不同基础预充液在婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用研究

目的 比较不同基础预充液勃脉力-A(P-A)和复方林格氏液(C-R)在婴幼儿体外循环中纠正酸失衡的应用效果.方法 选取:①18个月以下6 kg及以下常规体外循环(ECC)病例12例;②36个月以下6～10 kg常规ECC及深低温停循环(DHCA)病例40例;③36个月以下10～15 kg常规ECC病例12例.将这3类病例随机分为C-R组和P-A组,其中①、③类病例每组6例,②类病例每组20例,分别使用不同的基础预充液.检测病例转前、转中血气pH值、BE值,统计病例术前预充的NaHCO3用量及整个ECC过程中的NaHCO3用量.结果 3类患者两组间转中血气pH、BE值都有显著差异,ECC过程中的NaHCO3用量有非常显著的差异.结论 婴幼儿ECC采用P-A预充优于C-R,可更快使婴幼儿体内的酸代谢恢复平衡,并明显减少转流中NaHCO3的用量,降低血液稀释的程度.     

妊娠合并心脏病患者的外科手术策略

目的探讨妊娠期行心内直视手术的方法与策略,改善孕妇及胎儿的预后。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月我院7例妊娠期合并心脏病患者的临床资料,并对孕妇及婴儿进行随访。结果 7例孕妇中有4例为瓣膜病或先天性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎,1例风湿性瓣膜病,2例急性主动脉夹层(A型)。术前心功能分级(纽约心脏病协会,NYHA)Ⅲ级2例,Ⅳ级5例。接受心脏手术时间是24～37孕周(中位数29孕周)。3例同期接受剖腹产及心内直视手术; 3例先进行心内直视手术,然后继续妊娠到足月后剖腹产取胎; 1例孕妇在24孕周时接受心脏手术,胎儿在手术前已宫内死亡,术后2 d自然娩出,孕妇术后15 d死亡;其余孕妇及胎儿随访1～23个月(中位数9个月),孕妇生活质量改善,心功能恢复到Ⅰ级,所有新生儿均存活。结论孕期行心内直视手术安全可行,手术时机的选择是决定孕妇及胎儿预后的重要因素。     

体外膜肺氧合辅助下急性呼吸衰竭动物模型的远距离转运

目的 介绍一种在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下远距离转运急性呼吸衰竭(ARF)动物模型的方法。方法 选用成年泰国小香猪5头,经麻醉诱导后逐层分离股动静脉,制作ARF模型,随后经股动静脉插管予ECMO辅助呼吸、循环,情况稳定后进行远距离转运。期间记录转运距离、ECMO转流时间、转运过程中的突发情况等关键数据。结果 本实验共进行5次,每次均到达计划目的地且能安全返回出发地。制作缺氧模型氧分压35.2～64.5 mmHg,平均(54.7±10.2)mmHg; ECMO辅助后氧分压345～420 mmHg,平均(395.1±45.8)mmHg; ECMO转流时间120～450 min,平均(258.9±67.4)min;转运距离8～70 km,平均(58.5±12.7)km。在5次转运过程中出现了3次突发情况,1次为管道打折、1次为不明原因流量下降、1次为置管处出现渗血。结论 建立ARF模型后在ECMO辅助下进行远距离转运的方法简单实用,可为ECMO辅助下院间转运、战创伤的后方转运等远距离转运提供参考。     

体外循环在心脏及大血管损伤急救中的应用

目的临床评价体外循环（CPB）在心脏及大血管损伤急救中的应用和疗效。方法从2003年7月至2010年12月我院急诊应用CPB技术救治创伤所致心脏及大血管破裂患者11例。其中3例为创伤所致心脏穿透伤,3例为创伤所致颈部大血管损伤,4例为肾癌根治术中下腔静脉破裂,1例为肺叶切除术中肺静脉破裂。结果全组死亡1例（9.1%）,为颈部刀刺伤及无名动脉,术前已经出现失血性休克和心跳骤停;其余患者均顺利康复出院。结论准确的判断,及时有效的术前处理,尽早建立CPB,加强CPB管理,可有效提高创伤所致心脏及大血管破裂的救治成功率。     

股-股体外循环在心尖入路经导管主动脉瓣植入术中的应用策略

目的探讨在心尖入路经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中采用选择性常温股-股体外循环(CPB)的应用策略及效果。方法回顾性分析2017年9月至2018年11月我院收治的23例重症主动脉瓣狭窄患者的临床资料,患者均在杂交手术室内经心尖入路行TAVI,其中5例患者在常温股-股CPB辅助下完成手术。统计患者采用体外循环的方法及流转时间、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣平均跨瓣压差、住院时间等指标。结果 5例患者中3例采用预防性常温股-股CPB,2例采用挽救性常温股-股CPB,平均转流时间(66. 8±36. 6) min,术后左心室射血分数较术前明显升高(P 0. 05),主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降(P 0. 05)。本组患者平均住院时间(12. 6±1. 7) d,均顺利出院。结论对于经心尖入路行TAVI的患者,术前合理制定手术计划、术中多学科合作,预防性或紧急建立体外循环能提高手术安全性,减少并发症的发生。     

瓣膜病同时合并冠心病体外循环中的心肌保护

目的探讨瓣膜病合并冠心病患者同时行瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术(CABG)体外循环(ECC)中的心肌保护策略。方法总结2000年1月-2009年12月我院96例瓣膜病合并冠心病患者实施瓣膜手术及CABG ECC中的心肌保护经验。ECC中及时的心脏减压,维持适当的灌注压,并根据患者病情采用顺行灌注(顺灌)、冠状静脉窦逆行灌注(逆灌)、左右冠状动脉窦直视灌注(直视灌)、血管桥灌注(桥灌)多种方法结合,4∶1冷血(15~20℃)停搏液灌注-冷血(10~15℃)半钾停搏液维持-开放主动脉前温血(30~32℃)灌注的方式进行心肌保护。96例患者中单纯二尖瓣成形(MVP)+CABG 2例;二尖瓣置换(MVR)+CABG 18例(同期行血栓清除5例);MVR合并三尖瓣成形(TVP)+CABG 20例(同期行左房血栓、右房血栓清除各1例);主动脉瓣置换(AVR)+CABG 24例(同期行瓦氏窦瘤修补1例,行室壁瘤切除1例);二尖瓣合并主动脉瓣置换(DVR)+CABG 20例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣成形(DVR+TVP)+CABG 8例(同期行左房血栓清除3例);双瓣膜置换合并三尖瓣置换(DVR+TVR)+CABG 1例;马凡氏综合征行Bentall术+CABG3例。结果 ECC时间101~360 min,阻断主动脉时间67~241 min。全组96例患者自动复跳58例,自动复跳率60.4%。死亡5例,死亡率5.21%。其余患者均康复出院。结论 ECC中及时心脏减压,维持适当的灌注压;针对手术方式,选择多种灌注方法可以较好的保护心肌,提高自动复跳率,增加手术成功率。     

微量晶体心肌保护灌注法在婴幼儿体外循环中的应用

目的观察在婴幼儿体外循环(CPB)中采用自制微量晶体心肌保护灌注方法的临床效果。方法选择10 kg以下择期在CPB下行室间隔缺损修补术的患儿100例,随机分为试验组和对照组,每组各50例。心肌保护均采用顺行灌注高K+含血停搏液,试验组采用微量晶体灌注方法,对照组采用传统储血罐灌注方法。分别于麻醉诱导后(T1)、CPB 20 min(T2)、主动脉开放后(T3)、手术结束即刻(T4)检测动脉血气的K+离子浓度、红细胞比容(Hct)、乳酸(Lac)并进行比较,比较患儿术前和术后一般情况、左室射血分数(EF)、CPB时间、主动脉阻断时间、心脏复苏、术中超滤量、CPB预充总量、围术期用血量,肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CKMB)等数据。结果 1两组患儿术前一般情况、术前和术后EF值、CPB时间、阻断时间、心脏复苏率、术中超滤量无统计学差异(P>0.05)。2T1、T2、T3、T4的动脉血气K+、Hct、Lac均无统计学差异(P>0.05)。3两组患儿CK、CKMB在术前、术后1天、术后3天各时间点组间比较均无统计学差异(P>0.05),但CK、CKMB在术后1天明显升高,与术前比较有显著差异(P<0.01),术后3天较术后1天明显下降(P<0.01),但仍高于术前水平(P<0.05)。4试验组较对照组CPB预充总量和围术期用血量均明显减少(P<0.05)。结论在婴幼儿CPB中的心肌保护使用微量晶体灌注方法能获得与储血罐灌注法相同的效果,但预充液总量和围术期用血量明显减少。     

101例心脏大血管手术体外循环策略

目的探讨心脏大血管手术体外循环方法及管理经验,为心脏大血管手术顺利完成提供保障。方法我中心从2002年5月至2010年12月行各类心脏大血管手术101例,根据不同病变位置、程度和手术方式选择不同的体外循环插管和转流方法。结果体外循环转流平均时间（196.7±51.2）min,阻断主动脉平均时间（136.5±58.8）min,深低温停循环平均时间（45.3±16.9）min。术中或术毕使用人工肾进行超滤92例,滤出液体370～2 900 mL。死亡11例（10.9%）,包括低心排出量7例,呼吸循环衰竭2例,凝血障碍1例,心跳骤停1例。其余患者恢复良好,痊愈出院,无神经、精神功能障碍与体外循环相关的并发症。结论正确的体外循环转流方法和插管位置是心脏大血管手术成功的前提和保障,术中重要脏器的保护是减少并发症的关键。     

1例3个月婴儿主动脉双弓畸形合并肺动脉闭锁的体外循环管理

主动脉双弓畸形是一种少见的先天性主动脉畸形,其发生率仅占先天性心脏病的1%～2%。在胚胎发育过程中,右背侧主动脉在第7段间动脉起始部及其与背侧主动脉交接处之间的部分均留存发育,则形成主动脉双弓畸形[1]。左前弓通常位于气管的左前,右后弓越过气管和食管后,两弓汇成降主动脉,形成完全性血管环[2-3]。血管环抱气管、食管,并对其进行压迫,     

del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中心肌保护的临床效果研究

目的 观察del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中的心肌保护临床效果,探讨del Nido停搏液在成人大血管手术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月因急性Stanford A型主动脉夹层在本院行心脏外科手术的50例病例,按照术中心肌保护灌注液的不同分为两组：del Nido停搏液组（del Nido组,即DN组,24例）和高钾全血停搏液组（whole blood组,即WB组,26例）。对两组患者术前一般资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、停搏液用量、体外循环最低血红蛋白浓度、自动复跳率、术前术后血清肌钙蛋白I（troponin I,cTnI）浓度、机械通气时间、监护室停留时间、术后并发症及预后情况等进行比较。结果 两组患者术前资料无统计学差异。两组术后各1例患者出现死亡,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于神经系统并发症。DN组患者术中停搏液晶体总量显著高于WB组［（1568±230）ml比（43±12）ml,P<0.05］,DN组停搏液灌注次数显著低于WB组［（1.80±0.72）次比（5.23±0.81）次,P<0.05］,DN组总灌注时间显著低于WB组［（6.23±0.39）min比（12.49±1.02）min,P<0.05］,其余各项术中、术后指标两组比较未见统计学差异。结论 del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中可以提供较好的心肌保护作用,临床效果良好。