自体脾静脉移植在门静脉和肠系膜上静脉联合切除的胰十二指肠切除术中的应用

目的：探讨以自体脾静脉重建门静脉系统在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中临床应用的可行性。方法：回顾性分析3例胰头癌病人在胰十二指肠切除术中采用脾静脉替代门静脉系移植的应用及其效果。结果：手术均顺利,门静脉阻断时间分别为52min、38min和30min。术后B超随访无脾肿大、腹水等情况,门静脉流量均正常（分别为1450ml/min、1200ml/min和1500ml/min）,术后CTA复查显示重建的血管血流通畅,无血栓形成或狭窄,术后生活质量得到明显改善,黄疸消失,肝功能正常,均痊愈出院。结论：在联合PV/SMV切除的胰十二指肠切除术中采用自体脾静脉替代门静脉系的移植是可行的。     

再次肝移植8例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验。方法2002年6月~2005年12月,共施行185例肝移植,其中再次肝移植8例,回顾性分析该8例患者的临床资料。结果本组再移植率4.32%。首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型(MELD)评分平均为15.6分和23.9分;再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316 d(78~725 d);再次肝移植原因中胆道并发症3例,慢性排异2例,肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例。8例患者均平稳渡过手术期,前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡,后5例病人均康复出院,存活至今达27、12、8、4和3个月。结论再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段。正确掌握手术指征,合理选择手术时机,以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置,是提高再次肝移植成功的关键。     

再次肝移植8例临床分析

目的总结再次肝移植的临床经验.方法 2002年6月～ 2005年12月,共施行185例肝移植,其中再次肝移植8例,回顾性分析该8例患者的临床资料.结果本组再移植率4.32%.首次肝移植和再次肝移植前病人终末期肝病模型(MELD)评分平均为15.6分和23.9分;再次肝移植距首次肝移植的时间间隔平均为316 d(78 ～ 725 d);再次肝移植原因中胆道并发症3例,慢性排异2例,肝动脉栓塞、急性排异、乙型肝炎复发各1例.8例患者均平稳渡过手术期,前3例病人分别于术后第101、16和28天因严重感染合并多脏器功能衰竭而死亡,后5例病人均康复出院,存活至今达27、12、8、4和3个月.结论再次肝移植是挽救移植肝失功的有效手段.正确掌握手术指征,合理选择手术时机,以及手术技巧的不断完善和围手术期的精心处置,是提高再次肝移植成功的关键.     

胰腺癌扩大根治术中的血管处理

目的 探讨联合门静脉-肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术的临床意义和手术方法 ,以及术中医源性血管损伤的处理方法 .方法 回顾性分析242例胰腺癌扩大根治术患者临床资料,所有患者分为三组,A组为门静脉/肠系膜上静脉切除组(n=51),B组为术中发生医源性血管损伤组(n=5),C组为未行血管处理组(n=186),比较三个组的手术时间、术中输血量、血管阻断时间、平均住院天数、术后并发症及术后生存分析.结果 三个组手术时间分别为(442.85±102.32)min、(348.62±92.31)min和(315.00±83.43)min,术中平均输血量为(1430.83±1092.43)ml、(1420.22±794.41 ml)和(928.19±571.57)ml,手术时间和术中输血量相比差异有统计学意义(P<0.05),平均住院天数、术后并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05).合并门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺腺癌患者术后中位生存期18.4个月,不合并门静脉/肠系膜上静脉切除组的胰腺腺癌患者术后中位生存期16.1个月,生存分析两者无明显差异(P 0.05).51例联合血管切除的患者中,行血管壁部分切除7例,行血管节段切除44例,44例血管节段切除患者中38例行端端吻合,6例行间置移植物,血管切除长度平均(2.92±1.35)cm;5例术中医源性动脉损伤的血管分别为肝动脉1例,肠系膜上动脉1例,腹腔干3例,处理方式为4例行端端吻合,1例行局部修补.结论 积极合理的开展联合门静脉/肠系膜上静脉切除的胰腺癌扩大根治术可以提高手术切除率,改善患者生活质量.由于局部的解剖关系复杂,术中较易发生医源性血管损伤,应引起术者重视并加以正确处理.     

Mezzettia leptopoda中新的具有细胞毒酰化鼠李糖苷

ＭｅｚｚｅｔｔｉａＢｅｃｃ是产于马来西亚和婆罗洲岛上的番荔枝科（Ａｎｎｏｎａｃｅａｅ）的一个小属。在寻找新的植物抗癌药过程中，发现Ｍ．ｌｅｐｔｏｐｏｄａ茎中的ＣＨＣｌ_３提取物对ＫＢ细胞株的细胞毒作用（ＥＤ_（５０）４．５ｕｎｇ／ｍＬ）。以前从该植物中曾得到６种高度酰化的鼠李寡糖苷（ｍｅｚｚｅｔｔｉａｓｉｄｅｓ，Ⅱ～Ⅶ），但至今尚无这些化合物活性的报道。本文用人类口表皮样癌（ＫＢ）细胞活性指导．从中分离出７个高度酰化的鼠李寡糖苷。其中４种新的酰化鼠李寡糖苷，经光谱鉴定，它们分别为：正辛基－２－Ｏ－…     

Wilson病与肝移植

Wilson病(WD)是一种伴发原发性铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传性疾病，病种稀少，对其早期发现和确定合适的治疗策略尤为重要，WD的发病机制与ATP7B基因突变及铜代谢障碍密切相关，临床表现具有差异性，适时选择肝移植对延长患者的生存时间和提高生存质量具有重要意义。     

胰腺实性假乳头肿瘤的临床误诊与误治

目的提高对胰腺实性假乳头肿瘤的临床诊治水平。方法回顾性分析22例胰腺实性假乳头肿瘤患者的临床资料。结果本组病例在临床诊治过程中的误诊与误治率达46%,在年轻女性患者中尤为突出(P=0.0394)。胰腺实性假乳头肿瘤易演变为无完整包膜性肿瘤(P=0.0200),使手术难度加大(P=0.0137)、住院天数明显延长(P=0.0432)。结论胰腺实性假乳头肿瘤是低度恶性肿瘤,及时正确的诊断和治疗可改善患者预后、减少医疗开支。     

Mezzettia leptopoda中新的具有细胞毒酰化鼠李糖苷

ＭｅｚｚｅｔｔｉａＢｅｃｃ是产于马来西亚和婆罗洲岛上的番荔枝科（Ａｎｎｏｎａｃｅａｅ）的一个小属。在寻找新的植物抗癌药过程中,发现Ｍ．ｌｅｐｔｏｐｏｄａ茎中的ＣＨＣｌ_３提取物对ＫＢ细胞株的细胞毒作用（ＥＤ_（５０）４．５ｕｎｇ／ｍＬ）。以前从该植物中曾得到６种高度酰化的鼠李寡糖苷（ｍｅｚｚｅｔｔｉａｓｉｄｅｓ,Ⅱ～Ⅶ）,但至今尚无这些化合物活性的报道。本文用人类口表皮样癌（ＫＢ）细胞活性指导．从中分离出７个高度酰化的鼠李寡糖苷。其中４种新的酰化鼠李寡糖苷,经光谱鉴定,它们分别为：正辛基－２－Ｏ－…     

壶腹部癌合并胰管结石及十二指肠腺瘤一例

患者，女，47岁，中上腹间歇性隐痛1年，伴腰背放射，皮肤、巩膜进行性黄染1月，无畏寒、发热。否认胆石症、胰腺炎、糖尿病及饮酒史，否认甲状旁腺功能亢进史，近期无明显消瘦。病程中血，尿淀粉酶正常，空腹血糖5.7mmol/L，多次Ｂ超检查未发现异常。基层医院行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）未成功，次日出现高热，以“急性胆管炎”急诊剖腹探查，行胆囊切除，胆总管切开，T管引流术，     

胃尤文瘤诊治(附1例报告)

骨外尤文瘤(extraskeletal Ewing′s sarcoma,EES)是发生在骨外组织中的一种小圆细胞肿瘤,与尤文瘤有着同样的遗传学起源,是骨尤文瘤的特殊表现形式。其发病率较低,发生于胃的则更少。我科于2014年4月收治1例胃尤文瘤,现结合文献报告如下。病例:男,33岁,大便发黑3 d入院,无头晕、黑蒙,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气。胃镜检查示:胃体大弯侧见6 cm×5 cm