二级公立医院实行托管模式前后效率比较研究——以广东省某市为例

目的：研究广东省某市取消托管前后上级医疗机构基于医疗质量的运营效率。方法：采用回顾性对照研究，利用投入导向的SBM-Undesirable模型与Malmquist指数模型，基于文献研究所得的投入产出指标，结合医疗质量指标，对上级医疗机构取消托管前后效率进行测量评价。结果：2014年取消对社区卫生服务中心托管后，上级医疗机构的病床周转次数小于托管前水平，平均住院日逐年上升；2012-2016年期间，综合技术效率值分别为0.82、0.86、0.87、0.88、0.83，纯技术效率无显著变化，综合技术效率值的变化与规模效率变化呈相同趋势。全要素生产率指数为1.019、0.966、0.934、0.988。结论：取消托管后，上级医疗机构服务量增幅减小，其效率呈下降趋势；不同医疗机构规模效率存在区域差异。上级医疗机构与社区卫生服务中心应积极响应国家号召，因地制宜构建整合型医疗服务体系，在不同片区精准配置医疗资源，使有限的医疗资源得到充分利用，提高居民健康水平。     

补肾活血方干预绝经后膝骨关节炎血清学炎症指标与MRI半定量评分相关性研究

目的 探讨补肾活血方干预绝经后膝骨关节炎患者的血清学炎症指标与磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)半定量评分的相关性。方法 选取绝经后膝骨关节炎患者70例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,最终67例完成研究。2组均给予基础治疗,在此基础上,治疗组(n=33)采用补肾活血方治疗,对照组(n=34)采用塞来昔布胶囊治疗,2组疗程均为4周。比较2组治疗前后血清学基质金属蛋白酶-13(matrixmetalloproteinase-13,MMP-13)、Ⅱ型胶原C端肽(C-telopeptideoftypeⅡcollagen,CTX-Ⅱ)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)等指标的变化,并分析其与膝关节MRI半定量评分的相关性。结果 干预后,治疗组血清学指标MMP-13、CTX-Ⅱ、IL-1β的表达较前下降(P<0.01),但治疗组上述指标高于对照组(P<0.01)。2组软骨下骨髓水肿、关节腔积液等MRI半定量评分均较前降低(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前MMP-13、CTX-Ⅱ、IL-1β与软骨损伤评分呈良好正相关(r=0.569,P<0.01;r=0.579,P<0.01;r=0.416,P<0.01),但治疗组仅有MMP-13治疗前后变化与关节腔积液评分变化呈弱正相关(r=0.391,P<0.05),对照组仅有MMP-13变化与软骨下骨髓水肿评分变化呈弱正相关(r=0.347,P<0.05),其余均无明显相关性(P>0.05)。结论 补肾活血方可抑制炎症反应,改善软骨下骨髓水肿和关节腔积液的MRI半定量评分,且炎症指标的降低程度或不能预测MRI影像的改善情况。     

基质金属蛋白酶与腰椎间盘退变的研究进展

腰椎间盘退行性变是骨科的常见病、多发病之一,是引起腰椎间盘突出症、慢性下腰、神经痛的重要病理基础,其复杂生理病理改变受到多种因素调控。本文就基质金属蛋白酶与该病发病机制的关系进行探讨,重点探讨了基质金属蛋白酶与血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子-α、金属蛋白酶组织抑制剂、腰椎间盘突出重吸收等因素的关系及研究现状,以期为临床干预椎间盘退变过程及保守治疗腰椎间盘突出症提供一种新的手段和方法。     

腰椎间盘突出后重吸收的机制研究进展

<正>腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病,同时也是学术界研究的焦点病症,腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性改变,纤维环破裂,髓核组织突出,刺激或压迫硬膜囊、神经根或马尾神经,引起腰腿痛和神经功能障碍的一种综合征。随着对本病研究的不断深入,人们越发认识到手术治疗并非是本病最佳治疗的唯一方法,相对于具有创伤性的手术治疗     

基于零缺陷管理理论的公立医院纪检监察工作实践与思考

公立医院纪委作为党内专责监督机构,在护航医院高质量发展中具有重要作用。作者以某大型公立医院为例,详细介绍了医院纪委基于零缺陷管理理论,开展了包括建立全员化责任机制、建立零缺陷管理预防机制、强化工作过程和环节质量控制、建立完善防错措施于一体的工作缺陷闭环管理运动。医院纪委将工作缺陷管理作为开展纪检监察工作的重要抓手,切实履行第一监督职责,最大程度降低医院内部工作缺陷,助力公立医院高质量发展进程。     

老年慢性非癌性疼痛患者医患沟通现状调查及沟通需求分析

目的 了解老年慢性非癌性疼痛患者医患沟通现状及沟通需求,为采取针对性措施促进老年慢性非癌性疼痛医患沟通提供参考,丰富医患沟通教学内容。方法 2021年10-12月采用自行设计的医患沟通量表对来自江苏省泰州市的532例老年慢性非癌性疼痛患者进行问卷调查。发放问卷532份,回收有效问卷532份,有效回收率为100%。结果 532例患者疼痛部位以肩和上肢[35.3%(188/532)]、下肢[30.3%(161/532)]及颈部[29.9%(159/532)]较为多见,对医患沟通较为满意者以对慢性疼痛健康普及[31.0%(165/532)]、了解疼痛应对方式[36.1%(192/532)]、运动指导[33.1%(176/532)]、了解心理需求[28.9%(154/532)]、与家人交流[34.0%(181/532)]为主,医患沟通需求以运动指导[92.1%(490/532)]、心理指导[81.8%(435/532)]、家人参与[76.1%(405/532)]为主。离异及未婚者抗病信心明显低于已婚者,养老机构患者抗病信心均明显低于独居、与配偶和(或)与子女居住者,差异均有统计学意义(P<...     

益气化瘀补肾法对大鼠激素性股骨头坏死骨代谢的影响

【目的】探讨益气化瘀补肾方股密葆对大鼠激素性股骨头坏死骨代谢的影响。【方法】选用2月龄清洁级SD大鼠180只,随机分为空白对照组,模型组,福善美组(剂量为40 mg/kg),股密葆方高、中、低剂量组(中药高、中、低剂量组,剂量分别为24.3、12.15、6.075 g·kg-1·d-1),每组8只,雌雄各半。采用大肠杆菌内毒素联合激素注射的造模方法复制大鼠激素性股骨头坏死模型。造模成功后,各治疗组分别按设计剂量灌胃给药,于药物干预治疗的第4周末每组取6只大鼠进行骨代谢相关数据的观察和比较。【结果】中药高剂量组可显著降低I型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)水平(P0.05);中药中剂量组可显著升高1,25羟维生素D3[1,25-(OH)-D3]、I型前胶原羧基端前肽(PICP)水平,降低CTX-Ⅰ水平(P0.05或P0.01);中药低剂量组可显著升高1,25-(OH)-D3水平,降低CTX-Ⅰ水平(P0.01或P0.001),其中降低CTX-Ⅰ水平作用优于福善美组(P0.05)。【结论】益气化瘀补肾方股密葆具有促进骨形成,抑制骨吸收,增加骨密度的作用,可延缓或阻止激素性股骨头坏死的发生。     

补肾活血方对绝经后膝骨关节炎磁共振成像半定量评分的研究

目的：探讨补肾活血方对绝经后膝骨关节炎患者磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）影像学特征的影响。方法：选取绝经后膝骨关节炎患者70例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组。最终纳入67例完成研究,其中治疗组33例给予补肾活血方,对照组34例给予塞来昔布胶囊。分别通过全器官磁共振成像评分系统（Whole-Organ Magnetic-ResonanceImaging Score,WORMS）评价治疗前后膝关节MRI中关节软骨、软骨下骨髓水肿、关节面下囊肿、半月板及关节腔积液的影像学变化。结果：补肾活血方可降低软骨下骨髓水肿和关节腔积液半定量评分（P <0.01）;而对关节软骨损伤、关节面下囊肿、半月板变性损伤评分几乎无影响（P> 0.05）。同时软骨损伤评分与K-L分级、半月板变性损伤呈良好的正相关关系（r=0.589,P <0.01;r=0.582,P <0.01）,与软骨下骨髓水肿呈弱正相关（r=0.317,P <0.01）。结论：早、中期绝经后膝骨关节炎MRI影像以髌股关节和内侧胫股关节损伤最为常见,补肾活血方可改善...     

破裂型与未破裂型腰椎间盘突出组织超微结构对比观察

目的：对比观察破裂型与未破裂型腰椎间盘突出组织的超微结构,研究破裂型椎间盘组织易于发生重吸收的可能机制。方法选取30例腰椎间盘突出症患者的手术标本,依术中是否突破后纵韧带分为破裂型（14例）和未破裂型（16例）,规范处理后制成超薄切片,利用透射电镜观察。结果破裂型椎间盘细胞密度低,胞周胶原纤维短缩,细胞呈多角形或类似圆形,细胞器代谢活跃,“空泡征”明显;未破裂型椎间盘胞周胶原纤维排列较规则,细胞呈长梭形或椭圆形,细胞膜皱褶,细胞器少,出现核仁溶解等细胞凋亡指征。结论破裂型腰椎间盘突出组织突破后纵韧带进入硬膜外腔后,获得营养恢复部分代谢途径,胞浆逐渐丰富,细胞由长梭形又恢复至多角形或圆形,高尔基体、粗面内质网等部分细胞器被激活,“空泡样”结构明显;同时发生免疫自噬和凋亡现象,有助于突出组织重吸收。