胰管支撑外引流与非引流在胰十二指肠切除术后疗效对比的Meta分析

目的:评估胰管外引流在胰十二指肠切除术(PD)后的应用临床效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science等相关数据库,纳入2000年1月—2017年12月的有关在PD术中比较胰管支撑外引流与非引流的研究,对每个试验进行评估并且提取数据后行Meta分析。结果:共纳入4项随机对照试验(RCT),共458例患者,其中227例为胰管支撑外引流组,231例为非引流组。Meta分析结果显示,胰管支撑外引流组较非引流组总体胰瘘发生率明显降低(RR=0.57,95%CI=0.40～0.82,P=0.002),且主要降低B/C级胰瘘的发生率(RR=0.57,95%CI=0.38～0.85,P=0.006)以及主要对胰管直径≤3 mm的患者有效(RR=0.55,95%CI=0.37～0.82,P=0.003),此外,在行导管黏膜吻合术患者中,胰管支撑外引流组的胰瘘发生率也较非引流组明显降低(RR=0.42,95%CI=0.22～0.80,P=0.008)。胰管支撑外引流组术后总体并发症较非引流组明显降低(RR=0.79,95%CI=0.64～0.98,P=0.03)。两组患者在胃排空延迟、腹腔出血、腹腔积液、伤口感染与总体术后病死率等方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:胰管支撑外引流的使用能有效减少PD术后胰瘘及术后总体并发症的发生,但该结论仍需大样本、高质量的RCT研究进一步验证。     

肝圆韧带修补下腔静脉治疗复杂肝泡型包虫病1例报道

目的 探讨在CT三维重建辅助下利用肝圆韧带修补下腔静脉个体化治疗复杂肝泡型包虫病的临床效果。方法 术前采用免费软件CT三维可视化技术进行精准评估，经多学科协作团队讨论后制定手术方案，行标准肝包虫病根治术，再利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。结果 本例患者术前三维可视化技术评估精确，术中与术前讨论情况基本一致，术中利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。手术顺利，术中出血量约600 mL，术后恢复顺利。随访19个月时患者情况良好，无包虫病复发及下腔静脉狭窄。结论 在基层医院医生可利用免费软件行术前CT三维重建，可较好地满足手术需要；应用肝圆韧带修补下腔静脉缺损后围手术期及中远期疗效良好，为复杂肝泡型包虫病的个体化治疗提供了一种重要选择。     

三维可视化技术在肝泡型棘球蚴病精准肝切除中的应用研究

目的 探讨三维可视化技术(3DVT)在肝泡型棘球蚴病(HAE)精准肝切除治疗中的临床效果。方法 回顾性分析2020年2月至2022年7月该院收治的72例HAE患者的临床资料,根据是否行3DVT分为试验组(32例)和对照组(40例),试验组采用免费软件行3DVT+精准肝切除术,对照组采用二维增强CT影像+精准肝切除。比较两组手术时间,出血量,Pringle法全肝阻断时间,术后7、14 d肝功能(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白),术后并发症(肺部感染、胸腔积液、腹腔感染、胆漏),住院时间,住院费用,医患沟通满意度。结果 手术成功72例,无围手术期死亡病例。与对照组比较,试验组手术时间[(232.03±25.04)min vs.(259.63±28.23)min]、Pringle法全肝阻断时间[(26.94±5.39)min vs.(33.53±10.06)min]更短,术中出血量[(328.13±75.07)mL vs.(382.08±92.37)mL]更少,术后7 d肝功能水平[丙氨酸氨基转移酶(134.00±21.36)U/L vs.(157.93±27.29...     

血清降钙素原与C反应蛋白对于急性胆管炎的临床价值

目的分析血清降钙素原(procalcitonin,PCT)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对于急性胆管炎(AC)病人的病情评估和临床诊疗价值。方法回顾性分析2016年3月至2017年7月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的76例急性胆管炎病人的临床资料。将76例AC病人作为AC组,并且根据其严重程度分为轻度组(n=42)、中重度组(n=34):另选取同时期的患有胆管结石但无感染者72例作为对照组。观察两组病人治疗前后PCT、CRP的变化水平,以及其诊断AC的灵敏度和特异度。绘制受试者工作特征曲线(ROC)来比较PCT与CRP对于AC早期诊断及病情严重评估的能力。结果治疗前AC组的PCT、CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.001);轻度组的PCT、CRP水平均低于中重度组,差异有统计学意义(P0.001)。经过治疗后血清中的PCT、CRP水平均比治疗前有显著下降,差异有统计学意义(P0.001),且PCT检测的敏感性和特异性均优于CRP,差异有统计学意义(P0.001)。ROC曲线可看出PCT曲线下面积(AUC)为0.81(95%CI:0.86,0.94),明显高于CRP0.64(95%CI:0.63,0.77)。结论 PCT、CRP均能早期检测AC,且PCT对于早期诊断AC的临床价值高于CRP,具有更高的特异性和灵敏性,更有助于临床评估AC的严重程度及预后情况。     

胰腺原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

正原发性胰腺淋巴瘤(primary pancreatic lymphoma,PPL)是在临床上较为少见的胰腺肿瘤,临床表现及影像学均缺乏特异性,易与胰腺癌混淆,导致误诊而延误治疗。PPL中以原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤最为多见。现报道我科收住入院的原发性弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,结合相关文献进行分析,以期加强临床工作中对此病的认识。病例患者女,47岁,因"上腹部疼痛伴乏力半月余"入院。     

急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析(附74例报告)

目的:探讨急性结石性胆囊炎急诊行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的利弊。方法:回顾分析2015年3月至2016年3月为74例急性结石性胆囊炎患者行LC的临床资料。根据手术时机分为急诊组(12 h,n=37)与延期组(12 h～1周,n=37)。结果:66例成功施行LC,8例中转开腹。急诊组术后发生肺部感染2例、切口感染1例,其中1例肺心病患者术后肺部感染较重,住院时间长,费用较高。延期组术后肺部感染1例、切口感染1例。两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。急诊组术前住院时间、术前费用、腹腔粘连、中转开腹、术中出血量、手术时间、总住院时间及住院总费用均少于延期组(P0.05)。结论:急性结石性胆囊炎行急诊LC虽然可降低费用,缩短住院时间、手术时间,减少术中出血量,但手术风险较大。可选一般情况较好、不能耐受急性胆囊炎症状、急诊手术愿望强烈的患者酌情行急诊LC。     

完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症

【摘要】 目的 探讨完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症(CPH)的临床疗效。 方法 纳入2016年6月～2019年10月间收治的140例CPH患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各70例。观察组患者采用完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术，对照组采用开腹贲门周围血管离断术联合脾切除术。比较两组围术期状况(术中出血量、手术时间、术后下床时间、术后住院时间)，评估患者术前、术后1周肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、评估患者术前、术后1天、术后1周时血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素 6(IL-6)，随访3个月记录两组术后并发症发生率，观察术后1年远期随访结果。 结果 观察组较对照组术中出血量少、手术时间长、术后下床时间及术后住院时间短(P＜0.05)；术后1周时，两组ALT、AST均低于术前（P＜0.05），观察组与对照组组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术前、术后1天及术后1周时，两组CRP、TNF-α、IL-6均上升后降低(P＜0.05)，观察组术后1天及术后1周时CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P＜0.05)；观察组并发症总发生率低于对照组(P＜0.05)；两组再发上消化出血、死亡率对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 完全腹腔镜贲门周围血管离断术联合脾切除术有利于改善患者围术期情况，降低其血清炎症因子水平和术后并发症发生率。     

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的 通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法 对阿坝藏族羌族自治州人民 医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结 MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果 术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术 加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论 复杂泡型肝包 虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。     

经皮经肝穿刺胆道引流术在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值

目的:探讨经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在腹腔镜下胆道探查术后一期缝合中的应用价值。方法:回顾性分析2015年6月—2017年6月昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科三病区收治的65例胆囊结石伴胆总管结石行腹腔镜下胆道探查术并一期缝合患者的临床资料。其中33例术前行PTCD治疗,术后保留PTCD管引流(PTCD组),32例未行PTCD治疗(非PTCD组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:65例患者手术均成功,无中转开腹。与非PTCD组比较,PTCD组手平均术时间(119.5 min vs.136.6 min)、术中出血量(44.70 mL vs.62.81 mL)、术后排气时间(9.52 h vs.11.13 h)、住院时间(11.85 d vs.13.53 d)、住院费用(1.28万元vs.1.44万元)均明显减少(均P0.05),两组术后直接胆红素术水平均较术前下降,但两组间手术前后直接胆红素术水平差异均无统计学意义(均P0.05),PTCD组与非PTCD组术后并发症发生率无统计学差异(3.0%vs.15.6%,P=0.087)。结论:胆囊结石伴胆总管结石患者行胆道探查术后一期缝合时,术前经超声检查胆总管直径≥1.0 cm,即使没有严重肝功能损伤,亦可置入PTCD,有利于肝功能恢复、降低平均住院时间及费用。     

胆道造影与注水试验在腹腔镜胆道探查一期缝合中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆道探查一期缝合术中通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影检查及注水试验的应用价值。方法:依据严格的纳入标准,选取2015年6月至2018年6月收治的126例胆囊结石并胆总管结石患者,采用随机数表法将患者分为观察组(n=64)与对照组(n=62),观察组术中胆总管一期缝合后通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影及注水试验;对照组仅行胆总管一期缝合。对比分析两组术前一般资料、手术相关情况、并发症、术后住院时间、住院费用。结果:两组术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后胆道感染发生率差异无统计学意义(P>0.05);观察组胆漏发生率(0 vs. 11.3%)及结石残留率(0 vs. 8.1%)低于对照组(P<0.05),术后住院时间、住院费用少于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜胆道探查一期缝合术中通过经皮经肝穿刺胆道引流管行胆道造影检查及注水试验可减少术后结石残留,降低术后二次手术风险,同时减少术后胆漏的发生,患者康复快,花费少,且操作简单、易行,符合微创及快速康复外科理念,值得临床推广。