胰管结石的临床诊断与治疗

目的探讨胰管结石的诊断、分型及治疗方法选择。方法回顾性分析2010年1月至2019年12月间上海健康医学院附属周浦医院收治的32例胰管结石临床资料,总结不同类型胰管结石的处理方法。结果32例患者术前均通过超声、CT及磁共振胰胆管造影(MRCP)等明确诊断。其中超声诊断正确率81.3%(26/32),CT诊断正确率86.2%(25/29),MRCP诊断正确率90.4%(19/21),内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊断正确率100%(8/8)。根据结石的位置及术中探查将胰管结石分为3型:I型17例,结石位于主胰管;Ⅱ型11例,结石位于主胰管和分支胰管;Ⅲ型4例,结石位于分支胰管。依据不同类型采用不同的治疗方式。全组围术期无死亡病例。术后共有并发症11例(34.3%),术后残石率为9.3%(3/32)。32例均获得随访,随访时间6~60个月不等,术后腹痛、脂肪泻等症状消失或明显减轻。2例合并胰腺癌者于术后12~35个月后因胰腺癌复发转移死亡。结论胰管结石处理复杂,影像学检查是确诊胰管结石的主要方法。胰管结石分型对其个体化治疗方法选择具有重要意义。外科手术是治疗胰管结石常用的重要手段。     

宁海县儿童铅元素监测与干预研究

目的通过对宁海县儿童铅元素监测与干预,了解儿童铅含量水平和干预效果。方法采用整群随机抽样法选取宁海县常住人口中0～14岁健康儿童,采取脑后枕部距头皮5cm以内的头发,测定6种元素的含量。对发铅超标儿童,针对其致病危险因素,进行改变不良行为习惯、环境、调节膳食、药物治疗等措施干预,对照评价干预效果。结果女童发铅水平高于男童,沿海、城区、平原、郊区、山区儿童发铅水平及铅超标率依次增高。结论对铅超标儿童干预效果显著。     

自体腹膜管修复胆总管缺失的实验研究

目的探讨自体腹膜管修复胆总管缺失的可行性。方法取健康雄性成年普通家兔20只,分为A、B两组,两组都建立胆总管缺损模型,切取壁层腹膜制成腹膜管,分别与胆管上、下断端行端端吻合,腹膜管外包带蒂大网膜。术后观察实验动物活动、饮食、巩膜有无黄染及二便等一般情况。A组和B组分别于修复术后4周和12周再次开腹,切取修复区胆管行HE光镜检查及免疫组化检查,观察局部组织的愈合、胆管上皮的爬行情况。结果动物存活情况:2只实验兔分别于修复术后第9 d和第15 d死亡,其余18只实验兔均健康存活至再次手术。大体标本观察:修复段胆管质地柔韧,管腔无狭窄。探查肝脏表面光滑,质韧。光镜观察:腹膜管大部分腔面覆盖着单层柱状上皮,中外层为增生纤维组织,散在淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞和巨噬细胞,并见较完整的毛细血管。结论自体腹膜管修复缺损胆总管后,使用带蒂大网膜包裹,腹膜管的成活率高,胆管上皮可逐渐由两端向对侧移行覆盖腹膜管腔面。     

清胰化瘀解毒方对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的:观察清胰化瘀解毒方治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效及其对患者免疫功能的影响。方法:选取2016年1月至2017年1月本院收治的120例SAP患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各60例。对照组给予常规西药进行治疗,观察组在对照组基础上给予清胰化瘀解毒方。比较两组患者临床症状缓解情况及临床疗效,检测两组患者治疗前后免疫球蛋白(Ig G、Ig A、Ig M)及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及血淀粉酶水平。结果:观察组腹痛、腹胀、肠鸣音、排气、排便、发热缓解时间均显著性短于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组有效率为91.67%,对照组有效率为70.00%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Ig A、Ig M、Ig G水平高于治疗前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后血淀粉酶水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:清胰化瘀解毒方可以显著改善重症急性胰腺炎患者的临床症状,临床疗效好,且可提高患者的免疫功能。     

腔内激光治疗大隐静脉曲张临床资料回顾性分析

目的探讨高位结扎联合腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效。方法回顾性分析35例大隐静脉曲张患者的临床资料,并与我院采用传统手术方法治疗该病的40例患者进行对照分析。结果本组35例患者采用高位结扎联合腔内激光治疗,患者伤口全部Ⅰ期愈合,无感染病例;术后随访1～18个月,无一例复发;所有患者均恢复良好,治疗效果满意。结论高位结扎联合腔内激光治疗与传统手术方法比较具有切口少、出血量小、手术时间短、恢复快、住院时间短、术后并发症较少、复发率低等优点,但仍有其局限性。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的危险因素.方法 1020例LC患者,选取其中36例中转开腹患者作为病例组,108例LC成功患者作为对照组,采用单因素分析和非条件Loistic回归模型分析LC中转开腹的危险因素.结果 年龄＞65岁(OR=3.234,95％ CI:0.532～6.853),病程＞72 h(OR=2.342,95％ CI:0.568～5.656),上腹部手术史(OR=2.453,95％ CI:0.345～7.453),胆囊壁厚度≥6 mm(OR=2.453,95％ CI:0.453～6.343),白细胞计数≥15.0×109/L(OR=4.532,95％ CI:0.535～8.329)是LC中转开腹的危险因素.结论 术前综合评估患者具有的危险因素进而选择手术方案,对降低LC中转开腹率具有重要的临床意义.     

损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值

目的 探讨损伤控制性手术在严重肝脏外伤救治中的应用价值.方法 回顾性分析我院2000年1月到2011年11月间45例严重肝脏外伤手术病例,其中按AAST分级Ⅲ级15例,Ⅳ级21例,Ⅴ级9例;合并其他器官损伤38例;行损伤控制性肝脏手术19例,一期确定性手术26例,对比分析损伤控制性手术与一期确定性手术在住院时间,并发症发生率,死亡率等指标的差异.结果 住院时间和术后并发症发生率两组差异无统计学意义(P>0.05),而损伤控制性手术组的死亡率较一期确定性手术组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严重肝脏外伤治疗选择损伤控制性手术,能有效改善患者预后.     

CBL结合Mini-CEX教学模式在普外科临床教学中的应用

目的探讨以案例为基础的学习(CBL)结合迷你临床演练评估(Mini-CEX)在普外科临床实习教学中的应用效果。方法将53名医学生随机分为CM组(27名)和L组(26名),分别采用CBL结合Mini-CEX教学模式和传统讲授式带教方法进行临床教学,实习结束后分别采用临床综合能力考核、问卷调查和教学满意度反馈表对2组教学效果进行评估,并比较CM组入科和出科时Mini-CEX评分结果。结果CM组学生临床综合能力考核(理论考试、病史书写和总分)成绩均优于L组,且教学反馈结果(教学活动参与度、学习主观能动性和学习效率)和满意度明显高于L组。出科时CM组学生Mini-CEX评分结果高于入科时。结论CBL结合Mini-CEX教学模式在普外科临床教学中的应用效果优于传统临床实习带教,能够提高医学生的综合临床能力和学习积极性,值得进一步推广。     

血清乳酸及降钙素原在腹腔感染中的临床意义

目的探讨血清乳酸及降钙素原(PCT)测定在腹腔感染中的临床意义。方法选取2012年3月至2013年3月在我院普外科病区收治的腹腔感染患者总计65例。所有患者根据疾病转归分成存活组和死亡组,其中死亡组23例,存活组42例。同时选取同期体检者作为正常对照组共计30例。入院时、入院后12 h、24 h、48 h抽取静脉血,检测血清乳酸及降钙素原指标。结果死亡组、存活组在各时间点血清乳酸、降钙素原水平均高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组在各时间点血清乳酸、降钙素原水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清乳酸及降钙素原水平在腹腔感染的严重度和转归预测中具有一定的临床意义。     

严重肝外伤合并近肝静脉损伤的治疗体会

目的探讨严重肝外伤合并近肝静脉损伤的手术治疗方案,以提高严重肝外伤的抢救成功率。方法回顾性分析6例严重肝外伤合并近肝静脉损伤患者的临床资料,均采用手术治疗,分别采用全肝血流阻断或肝部分血流阻断,近肝静脉缝合,纱布填塞。结果 6例患者均成功手术,5例患者康复出院,存活率为83%。患者均行纱布填塞止血,7~18 d将纱布完全抽出。术后5例出现不同程度的胆瘘,经过穿刺引流均痊愈。1例由于送医院是出现昏迷,术后3 h死亡。结论严重肝外伤合并近肝静脉损伤病情凶险,术前正确评估和正确及时诊断,术中果断修复损伤的静脉是提高患者生存率的关键。