老年患者腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关危险因素分析

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症发生情况及其相关危险因素,为LC并发症的防治提供可借鉴依据。方法:收集2013年4月至2016年4月783例行LC的老年患者的临床资料,分析并发症情况,并采用单因素及多因素分析的方法筛选并发症发生的相关危险因素。结果:并发症总发生率为4.47%(35/783),单因素回归分析结果显示,病程、专科手术经验、手术时间、胆囊壁厚度、胆囊与周围粘连、Calot三角粘连、胆囊颈结石、解剖变异、放置引流、合并基础疾病等10个因素与并发症密切相关。多因素分析表明,影响并发症发生的因素包括专科手术经验(OR=2.954)、胆囊壁厚度(OR=2.496)、胆囊与周围粘连(OR=3.286)、Calot三角粘连(OR=4.212)、放置引流(OR=0.321)、合并基础疾病(OR=4.532)。结论:老年患者行LC的并发症发生率仍较高,手术并发症发生的影响因素较多,临床应提高防范意识,采取针对性的预防措施,以降低并发症发生率,改善患者预后。     

经腹腔镜治疗术后胰漏一例

患者男性 ,77岁 ,确诊十二指肠乳头绒毛状腺瘤癌变 ,胆囊结石。行胰头十二指肠切除术 ,捆绑式胰肠吻合术[1] 。术后 3d ,体温升达 39℃ ,腹腔引流液量达 6 0 0ml/ 2 4h ,术后 4d测引流液淀粉酶达 90 0～ 10 0 0U/L ,胰漏确诊。术后 6d腹腔引流液量突然减少 ,体温仍达 39℃ ,出现腹痛 ,腹胀加剧 ,急诊行腹腔镜探查、灌洗术。术中见腹腔内有米汤样血性液体 ,量约 15 0 0ml,胰残端与空肠吻合口前壁见一约 2cm×2 5cm裂口 ,有胰液外溢 ,从裂口处可见胰管内置的引流管。由裂口处顺肠腔内置入双套引流管 ,并在左、右上腹、肝下、左右下腹、盆腔…     

胃癌肝转移化疗疗效评估模型的构建及预测价值

目的建立胃癌肝转移化疗疗效评估模型并评价其临床价值。方法回顾2015年1月至2019年6月宁海县中医医院普外科和宁波市第一医院胃肠外科收治的53例胃癌肝转移患者,采用单因素、多因素分析的方法研究胃癌肝转移患者临床、胃镜病理和腹部增强CT影像学信息与胃癌肝转移化疗疗效的关系,选取差异有统计学意义的指标,通过R软件的“rms”包构建列线图,采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,并计算一致性指数（c-index）鉴定模型区分度。结果单因素分析显示疾病控制和疾病进展患者血清癌胚抗原（CEA）水平＞5ng/ml、肝转移数目＞3个、最大肝转移直径≥3cm、胃癌病灶静脉期或延迟期增强、肝转移病灶静脉期或延迟期增强的差异均有统计学意义（均P＜0.05）,多因素logistic回归分析显示肝转移灶数目、胃原发病灶增强模式是影响胃癌肝转移化疗疗效的独立危险因素。根据血清CEA水平、肝转移灶数目、最大肝转移灶直径、胃癌病灶增强模式、肝转移病灶增强模式构建的胃癌肝转移化疗后疾病进展风险列线图模型总分为268分,其中CEA＞5ng/ml为20分,肝转移数目＞3个为54分,最大肝转移病灶直径≥5cm为42分,胃癌原发病灶延迟期峰值强化为100分,肝转移病灶延迟期峰值强化为52分,列线图模型的AUC为0.873。采用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证,c-index=0.914。结论根据胃癌肝转移患者血清CEA水平、肝转移灶数目、最大肝转移病灶直径、胃癌原发病灶及肝转移病灶峰值强化模式构建的列线图模型可以较好地预测胃癌肝转移患者化疗后疾病进展风险,为胃癌肝转移治疗决策提供参考。     

肝癌自发性破裂出血的诊治体会

<正>肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一,其发生率为12%～14%[1]。由于起病急骤,易引起出血性休克,可在短期内导致患者死亡[2]。但如能及时诊断,采取积极外科治疗,可以明显改善预后,现将2004年6月～2008年12月间我院15例原发性肝癌破裂出血的诊治体会报道如下。     

甲状腺微小癌淋巴结转移影响因素分析

目的探讨甲状腺微小癌淋巴结转移的影响因素及临床应用价值。方法回顾性收集2003年1月～2008年12月在我院行手术治疗的96例甲状腺微小癌患者,根据是否发生淋巴结转移分为转移组28例和未转移组68例,通过单因素及多因素Logistic回归分析进行研究。结果本研究的TMC发生淋巴结转移率为29.2%(28/96);通过诊断试验ROC分析发现肿瘤直径0.6cm为其最佳临界值,肿瘤直径(OR=3.717)和甲状腺被膜侵犯(OR=3.459)因素对淋巴结转移的影响均有统计学意义。结论 TMC患者具有一定比例的颈部淋巴结转移率,尤其是肿瘤最大直径≥0.6cm以及甲状腺被膜受侵犯患者,行择区性淋巴结清扫术是有效的治疗方法。     

老年胆囊炎胆石症患者腹腔镜手术86例临床分析

随着老年人口不断增加,老年胆囊结石发病率明显提高.老年患者机体许多器官和系统发生退行性变而导致功能减退,合并症多,急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)风险增大.现就我院60岁以上老年急性胆囊炎患者行LC 86例,予以总结分析,报告如下.     

采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄的临床分析

目的分析采用预防性回肠造口的结直肠癌根治术后吻合口良性狭窄（BAS）发生原因及处理方法。方法选取2017年1月至2020年6月在宁波市第一医院采取预防性回肠造口行结直肠癌根治术的85例患者为研究对象，比较术后有无BAS患者的临床资料，总结术后BAS的处理。结果术后发生BAS23例，发生率为27.1%。与无BAS患者比较，术后BAS患者营养风险筛查评分简表评分、术前新辅助/转化治疗比例、术后吻合口漏/盆腔感染发生率、术后病理分期均明显升高，血清白蛋白水平明显降低，吻合口与肛门的距离明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。23例术后BAS患者预防性回肠造口回纳时间为（7.09±2.70）个月；BAS类型包括膜状狭窄19例（82.6%）、管状狭窄4例（17.4%）；狭窄位置为高位7例（30.4%），低位16例（69.6%）；BAS治疗方式为手指扩肛10例（43.5%），内镜下球囊扩张7例（30.4%），内镜下放射状切开1例（4.4%），内镜下带膜金属支架置入2例（8.7%），手术切除狭窄段重建吻合口2例（8.7%），因高龄合并肝转移而拒绝处理1例（4.3%）；治疗过程中均未发生大出血、穿孔等严重并发症。结论对于存在营养风险、血清白蛋白水平较低、术前新辅助放化疗及转化治疗、吻合口位置低、术后发生吻合口漏及盆腔感染、肿瘤分期晚的结直肠癌患者，采用预防性回肠造口后应警惕BAS的发生。术后BAS以膜状狭窄为主，应根据临床实际情况选择合适的方法处理。     

全脏器反位合并二重癌、胆石症的同期外科手术治疗一例报道

完全性胸腹腔脏器反位（situs inverstls totslis）系罕见的先天性畸形,其发病率约为十万分之一。虽自Arisiotle最早描述了内脏转位之后陆续有全脏器反位合并肿瘤的报道,如合并食管癌、贲门癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、乳腺癌、直肠癌等,但迄今尚未有全脏器反位合并二重癌、胆石症的报道。     

影像学分型的老年急性大面积肺血栓栓塞症15例分析

肺血栓栓塞症(肺栓塞)是指脱落的血栓栓子随血流运行进入肺动脉及其分支,阻断肺循环所引起的一种临床病理状态。