肺结核后发生混合性结缔组织病并骨髓增生异常综合征1例

1病例介绍 患者女性，32岁。因反复四肢末梢发绀4个月伴肿胀1个月，发热4d于2004年10月入院。4个月前始反复于接触冷水后出现四肢末梢变白，继而变紫伴麻木感，浸泡热水后渐缓解，1个月前出现双手指、双足趾肿胀伴僵硬感，双手不能握拳，近4d来出现弛张热，伴咽痛、轻咳、咳少量黄脓痰，倦怠软弱，动则气促，四肢肌肉及双膝关节酸痛，无咯血、盗汗，无脱发、皮疹、口腔溃疡、光过敏。既往史：2年前因右上肺结核予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺三联抗结核治疗半年，复查胸片示病灶已吸收、钙化、纤维化，     

甲氨蝶呤和羟氯喹双联与甲氨蝶呤和羟氯喹及来氟米特三联治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效及安全性：头对头研究

背景　传统合成改善病情抗风湿药物是治疗类风湿关节炎（RA）的基石,而甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹（HCQ）双联与MTX、HCQ、来氟米特（LEF）三联均是临床常用的治疗活动性RA的联合用药方案,但尚缺乏头对头研究数据。目的　比较MTX、HCQ双联与MTX、HCQ、LEF三联治疗活动性RA的临床疗效与安全性。方法　选取2017年1月-2019年12月厦门大学附属第一医院和厦门大学附属厦门市仙岳医院风湿免疫科门诊或病房收治的活动性RA患者100例,按照1∶1比例、采用简单随机法分为双联组和三联组,每组50例。双联组患者采用MTX联合HCQ治疗,三联组患者采用MTX联合HCQ及LEF治疗;两组患者均连续治疗24 周。比较两组患者治疗第12、24周美国风湿病协会（ACR）70、ACR50、ACR20、使用非甾体抗炎药（NSAIDs）者所占比例、泼尼松剂量及治疗期间不良反应发生情况。结果　最终纳入疗效评估者88例,其中双联组42例,三联组46例;两组患者治疗第12、24周ACR70、ACR50、ACR20、使用NSAIDs者所占比例、泼尼松剂量比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。最终纳入安全性评价者94例,其中双联组45例,三联组49例;双联组患者严重胃肠道反应发生率高于三联组（P<0.05）,而两组患者头晕、丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（<参考范围上限2倍）、过敏性皮炎、高血压、视力下降、口腔溃疡、消瘦发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　MTX、HCQ双联与MTX、HCQ、LEF三联治疗活动性RA的临床疗效相当,安全性和耐受性均较高,但MTX、HCQ、LEF三联方案有利于减少严重胃肠道反应的发生。     

人参皂苷Rb1对自发性高血压大鼠氧化应激指标的影响

目的 观察人参皂苷Rb1对自发性高血压大鼠（SHR）血压及氧化应激指标的影响.方法 选择12周龄雄性SHR 36只,随机分为4组,人参皂苷Rb1大剂量和小剂量组、空白组（生理盐水）、阳性对照组（氨氯地平）.血压正常的京都Wistar Kyoto（WKY）大鼠9只为正常对照组.于治疗第0周、12周分别用尾袖法测定大鼠动脉收缩压,并分别采血,检测超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）等指标.结果 人参皂苷Rb1作用12周后,大、小剂量组血压均较治疗前明显下降,但较氨氯地平组差;Rb1高剂量组及氨氯地平组分别与生理盐水对照组比,差别均有统计学意义（P＜0.05）.针对氧化应激指标的检测发现,人参皂苷Rb1作用后,MDA,SOD以及ox-LDL水平都有一定程度的改善,尤其以MDA和ox-LDL改变最为显著,与生理盐水组比,差别具有统计学意义（P＜0.05）.结论 人参皂苷Rb1具有较为显著的抗氧化作用,其降血压效应部分与其对抗氧化应激作用有关.     

系统性红斑狼疮患者51例甲状腺功能临床分析

目的 探讨影响系统性红斑狼疮（SLE）患者甲状腺功能的因素.方法 行甲状腺功能检查的SLE患者51例,分为甲状腺功能异常组（21例）和甲状腺功能正常组（30例）,分析2组间的狼疮活动指数（SLEDAI）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、补体C3、补体C4、IgG、IgM、IgA、年龄、病程、非甲状腺自身抗体[包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）、核抗原（ENA）抗体谱]阳性数、甲状腺抗体（Tgab、Tmab、Trab）阳性率、合并感染人数等指标,并进行比较.结果 甲状腺功能异常组SLEDAI均数及Trab阳性率高于正常组,而血清中CRP、补体C3水平及合并感染人数低于正常组,2组比较差别有统计学意义.结论 甲状腺功能异常主要与SLE病情活动有关,而与患者的年龄、病程、非甲状腺自身抗体阳性数、合并感染等因素无关;Trab阳性的SLE患者甲状腺功能异常的易感性明显增加.     

人参皂苷Rb1对心血管系统的药理作用研究进展

人参皂苷Rb1是我国传统中药——人参的主要有效成分之一,属于人参皂苷二醇型,其在中枢神经系统、心血管系统、免疫系统以及在抗肿瘤方面都具有显著调节作用。人参皂苷Rb1通过对钙、钾等多种离子通道的影响而起到抗心律失常作用;其可保护心肌细胞因缺血/再灌注或其他化学物质引起的损伤,抑制急性心肌梗死后心室重构,抑制心肌肥大和心室肥厚,保护心脏收缩功能;其可通过刺激内皮细胞依赖的血管舒张,实现降压;此外,其还通过改善血管内皮细胞功能,而对多种心血管疾病(如高血压、冠心病)起到防治作用。     

风湿性疾病与骨质疏松症

类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)是两种炎性关节病,以伴发骨代谢异常骨质疏松症为特点.在RA表现为关节周围骨丢失及骨侵蚀、全身性骨质疏松症,患者的骨折风险明显增加.RA骨折的发生与下列因素相关:女性多发,骨折发生率随着年龄增长而增加,与RA疾病的严重性、糖皮质激素的使用相关.然而,进一步的数据表明,RA的骨量丢失亦可发生在未使用糖皮质激素患者;及时控制关节炎症可以减少关节结构损伤、减少骨量流失.因此,炎症在RA骨吸收中发挥重要作用.强直性脊柱炎性骨质疏松症可发生在疾病早期阶段,致椎体骨折风险增加.由于年轻成年男性易患AS,并且糖皮质激素并不用于治疗AS,因此,AS骨质疏松症与年龄、性别、糖皮质激素使用无关,AS骨丢失主要与炎症活动相关.AS特征是循序渐进、缓慢发展的晨僵和脊椎炎,进一步说明了炎症在局部骨形成中的潜在作用.     

原发性干燥综合征患者CA125变化初步探讨

目的：探讨原发性干燥综合征（pSS）患者血清CA125的变化，并了解其相关影响因素。方法：行血清CA125检查的厦门市第一医院体检健康人40人，pSS50例，继发性干燥综合征30例，其他结缔组织病40例，将这4组人群血清CA125采用多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统测定，并进行比较。结果：原发性干燥综合征患者病情活动期56％伴血清CA125水平升高，且多见于病程长，腮腺摄取、分泌功能下降及唇腺有多灶淋巴细胞浸润者。结论：血清CA125检测是一种简便、无创、易接受的检查手段。对初步评判原发性干燥综合征活动性及唇腺受累程度有一定临床价值。     

人参皂苷Rb1对自发性高血压大鼠Th17/Treg的影响

目的 观察人参皂苷Rb1对自发性高血压大鼠（SHR）血压及Th17/Treg的影响.方法 选择12周龄雄性SHR 36只,随机分为4组,人参皂苷Rb1大剂量和小剂量组、生理盐水组、氨氯地平组.血压正常的京都Wistar Kyoto大鼠（WKY）9只为正常对照组.于治疗第0周、12周分别用尾袖法测定大鼠血压,并分别采血,检测Th17以及Treg细胞比例.结果 12周后,人参皂苷Rb1大、小剂量组血压均较治疗前明显下降,但较氨氯地平组差;Rb1高剂量组及氨氯地平组分别与生理盐水对照组比,差别均有统计学意义（P＜0.05）.Th17及Treg细胞亚群分析,Rb1高、低剂量组都可以下调Th17细胞比例,上调Treg细胞比例,氨氯地平组对Th17/Treg细胞分布以及比例影响不明显.结论 人参皂苷Rb1可以显著降低自发性高血压大鼠的血压,其降压机制可能部分通过调节Th17/Treg细胞平衡实现。     

以肺动脉高压为首发表现的原发性干燥综合征一例

原发性干燥综合征(pSS)以肺动脉高压(PAH)为首发表现者较为罕见,2006年底我院收治1例,报告如下. 患者女,16岁.于2006年12月22日因乏力、气短1年余入院.