医院内缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间及预后分析

目的: 比较医院内卒中与医院外卒中患者静脉溶栓治疗时间的差异以及医院内卒中患者预后的影响因素。方法: 回顾性分析2017年6月至2018年9月在浙江省71家医院接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的临床资料。比较医院内卒中（101例）与医院外卒中（2949例）患者溶栓治疗各时间点的差异,并采用二元Logistic回归分析法分析医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的影响因素。结果: 医院内卒中患者比医院外卒中患者的入院至影像时间长[53.5（32.0,79.8）min vs 20.0（14.0,28.0）min,P < 0.01]、影像至溶栓时间长[47.5（27.3,64.0）min vs 36.0（24.0,53.0）min,P < 0.01]、入院至溶栓时间长[99.0（70.5,140.5）min vs 55.0（41.0,74.0）min,P < 0.01]。在医院内卒中患者中,高级卒中中心比初级卒中中心入院至影像时间更长[59.5（44.5,83.3）min vs 37.5（16.5,63.5）min,P < 0.01],入院至溶栓时间更长[110.0（77.0,145.0）min vs 88.0（53.8,124.3）min,P < 0.05],但影像至溶栓时间更短[36.5（23.8,60.3）min vs 53.5（34.3,64.8）min,P < 0.05]。二元Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=0.934,95%CI：0.882~0.989,P < 0.05）和基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（OR=0.912,95%CI：0.855~0.973,P < 0.01）是医院内卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素。结论: 与医院外卒中相比,医院内卒中存在一定延误,未来需要建立更加流畅的医院内卒中溶栓流程。     

视盘黑色素细胞瘤1例

1临床资料患者,男,56岁,因“左眼视力突然下降15d”于2004年12月1日来我院就诊。家族中无类似病史,全身体检无明显异常,门诊拟“左眼视网膜脱离”收入院。眼科检查:右眼视力1.0,左眼视力数指/眼前,左眼结膜无充血,角膜明,前房清,瞳孔等大等圆,光敏度好,散瞳后查眼底见视盘界清,鼻上视网膜青灰色隆起,玻璃体内见散在色素颗粒,未见裂孔,Tn。右眼未见明显异常。次日行B超检查,右眼底见圆顶状肿块病灶,形似蘑菇,疑似脉络膜黑色素细胞瘤,交代病情,建议作MRI检查确诊,患者由于经济原因未接受,当日自行出院。患者于2005年7月19日因左眼疼痛3d余伴…     

甘草乌梅汤治疗蛔虫性肠梗阻

1969年以来,我们运用甘草乌梅汤为主的中西医结合方法治疗蛔虫性肠梗阻100多例,治愈率达90%以上。现介绍如下: 主方:甘草1两乌梅5钱,水煎顿服。腹痛伴胸胁痛者加延胡索3钱、金铃子4钱;腹剧痛并呕吐频繁者加半夏3钱、白芍4钱;腹胀、气滞、便结者加木香2钱、枳实2钱、大黄3钱;服药即吐者可先用生姜汁含服,再慢慢饮服药液。辅助治疗:有脱水及电解质紊乱者应及时补液和纠正电解质紊乱;腹痛难忍可适当使用阿托品止痛。当腹痛缓解和腹部包块松     

院前急救医疗服务对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的: 分析浙江省院前急救医疗服务（EMS）是否与缺血性脑卒中患者静脉溶栓的预后相关。方法: 回顾性分析浙江省70家医院中行静脉溶栓治疗的2123例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据是否通过急救车途径到达医院急诊室分为EMS组（808例）和非EMS组（1315例）。3个月改良Rankin量表（mRS）评分2分及以下定义为预后良好。比较EMS组和非EMS组起病至溶栓时间（ONT）、起病至入院时间（ODT）、入院至溶栓时间（DNT）和预后的差异,并采用二元Logistic回归分析研究患者3个月预后的影响因素。结果: 与非EMS组比较,EMS组年龄更大、病情更重、合并心房颤动病史比例更高（均P < 0.05）,两组ONT、ODT、DNT差异均无统计学意义（均P>0.05）。二元Logistic回归模型分析结果显示,EMS与患者3个月预后良好无相关性（OR=0.856,95%CI：0.664~1.103,P>0.05）。结论: 目前EMS途径尚不能缩短缺血性脑卒中静脉溶栓患者的ONT等,也未能改变其3个月预后。     

抗精神病药物引起扁平苔藓样疹

患者男,62岁。因受精神刺激而致抑郁症。服氯羟安定、氯丙咪嗪等一年余。服药期间,自面部起疹,渐至躯干、四肘,自觉痒。体检:面、颈、躯干等部位可见多个黄豆大之紫色扁平丘疹,部分融合成片状斑块,四肢则见散在同样皮疹。口腔颊粘膜可见网状白色细纹。活检:表皮角化过度,颗粒层增厚,棘层增厚呈锯齿状,可见基底细胞液化变性,真皮上部见以淋巴细胞、组织细胞为主的炎症细胞成带状浸润,为典型的扁平苔藓改变。嘱停服上述药物,抗组胺治疗,痒减,皮疹色转淡。     

治疗时间提前可改善缺血性脑卒中患者再灌注治疗的预后

目的: 探究缺血性脑卒中患者再灌注治疗时间与预后的关系。方法: 纳入2017年6月至2018年9月在浙江省卒中急救平台上报的71家医院中接受单纯静脉溶栓或者桥接动脉取栓治疗的缺血性脑卒中患者3229例。3个月改良Rankin量表（mRS）2分及以下为预后良好。采用二元Logistic回归分析法研究入院至溶栓时间（DNT）、入院至再灌注时间（DRT）与患者治疗后3个月预后的关系。结果: DNT和DRT分别是单纯静脉溶栓治疗、静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者预后的独立影响因素（OR=0.994,95%CI：0.991~0.997,P < 0.01;OR=0.989,95%CI：0.983~0.995,P < 0.01）。对于单纯静脉溶栓治疗的患者,DNT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约4.7%;而对于静脉溶栓桥接动脉取栓治疗的患者,DRT每减少1 h,3个月预后良好的比例提高约11.4%。结论: 缩短时间窗内缺血性脑卒中患者的DNT或DRT,可以不同程度地提高患者再灌注治疗3个月预后良好的比例。     

不同工作时间段就诊对缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后的影响

目的: 比较不同工作时间段就诊并接受静脉溶栓治疗的缺血性脑卒中患者预后是否存在差异。方法: 回顾性分析浙江省71家医院2017年6月至2018年9月接受静脉溶栓治疗的3050例缺血性脑卒中患者的资料。比较周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组的基线资料及预后,采用二元Logistic回归分析法研究周末、工作日夜间、非常规工作时间是否为静脉溶栓患者预后的独立影响因素。结果: 周末组与非周末组、工作日夜间组与白天组、非常规工作时间组与常规工作时间组患者7 d病死率、3个月病死率和3个月预后良好的比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,周末、工作日夜间、非常规工作时间均不是缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗3个月预后的独立影响因素（均P>0.05）。结论: 浙江省周末与非周末、工作日夜间与白天、非常规工作时间与常规工作时间接受静脉溶栓的缺血性脑卒中患者的预后无差异。     

脑白质T2高信号与缺血性卒中静脉溶栓后出血转化及神经功能的关系

目的 明确脑白质高信号(WMHs)的严重程度与急性缺血性卒中患者静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后的出血转化以及3个月后神经功能结局之间的关系.方法 连续收集就诊于我科并接受静脉rt-PA溶栓治疗的急性缺血性卒中患者144例,分析其临床资料,利用改良Schelten量表评定脑白质高信号严重程度,出血转化根据欧洲协作性急性卒中研究Ⅲ(ECASSⅢ)标准评定,改良Rankin评分≥2分定义为神经功能结局不利.结果 144例接受静脉rt-PA溶栓治疗的患者年龄为(66.6±12.6)岁,女性46例(31.9％),发病至溶栓时间为(241.9 ±88.4) min,溶栓前NIHSS为(12.31±5.98)分,脑白质高信号评分为(7.81±4.93)分.共28例(19.4％)影像学表现为溶栓后出血转化,其中18例(12.5％)为出血性梗死(HI)型,10例(6.9％)为脑实质出血(PH)型.经多元Logistic回归分析提示,WMHs严重程度不增加HI型风险(OR=1.017,95％ CI0.919 ～1.126,P =0.744),对PH型风险亦无增加(OR=1.025,95％CI0.895 ～1.175,P=0.716).二元Logistic回归分析提示,脑白质高信号严重程度是神经功能结局不利的独立危险因素(OR=1.135,95％ CI1.036 ～1.244,P=0.007).结论 严重WMHs不增加急性缺血性卒中静脉rt-PA溶栓后的出血转化风险,但与卒中后不利神经功能结局有关.     

院前预通知流程改善急性缺血性卒中患者血管内治疗的预后

目的 血管内治疗的效益具有时间依赖性，120急救系统（emergency medical service，EMS）通过院 前预通知卒中中心可以缩短起病到治疗的时间。本研究旨在观察EMS院前预通知流程（prehospital notification procedure，PNP）能否减少急性大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）患者血管内治疗的院 内延误时间，及其对预后的影响。 方法 回顾性分析连续收集的行血管内治疗的LVO患者临床和影像资料。通过EMS入院并提前通知 溶栓小组为PNP组，通过EMS入院但未通知溶栓小组为Non-PNP组，通过其他方式入院为Non-EMS组。 预后良好定义为3个月改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分≤2分。比较PNP组、Non-PNP 组和Non-EMS组入院到再灌注时间（door to reperfusion time，DRT）和临床结局的差异。 结果 共纳入110例患者[平均年龄（68±12）岁，女性49例，占44.5%]，91例（82.7%）通过EMS入 院，其中21例（19.1%）为PNP组。与Non-PNP组相比，PNP组的DRT更短（145 min vs 180 mi n，t =-2.065， P =0.043）；与Non-EMS组相比，PNP组的DRT有更短的趋势（145 min vs 194 mi n，t =2.260，P =0.055）， 而Non-PNP组与Non-EMS组的DRT比较差异无统计学意义（180 min vs 194 mi n，t =0.663，P =0.510）。二 元Logistic回归模型显示，校正基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、基线收缩压、高血压病史后，PNP是预后良好的独立影响因素[优势比（odds ratio，OR） 3.653，95%可信区间（confi dence i nterval ，CI ）1.085～12.301，P =0.037）。若将DRT纳入二元Logistic回归 模型，DRT是预后良好的独立影响因素（OR 0.981，95%CI 0.968～0.994，P =0.005）。 结论 PNP可以缩短急性缺血性卒中LVO患者血管内治疗的DRT，并改善预后。     

多模式MRI指导缺血性脑卒中静脉溶栓降低出血转化的研究

目的:对比CT与多模式MRI指导下缺血性脑卒中静脉溶栓治疗后出血转化的差异,明确多模式MRI指导溶栓的安全性.方法:回顾分析2009年6月-2011年10月期间接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓治疗的缺血性脑卒中患者资料,包括性别、年龄、既往史、溶栓时间、基线NIHSS、血压、血糖、电解质、凝血谱和心电图,以及溶栓后CT与MRI检查等,按照中国缺血性卒中亚型(CISS)标准予以病因分组.结果:共113例患者接受静脉rtPA治疗,平均年龄:(66±12)岁,男性74例,占65.5％,溶栓前美国国立卫生院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分12.4±6.5,发病至溶栓时间:(259.7±131.7)min;溶栓后24h复查发现,34例(30.1％)出现溶栓后出血转化,其中9例(8％)为症状性出血.Logistic回归分析发现,多模式MRI指导下溶栓后的出血转化风险明显减少(OR=0.599,95％CI:0.373～0.962;P=0.034).结论:多模式MRI指导溶栓相对于CT筛查,在静脉rtPA溶栓治疗后显示更低的出血转化率.