浅谈《国家基本医疗保险药品目录》使用现状与改进建议

近年来，由于药品在医疗费用中所占比例过高，大处方、回扣药等不合理现象普遍存在，使药品问题成为社会关注的热点问题，所以目前对（（国家基本医疗保险药品目录》的使用与研究显得尤为重要。对医保病人药费结构进行调整，进一步控制自付药费比例，以减轻参保职工的经济负担，成为必需解决的社会问题。     

ALT持续正常及持续或间断升高的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值分析

目的目前ALT持续正常(PNALT)以及持续或间断升高(PIEALT)的慢性乙型肝炎(CHB)患者肝脏硬度值(LSM)的数据十分有限。本研究对该组患者LSM范围及其影响因素进行了探讨,以供临床应用参考。方法将在2012年9月-2013年3月于本院就诊的208例初治CHB患者纳入研究,均接受瞬时弹性扫描仪(FS)检查。PNALT组:在最近1 a随访至少3次,每次间隔2个月以上,ALT水平均正常,入组时ALT正常;PIEALT组进一步分为ALT轻度升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高但2×ULN)以及ALT明显升高(过去1 a随访中ALT水平至少有1次升高2×ULN),入组时ALT2×ULN。根据现有的研究结果,当ALT2×ULN时,用于诊断以及排除进展性肝纤维化的标准分别为LSM≥10.6 kPa和LSM7.4 kPa。计量资料分析采用t检验、方差分析和秩和检验,计数资料采用χ2检验,相关因素采用双变量相关分析及Logistic回归分析。结果受试人群平均LSM为(6.2±2.9)kPa。在PNALT患者中,LSM≥7.4 kPa占14.3%(18/126),LSM≥10.6 kPa占2.4%(3/126)。在总体PIEALT患者中,这个比例分别是35.4%(29/82)以及13.4%(11/82)。多元回归分析中,ALT1×ULN(OR=2.63,P=0.037)、男性(OR=5.29,P=0.012)是LSM≥7.4 kPa的独立影响因素;HBV DNA定量5 log10拷贝/ml是LSM≥10.6 kPa唯一的独立影响因素(OR=13.84,P=0.046)。结论在PIEALT和PNALT的CHB患者中,分别有35%及14%的患者不能排除进展性肝纤维化的可能;大约13%的PIEALT患者根据LSM结果可判断为进展性肝纤维化。对于ALT1×ULN、HBV DNA拷贝数的对数值大于5的男性CHB患者,建议对其进行密切随访。     

细胞间粘附分子-1在肝病中的表达

细胞间粘附分子-1(ICAM-1)在炎症细胞因子刺激下,在病毒性肝炎、酒精性肝病、肝细胞癌(HCC)和自身免疫性肝病中表达水平明显增高,其表达程度与炎症程度呈正相关,与肝组织病变及病变组织学分级均有关;ICAM-1表达水平的高低可能影响干扰素对慢性病毒性肝炎的治疗;ICAM-1表达与肿瘤的大小、进展、转移也有关,并随病情的缓解而下降。促进ICAM-1表达的细胞因子有IFN-γ、TNF-α、IL-1和HBV X蛋白。     

慢性乙肝肝硬化逆转之路:柳暗花明又一村

乙肝病毒诱发破坏肝细胞→成纤维细胞被动员→过度纤维增生→肝纤维化→肝硬化。由此可见,整个过程始作俑者是乙肝病毒。如果能长期控制病毒复制,就可以防止肝硬化的发生。     

舰(潜)艇高血压患者偶测血压及动态血压与儿茶酚胺水平关系的探讨

目的 :研究舰 (潜 )艇原发性高血压 (EH)患者偶测血压 (CBP)及动态血压 (ABP)与血浆肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)水平的关系。方法 :监测EH患者的CBP和ABP ,用放免法测定血浆E和NE浓度。结果 :舰 (潜 )艇EH患者 (n =36 )血浆E、NE水平明显高于舰 (潜 )艇正常对照组 (n =2 6 ) (P均<0 0 1) ,但与陆地EH患者 (n =2 0 )相似 (P >0 0 5 ) ;随着高血压分级的增重 ,E和NE升高更明显 (P均<0 0 1) ;2 4h平均收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)及日间平均SBP、DBP与血浆E、NE水平均呈正相关 (r =0 338～ 0 4 98,P <0 0 1～ 0 0 0 1) ;偶测平均SBP与E、NE相关性次之 (r=0 2 6 9～ 0 2 84 ,P <0 0 5 ) ;偶测平均DBP及夜间平均SBP、DBP与E、NE水平无相关性 (r=0 198～ 0 2 31P均 >0 0 5 )。结论 :交感神经活性亢进在舰 (潜 )艇青年高血压的发病机制中同样起重要作用 ;ABP与交感神经活性的相关性优于CBP。     

原发性高血压患者血浆肾上腺髓质素前体N端20肽测定的临床意义

目的 :观察原发性高血压患者血浆肾上腺髓质素前体N端 2 0肽 (PAMP)水平的变化 ,探讨其病理生理作用。方法 :在离体大鼠主动脉血管条上观察PAMP和血管紧张素Ⅱ (AngⅡ )释放的相互影响 ;用放射免疫方法测定原发性高血压组和正常对照组血浆PAMP、血管紧张素Ⅱ含量 ,高压液相 (HPLC)测定血浆去甲肾上腺素和肾上腺素水平。结果 :不同浓度血管紧张素Ⅱ可使大鼠主动脉血管条孵育液及组织中PAMP浓度增加 ,与对照组比较有极显著性差异 (P均 <0 0 1) ;而 10 -9、10 -8、10 -7mol/LPAMP对血管紧张素Ⅱ的释放无明显影响。人群中正常对照组血浆PAMP为 18 42± 2 3 3ng/L ,原发性高血压组血浆PAMP为 2 9 79± 2 3 0ng/L ,是正常对照组的 1 62倍 ,两组比较有极显著性差异 (P <0 0 1) ;原发性高血压组血浆PAMP水平与血管紧张素Ⅱ、去甲肾上腺素、肾上腺素及平均动脉压呈显著正相关 (P <0 0 5 )。结论 :原发性高血压组血浆PAMP水平明显高于正常对照组。升高的PAMP可能参与了原发性高血压的病理过程 ,PAMP水平的升高对机体具有一定的保护作用     

肝纤维化和肝硬化逆转的影像学评价

以肝活组织检查组织学评分为参照金标准,非创伤性肝纤维化评估方法已获得较广泛验证。阐述了多种影像学方法在肝纤维化评估中的应用及其评估肝纤维化逆转的应用前景。影像学方法评估肝纤维化逆转主要集中在瞬时弹性成像技术,通过肝硬度监测提示抗肝纤维化的改善情况,但肝硬度降低程度与肝纤维化组织学改善之间的相关性仍未完全明确。     

医院船医疗救治流程优化

目的 研究针对医院船医疗救治特点的优化流程.方法 利用业务流程管理( BPM)理论和方法,结合多次任务实践数据与方案,构建医疗救治模型,对医院船医疗救治流程进行模拟与优化.结果 提出医院船医疗救治流程概念与识别层次,从总体救治、组室间和组室内三个层次优化医疗救治流程,发现制约医院船医疗救治能力提高的流程环节.