进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与预后分析

目的探讨不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与生存期的差异。方法对1994年6月至2004年3月收治的胃癌患者的临床病理资料与生存情况进行不同年龄段的对比分析。结果658例患者中,男∶女=2.2∶1。全组年龄19～89(平均57.0)岁。按不同年龄段将患者分为4组,A组:小于或等于40岁,71例(10.8%);B组:大于40岁至60岁,281例(42.7%);C组:大于60岁至70岁,205例(31.2%);D组:大于70岁,101例(15.3%)。全组根治性手术切除率为82.8%,随访率95.7%,中位生存期30.3个月,1、3、5年生存率分别为55.3%、40.2%和33.2%。A组的男女比例为1:1.1(34/37),女性所占比例明显高于其他各组(P<0.001);低分化腺癌占90.1%(64/71),明显高于其他各组(P<0.001)。肿瘤部位,各组均以胃下部癌所占比例为最多(35.9%～47.5%);临床分期A组以Ⅲ、Ⅳ期为主(74.6%),B、C组以Ⅲ期为最多(47.3%、45.4%),D组以Ⅱ期为主(43.6%)。根治性手术切除率和总住院日各组之间的比较,差异有显著性意义(P<0.05和P<0.001),而术后住院日、术后并发症发生率和1、3、5年生存率比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论青年人胃癌以女性和低分化腺癌所占比例较高;临床分期较晚;根治性手术切除率较低。老年胃癌患者的总住院时间较长,但老年不是手术的禁忌证。     

上消化道大出血术后再出血的原因及处理：附37例报告

报告１９８０年１２月至１９９５年１２月医院收治的上消化道大出血术后期再出血３７例，其中男３５例，女２例，年龄１６－９０同岁。２２例再次手术，因再出血施行２次以上手术４例，手术治愈１９例，死亡３例。     

猫抓病诊断和治疗(附1例报告)

猫抓病（ｃａｔ－ｓｃｒａｔｃｈｄｉｓｅａｓｅ,ＣＳＤ）为一种临床上少见的良性传染病,临床医生对其认识不足,易引起误诊。现将我院收治的１例,结合文献作一报告。１病历简介病人男,２３岁。因发现左腹股沟区肿物４天,伴局部疼痛７２小时,于１９９８年８月３１日...     

巨大胃溃肠104例报告

巨大胃溃疡是胃溃疡中的一种特殊类型,其临床特征及治疗方法与胃的小溃疡均有一定的区别,文献报道不多。我院自1979年1月至1989年12月共收治胃溃疡682例,其中巨大胃溃疡(溃疡直径>2.5cm)104例,占15.2%。现报告如下,并对其诊治问题予以讨论。     

急性恶性结肠梗阻的一期切除(附71例报告)

结肠癌合并肠梗阻是外科中常见的问题,而急性癌性结肠梗阻是需要手术治疗的急腹症,以往多需分期手术。一期切除优点有:能够一次性切除肿瘤、解决肠梗阻、恢复肠道的连续性、住院时间短、术后生存质量高。1994～2000年我科收治结肠癌95例,其中以肠梗阻为主要症状有71例,全部行一期切除吻合,仅3例出现腹部切口感染,恢复良好,现报道如下。     

22例原发性胃非何杰金氏淋巴瘤的临床分析

回顾性分析本院１９８８－１９９８年收治的２２例原发性胃非何杰金氏淋巴瘤患者的临床资料,胃窦部１２例,胃体７例,胃小弯１例,胃大弯２例,根治性切除１７例,姑息性切除４例,化疗１例,术后予ＣＨＯＰ,ＣＯＡＰ方案化疗５－８疗程,随访１０年,１年存活率１４／２１,３年存活率９／１６,５年存活率６／１２,结果表明,对原发性胃非何杰金氏淋巴瘤的特征性溃疡应常规免疫组化,能提高术前确诊率及减少误诊率,根治性手术     

肠系膜下动脉高位结扎对直肠癌切除术后预后的影响

目的：探讨肠系膜下动脉高位结扎（ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ＨＬ）对直肠癌切除术后并发症、生存率和复发率的影响。方法：回顾性研究了我院自１９９３年６月至１９９８年１２月间收治的３６９例直肠癌患者。结果：ＨＬ组１５８例（４２．８％）和非ＨＬ组２１１例（５７．２％）。在性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、手术时间、术中估计失血量及输血量、大体标本类型、病理组织学类型、肿瘤占据肠腔周径及Ａｓｔｌｅｒ－Ｃｏｌ     

胃术后功能性和机械性排空障碍的鉴别与处理

目的探讨胃手术后排空障碍的特点和处理。方法回顾分析３９例胃术后功能性和机械性排空障碍的临床特点、手术和非手术治疗的选择以及非手术治疗的措施。结果经保守治疗后６例好转；手术探查３３例。术中证实为机械性因素引起梗阻２６例；７例未发现明显机械性梗阻因素，其中４例作Ｂｒａｕｎ＇ｓ吻合，３例仅作探查空肠造瘘术，除１例术后仍出现排空障碍自动出院外，其余病人均治愈或好转出院。结论胃术后排空障碍可能是功能性引起，也可能是机械性梗阻造成。应根据其临床表现、Ｘ线钡餐及胃镜检查的特征加以鉴别。如没有绞窄征象，应先行保守治疗，在胃肠减压，维持水电解质酸碱平衡的基础上可加用胃肠动力药，如排空障碍是功能性原因引起，大多症状在２～３周内缓解，若无缓解征象，应考虑手术探查。