HIV/AIDS合并深部真菌感染的调查与耐药研究

目的：了解艾滋病病毒／艾滋病(HIV／AIDS)合并深部真菌感染的临床状况、病原菌分类及耐药现状。方法：总结近年来收治的131例HIV/AIDS患者的临床资料，分析深部真菌感染的发生情况及药敏试验结果。结果：HIV／AIDS患者合并深部真菌感染48例，感染率为36．6％，其中以念珠菌为主，占61％，感染部位以消化道为主，占62．7％。随着CD4^ T淋巴细胞的减少，合并深部真菌感染的感染率逐渐增加。念珠菌对益康唑(ECO)、酮康唑(KET)、咪康唑(MIC)、制霉菌素(NYS)、氟康唑(FLU)、伊曲康唑(ITR)、5-氟胞嘧啶(5-FC)、两性霉素B(AMB)耐药率分别为69．4％、66．7％、58．3％、44．4％、43．8％、36．4％、14．3％、13．9％。结论：HIV／AIDS患者合并深部真菌感染率高，且多有药耐药性，特别是对咪唑类抗真菌药物已呈明显耐药，应引起临床医生的高度警惕。     

荧光染色技术在艾滋病患者活检标本病原学诊断中的应用

目的探讨快速真菌与抗酸分枝杆菌荧光技术在艾滋病患者活检标本病原体诊断中的应用价值及意义。方法选取艾滋病患者500例活检标本,采用快速真菌荧光染色及六胺银、PAS染色对300例可疑真菌感染的活检标本进行检测,采用抗酸分枝杆菌荧光染色及萋尼抗酸染色对200例可疑结核的活检标本进行检测,并对检测结果进行对比。结果（1）快速真菌荧光镜检法检出阳性205例（阳性率68.3%）,六胺银染色法检出阳性209例（阳性率69.7%）,PAS染色法检出阳性97例（阳性率39.5%）,快速真菌荧光染色与六胺银染色检出阳性率差异无统计学意义（P>0.05),但高于PAS染色法;（2）抗酸分枝杆菌荧光染色检出阳性179例（阳性率89.5%）,萋尼抗酸染色法检出阳性117例（阳性率58.5%）,抗酸分枝杆菌荧光染色阳性率高于萋尼抗酸染色法,两者差异有统计学意义（P<0.01）;（3）荧光染色比常规特殊染色操作更快速、简便、显示更清晰。结论艾滋病患者并发机会性感染病原体种类多样,普通的特殊染色阳性率不高并且费时费力,而快速真菌及抗酸荧光染色特别是抗酸荧光染色的阳性率明显增高,为活检组织诊断真菌及结核分枝杆菌感染提供一种快速、准确、经济、对比更清晰的染色方法,能够为真菌感染及结核病患者诊断提供可靠的指导依据,值得在病原体诊断工作中广泛使用。     

HIV/AIDS病人合并HCV感染对HAART不良反应的影响

目的研究合并丙型肝炎病毒(HCV)感染,对艾滋病病毒(HIV)/艾滋病(AIDS)病人接受高效抗反转录病毒治疗(HAART)后,不良反应发生的影响,为HIV/AIDS合并HCV感染的综合治疗提供依据。方法前瞻性观察167例合并HCV感染的HIV/AIDS患者(HIV/HCV组),接受HAART治疗2-5年出现不良反应的类型、频率、严重程度,以同期264例HIV/AIDS患者(HIV组)作为对照组。结果 167例合并HCV感染的HIV/AIDS患者中,163例(97.6%)出现疲乏症状,163例(97.6%)发生胃肠道反应,107例(64.1%)出现肝功能异常,98例(58.7%)出现血脂升高,83例(49.7%)出现药物性皮疹,56例(33.5%)出现腹泻,52例(31.1%)出现贫血。与HIV组相比,HIV/HCV组出现肝功能损害的频率较高(P<0.05),但严重程度无明显差异(P>0.05),其余不良反应发生的类型、频率及严重程度无显著性差异(P>0.05)。结论 HIV/AIDS病人在HAART过程中可发生多种不良反应,合并HCV感染时更容易发生肝功能损害,选择HAART方案时应尽量选择肝毒性少的药物。     

HPLC法同时测定人血浆中拉米夫定、齐多夫定和奈韦拉平的浓度

目的:建立能同时测定人血浆中拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)和奈韦拉平(NVP)浓度的方法。方法:血浆用乙腈沉淀处理后,以乙酸乙酯提取后进行高效液相色谱法测定。色谱柱为Agilent XDB-C18,流动相为乙腈-水溶液(梯度洗脱),流速为0.8 ml/min,检测波长为268 nm,柱温为30℃,内标为甲硝唑。结果:3TC、AZT、NVP血药浓度分别在0.05¹0μg/ml(r=0.9981)、0.0510μg/ml(r=0.9981)、0.05¹0μg/ml(r=0.999 0)、0.110μg/ml(r=0.999 0)、0.1²0μg/ml(r=0.999 3)范围内线性关系良好,定量限分别为0.05、0.05、0.1μg/ml;平均方法回收率分别为96.36%20μg/ml(r=0.999 3)范围内线性关系良好,定量限分别为0.05、0.05、0.1μg/ml;平均方法回收率分别为96.36%¹05.84%、98.73%105.84%、98.73%¹01.93%、98.78%101.93%、98.78%¹08.07%,日内、日间RSD<8%。结论:本方法简便、快速、准确、灵敏,可用于同时使用3TC、AZT和NVP的艾滋病患者的临床治疗药物监测及药动学研究。     

去羟肌苷、司他夫定联合奈韦拉平治疗艾滋病患者临床观察

目的观察2核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)联合1非核苷类逆转录酶抑制剂(NNR-TI)抗逆转录病毒方法治疗艾滋病的效果和不良反应。方法用去羟肌苷(ddI)、司他夫定(d4T)联合奈韦拉平(NVP)治疗20例HIV-1感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS),将其分为A组(进口药)、B组(国产药)并进行为期1年的观察。随访指标为病毒载量、T淋巴细胞计数和不良反应。结果治疗1年,A组中2例因严重不良反应而终止。治疗1个月后两组的血浆病毒载量平均值明显下降,A组比治疗前下降2.12lg拷贝/ml,B组比治疗前下降2.55lg拷贝/ml。A、B两组分别在4.3个月和2个月时,均检测不到病毒载量。CD4细胞计数和CD4/CD8比例逐渐升高,由治疗前A组(231.50±156.02)/mm3、0.25±0.21,B组(49.60±45.41)/mm3、0.07±0.05,上升至治疗后A组(423.70±225.79)/mm3、0.46±0.31,B组(186.00±92.47)/mm3、0.20±0.11。两组比较,治疗前后的血浆HIVRNA降幅、CD4细胞计数和CD4/CD8比例增幅无统计学意义。治疗前CD4>200/mm3者,治疗后CD4细胞计数和CD4/CD8比例升高的绝对值明显高于CD4<200/mm3者。治疗初期不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统症状和皮疹,不需治疗可自行缓解,严重的不良反应是周围神经病变。结论该药物组合能够很快地使病毒载量水平明显降低,同时也能够使大多数患者的免疫功能得以重建。严重的不良反应表现有周围神经病变。     

广州地区HIV感染者的临床和流行特征分析

目的：了解人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者中HIV感染途径、HIV／HBV及HIV／HCV合并感染情况和机会性感染的发生率及类型。方法：检测HIV感染者／获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者HBV、HCV感染标志，确定HIV／HBV、HIV／HCV合并感染情况，了解其HIV感染途径，对是否存在机会性感染情况进行临床和实验室指标的综合诊断。结果：55例HIV感染者中静脉吸毒、性接触、输血或血制品及垂直传播分别占40％、36．4％、20．0％及3．6％。HIV／HBV、HIV／HCV合并感染率分别为16．4％和41．8％，两者比较有显著差异。机会性感染发生率为85．5％，感染类型由高至低依次为：肺炎、口腔毛状黏膜白斑(OHL)、口腔真菌感染、各种感染性腹泻、各种结核病、败血症、疱疹病毒感染。结论：广州地区HIV感染途径由高到低的顺序为：静脉吸毒传播、性传播、输血或血制品传播、母婴传播，其中以静脉吸毒和性接触方式感染为主。广州地区存在HIV／HBV、HIV／HCV合并感染情况，尤其是HIV／HCV合并感染率情况较严重；来医院住院治疗的HIV感染者绝大部分为已发生机会性感染的AIDS患者。     

艾可清胶囊对高效抗病毒逆转录疗法的增效减毒作用

目的：通过对7例接受高效抗病毒逆转录疗法（HAART）的人类免疫缺陷病毒，艾滋病（HIV／AIDS）患者加用艾可清胶囊进行治疗的临床观察，考察中药复方制剂艾可清胶囊辅助HAART治疗增效减毒作用。方法：7例HIV／AIDS患者在进行HAART治疗的同时加用中药艾可清胶囊，分别在治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月记录症状体征积分（积分1）、症状舌脉积分（积分2）、体重，生存质量（卡洛夫斯基积分，Kamovsky Score），并检测HIVRNA定量、T淋巴细胞亚群、血常规、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。结果：治疗6个月后，患者HIV复制得到有效控制；CD4、CD8、CD4／CD8在加用艾可清胶囊后3个月及6个月均较疗前升高，其中CD4细胞计数与CD4／CD8在治疗6个月时与治疗前比较分别为P〈0．01、P〈0．05；CD4／CD8疗后6个月与疗后3个月相比P〈0．05。患者的积分1、积分2明显下降（P〈0．05）、血常规及肝功能有改善的趋势。结论：艾可清胶曩显示出与实验室研究结果相符的对HAART疗法增效减毒的作用。     

54例重症严重急性呼吸综合征临床与预后因素分析

目的探讨重症严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特征及影响死亡的危险因素。方法对54例重症SARS患者临床资料进行回顾性分析,对年龄、基础疾病、并发症、实验室检查结果等因素与死亡的关系进行相关性分析。结果54例患者均有发热,其中963%为持续高热;全部有明显呼吸困难。796%患者外周血白细胞正常或降低,淋巴细胞低于020(占50%);981%的患者嗜酸粒细胞显著降低;血小板降低者占204%。35例患者外周血CD 4淋巴细胞降低至400/μL以下。血清ALT、AST、LDH及CK升高者分别为648%、630%、574%和481%,有肾功能损害者占129%。48例患者双肺受累,833%(10/12)的病例死亡前胸片可见双肺广泛的磨玻璃样改变。经综合治疗,778%的患者临床治愈出院;死亡12例,病死率为222%。出院后随访4周,333%有不同程度的肺纤维化。非条件logistic回归分析显示,年龄、基础疾病、并发症、血小板减少、CD 4降低、BUN升高与死亡显著相关(P值均<001)。结论重症SARS患者多表现为持续高热,呼吸困难,嗜酸粒细胞、淋巴细胞及CD 4显著降低,胸部X线片主要表现为大片状密度增高影、大范围肺实变及磨玻璃样改变等。高龄、合并严重基础疾病、继发感染、血小板下降、CD 4降低、BUN升高是影响死亡的主要危险因素。     

HIV/HCV混合感染CD4+细胞计数与HCV病毒载量的相关性研究

目的:通过分析HIV/HCV混合感染的CD4+细胞计数与HCV病毒载量(HCVVL)的相关性,探讨HIV感染时细胞免疫状况对HCV病毒水平的影响。方法:同时测定CD4+细胞计数与HCV-RNA定量,研究两者的相关性。结果:CD4+细胞计数与HCV-RNA定量不相关(r=-0.120,P=0.479)。结论:HIV/HCV混合感染时,细胞免疫状态对HCV病毒载量没有明显影响。     

艾可清胶囊对HIV感染者T淋巴细胞亚群的影响

目的：评价艾可清胶囊对HIV感染者T淋巴细胞亚群的影响。方法：采用描述性研究,纳入2004年1月-2009年5月期间在广州市第八人民医院感染科就诊的HIV感染者,给予艾可清胶囊治疗,在治疗前（M0）、治疗后第6（M6）、12（M12）、18（M18）、24个月（M24）分别进行T淋巴细胞亚群检测,统计方法采用配对样本t检验和可重复测量资料的单因素方差分析。结果：共有40例患者纳入研究,分别以M6、M12、M18、M24为终点时点进行分析,结果显示：以M6为终点时点时,CD3较M0显著升高（P〈0.01）,CD4、CD8升高,CD4/CD8下降,但变化均无统计学意义（P〉0.05）。可重复测量的单因素方差分析显示CD3、CD4、CD8在以M12、M18、M24为结局的各时点之间变化无统计学意义（P〉0.05）;CD4/CD8在M12为终点的各时点之间变化显著（P〈0.01）,经多重分析显示,M12时点较M0显著下降（P〈0.01）,而在以M18、M24为结局的各时点之间变化无统计学意义（P〉0.05）。结论：经24个月的远期疗效观察,艾可清胶囊可使无症状期HIV感染者CD3水平在治疗6个月后明显升高并保持良好稳定,使CD4和CD8水平持续稳定。艾可清胶囊延缓HIV感染者进入发病期的疗效肯定。