.00%,差异具有统计学意义(P 0.05);观察组的并发症发生率为5.00%,显著低于对照组的40.00%,差异具有统计学意义(P 0.05)。观察组患者中,I级、Ⅱ级患者GCS评分显著高于其他三个级别患者,差异具有统计学意义(P 0.05)。脑电图脑功能分级与GCS评分呈负相关(r=–0.352,P 0.05)。观察组患者中,I级、Ⅱ级患者预后有效率显著高于其他三个级别患者,差异具有统计学意义(P 0.05)。脑电图脑功能分级与预后效果呈正相关(r=0.583,P 0.05)。结论:持续脑电监测应用于ICU PCAS患者中,能够实时监测患者病情,评估预后效果,操作简单,有利于降低病死率及并发症发生率,改善心脏指数及脑功能。     

经基因检测确诊的3例成人家族型神经元核内包涵体病患者临床分析

目的分析成年起病的家族型神经元核内包涵体病(NIID)患者的临床特点。方法广州医科大学附属第六医院神经内科在2021年8月、2022年1月、2022年8月经基因检测确诊3例成人家族型NIID患者, 回顾性分析患者的临床表现、影像特点、病理特征、NOTCH2NLC基因突变特点、治疗方法及预后。结果 3例患者的年龄分别为73、67、65岁, 发病年龄分别为68、64、56岁。临床表现呈高度异质性。患者1中枢神经、周围神经及自主神经均受累, 出现痴呆、癫痫、帕金森综合征、肌无力、尿毒症等症状;患者2仅累及中枢神经, 出现帕金森综合征症状;患者3累及周围神经及自主神经, 以反复呕吐为突出表现。3例患者头颅弥散加权成像(DWI)显示皮髓交界处持续非对称高信号。皮肤活检显示2例患者的部分汗腺导管上皮细胞、血管内皮细胞核内检出多个嗜酸性包涵体。基因检测显示3例患者NOTCH2NLC基因均存在GGC重复扩增突变, 突变次数>134次。3例患者均以对症治疗为主, 病情仍在逐渐进展。结论家族型NIID患者临床表现呈高度异质性, 头颅DWI及皮肤活检有助于诊断, NOTCH2NL基因检测可确诊NIID...     

气管切开术在神经外科的临床应用观察

收集我院ICU病区2009年-2012期间所有行气管切开的神经外科145例格拉斯哥评分≤8分的患者临床资料进行回顾性分析,按照切开时间分为早期气管切开（早期组）≤48h和后期气管切开（后期组）〉48h,对比两组患者的肺部感染发生率及控制时间、需要机械通气时间、ICU停留时间、预后等指标。结果两组患者的肺部感染发生率无统计学差异（P〉0.05）,但与对照组相比较,早期气管切开组患者在肺部感染控制时间、机械通气时间、ICU停留时间均明显缩短,预后亦较好,有统计学差异（P〈0.01）。早期气管切开有利于改善神经外科重症患者的预后。     

下腔静脉直径变异率在神经重症监护病房患者容量反应评估中的应用

目的 探讨下腔静脉直径变异率在神经重症监护病房患者容量反应评估中的应用价值。方法 将2021年1—12月在广州医科大学附属第六医院神经重症监护病房接受治疗的120例患者为研究对象,所有患者均抽取动脉血气分析检测乳酸等数据,通过床旁超声检测下腔静脉直径的变异率,通过唯捷流检测心排量等血流动力学参数,所有患者均接受容量负荷试验,根据患者有无容量反应性将其分为A组（有容量反应性,n=65）和B组（无容量反应性,n=55）,比较两组间患者的下腔静脉直径的变异率差异以及补液前后有关血流动力学指标的变异率,分析并评估下腔静脉直径的变异率和有无容量反应的相关性。结果 A组患者的中心静脉压变异率小于B组,差异有统计学意义（P <0.05）;A组的下腔静脉直径变异率、心脏指数变异率、每搏输出量变异率、舒张压变异率、收缩压变异率、脉压差变异率均大于B组,差异有统计学意义（P <0.05）。经分析下腔静脉直径变异率和容量反应性指标的相关性,结果提示患者下腔静脉直径变异率和中心静脉压变异率、舒张压变异率均无明显相关性（P> 0.05）,而与心脏指数变异率、每搏输出量变异率、收缩压变异率、脉压...     

量化脑电图监测动脉瘤性蛛网膜下腔出血后血管痉挛及预测预后的研究

目的:研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后血管痉挛(CVS)患者行量化脑电图监测的效果.方法:选择2019年1月—2020年4月我院收治60例aSAH后CVS患者,术前术后均采取量化脑电图检测,根据"量化脑电图监测结果"分甲组(正常振幅)与乙组(异常振幅)各30例,两组诊断结果比较.结果:甲组预后良好率(96.66％)高于乙组(80.00％),甲组预后不良率(3.33％)低于乙组(20.00％),P<0.05,具统计学意义.结论:量化脑电图监测aSAH后CVS患者行能判断预后不良效果,为后期临床治疗提供参考数据、改善预后,值得推广.     

脑电监测α变异百分率与重型急性脑梗死发病90天预后的相关性研究

目的通过持续监测重型急性脑梗死患者皮层脑电定量参数α变异百分率的动态变化,评价其在重型急性脑梗死发病90天的临床预后预测方面的临床应用价值。方法入选重型急性脑梗死患者31例,常规行定量连续脑电监护及临床诊治。记录患者入院24 h、48 h、72 h的平均α变异百分率,并对入组病人入院时及发病90天进行NIHSS评分、GCS评分、CNFD评分;根据预后情况分为预后良好与预后不良组;分析两组间α变异百分率的差异及与重型急性脑梗死90天临床预后的相关性。结果 (1)α变异百分率与受累的大脑半球相关,病变侧大脑半球的α变异百分率较非病变侧大脑半球α变异百分率低;入院后72 h内,随着发病时间的延长,α变异百分率呈逐渐减少的趋势。(2)预后良好组入院0~24 h(t=2.741,P=0.013)、24~48 h(t=2.345,P=0.035)、48~72 h(t=3.386,P=0.001)的平均α变异百分率(病变侧)均值较预后不良组明显增高;Spearman分析中提示,发病早期的病变侧α变异百分率(0~24 h、24~48 h,48~72 h)与良好预后呈正相关,分别为r=0.387,P0.001;r=0.489,P0.001;r=0.418,P0.001。(3)入院0~24 h、24~48 h、48~72 h病变侧α变异百分率均对良好预后具有辨别预测能力,ROC曲线分析当α变异百分率≥20%时预测良好预后的灵敏度分别为68.4%、63.2%、63.2%、特异性分别为66.7%、75.0%、91.7%。结论α变异百分率与重型急性脑梗死90天良好预后呈正相关。临床上有望通过连续脑电监测α变异百分率这一定量化脑电参数,以预测重型急性脑梗死发病90天的病情转归。