不同麻醉方式在无痛内镜黏膜下剥离术的应用

内镜黏膜下剥离术(ESD)以内镜黏膜切除术(EMR)为基础,是微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的一种安全、有效的新技术[1]。由于手术过程中患者体动发生率高,给患者造成紧张、焦虑和恐惧的心理,不仅严重影响手术质量,还能导致消化道黏膜出血或穿孔等并发症。近年来,丙泊酚、咪达唑仑注射液、氯胺酮、瑞芬太尼等静脉麻醉药常被用于ESD中。为了探讨更为合理、安全、有效的麻醉方式,我院近年来,     

rhGH对肠道缺血再灌注损伤大鼠促炎介质介导性肺损伤的影响

目的:观察重组人生长激素(rhGH)对肠道缺血再灌注(GIR)损伤大鼠促炎介质介导性肺损伤的影响.方法:42只Wister大鼠随机分为GIR损伤组和治疗组,每组分为缺血前30 min,再灌注后48 h和72 h3个时相点(n=6).治疗组分别于再灌注后3 h和12 h使用rhGH向大鼠腹壁皮下注射1 U/kg,每间隔12 h追加一次.采用夹闭肠系膜前动脉(60 min)技术复制GIR损伤大鼠模型.观察各时相点:(1)血浆内毒素(LPS)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化;(2)肺组织中髓过氧化酶(MPO)、弹性蛋白酶(NE)、磷脂酶A2(PLA2)活性的变化;(3)肺组织湿干重比值(W/D)的变化.结果:成功复制了大鼠GIR损伤模型,rhGH用药后可引起:(1)血浆LPS和INF-α水平与GIR组比较明显降低(P<0.01或P<0.05);(2)再灌注3 h和12 h用药组肺组织PLA,含量与GIR组比较在再灌注后48 h显著下降(P<0.05,P<0.01),其余时象点MPO、PLA2、NE活性与GIR组比较有不同程度变化,但均无统计学意义;(3)再灌注后3 h用药组肺组织的W/D与GIR组比较有显著差异(P<0.05).结论:rhGH能减轻促炎介质介导性肺损伤,可能与降低GIR损伤大鼠血液中LPS和TNF-α的水平和肺组织中PLA2活性有关.     

舒芬太尼预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤肠黏膜屏障完整性的影响

目的:观察舒芬太尼预处理对大鼠肠缺血再灌注损伤(GIRI)肠黏膜的保护作用.方法:18只wistar大鼠随机平分为假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(GIRI组)、舒芬太尼预处理组(SUF组).复制经典的大鼠肠缺血再灌注模型,给予相应处理后,光镜观察小肠组织病理变化并进行chui's评分,测算肠段干湿比重,检测血清二胺氧化酶(DAO)活性.结果:GIRI组上皮黏膜变薄、缺失,绒毛组织顶端破溃,出现坏死;舒芬太尼预处理GIRI后,肠上皮的完整性得到明显的维护;与GIRI组相比,SUF组chui's值明显降低41％、而干湿比重升高35％(均P＜0.01),但与Sham组比较仍有显著差异(均P＜0.05);GIRI后DAO活性剧升、舒芬太尼预处理能显著的抑制DAO的活性,(24.44±7.05 vs 44.29±9.44,P＜0.01).血清DAO和组织干湿比重Pearson相关系数为0.839.结论:舒芬太尼预处理能能显著的减轻大鼠肠缺血再灌注损伤,维护受损肠黏膜完整性.     

舒芬太尼预处理对大鼠肠道缺血再灌注后氧自由基介导性损伤的影响

目的:观察舒芬太尼预处理对大鼠肠道缺血再灌注损伤(IRI)病变组织及血清中丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响。方法:Wistar大鼠24只,随机平均分为假手术组(Sham组)、肠缺血再灌注组(IRI组)、舒芬太尼预处理组(SUF组)、纳洛酮拮抗组(NLX组)。以夹闭肠系膜上动脉60min再灌注120min制作IRI模型,于再灌注末刮取大鼠肠黏膜组织测SOD和MDA,留取腔静脉血检测血清中SOD和MDA,剪取相同部位4cm肠段检测组织含水率。结果:IRI组组织和血清MDA和组织含水率较Sham组显著升高,分别增加189.8%、285%和13.5%(均P<0.01);组织和血清SOD活性明显下降(73.5±4.3vs29.4±4.1,107±6vs51±5,均P<0.01)。舒芬太尼预处理可使IRI后MDA、组织含水率升高和SOD下降明显减缓,组织和血清中MDA较IRI组分别降低40.9%与53.2%,SOD升高99.6%与68.6%(均P<0.01),但与Sham组比较差异仍有显著性(均P<0.01)。纳洛酮不能完全拮抗舒芬太尼预处理对IRI的保护效应,两组各参数比较差异仍有显著性(均P<0.01)。组织和血清MDA和SODPearson相关系数分别为0.891和0.807。结论:舒芬太尼预处理大鼠肠缺血再灌注损伤可能通过抑制大鼠IRI后脂质过氧化、保护SOD等抗氧化酶活性,在一定程度上减轻IRI引起的氧自由基介导性损害。纳洛酮拮抗舒芬太尼预处理并不能完全地逆转舒芬太尼预处理对受损肠道的保护作用。