伊曲康唑注射液和口服液对ICU深部真菌感染的序贯治疗

目的 评价伊曲康唑注射液与口服液的序贯疗法对深部真茵感染的疗效与安全.方法 伊曲康唑注射液200 mg,每12小时1次,连用2 d,继200 mg,1次/d,连用5 d;再改用伊曲康唑口服液200 mg,2次/d,连用14 d.治疗深部真茵感染18例,确诊2例,拟诊11例,经验治疗5例.结果 确诊和拟诊的13例患者,综合疗效总有效率76.2%,真茵清除率84.6%.总副作用发生率27.8%,但均轻度,不影响治疗.结论 伊曲康唑静脉与口服的序贯疗法治疗深部真茵感染有效安全,可作为第一线用药.     

脓毒症患者血清降钙素原检测的临床价值

目的 探讨降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断和预后评估的价值.方法 采用前瞻性研究方法,随机选取脓毒症患者100例(总脓毒症组)、全身炎症反应综合征患者(SIRS组)37例、健康体检者(对照组)31例,又根据病情严重程度不同,将100例脓毒症患者,分成脓毒症组36例、严重脓毒症组40例、脓毒性休克组24例,分别测定各组血清PCT、C反应蛋白(CRP)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分),并进行相互比较,观察其与脓毒症诊断及预后的关系.结果 PCT、CRP在SIRS组[(3.1±2.3)μg/L、(34.7±28.0)mg/L]、总脓毒症组[(10.8±8.1)μg/L、(106.8±69.3)mg/L]较对照组[(0.3±0.2)μg/L、(4.1±2.9)mg/L]明显升高(均P<0.01),总脓毒症组与SIRS组比较,差异有统计学意义(P<0.01).PCT在脓毒症各组中随病情加重有不断升高趋势,且病死率也不断上升.最佳诊断脓毒症界值为:PCT>4.4 μg/L,CRP>51.8 mg/L,SOFA>4.0分.结论 PCT、CRP可以作为脓毒症早期诊断指标,有较高的特异性,PCT与SOFA评分联合检测是评估脓毒症病情严重程度的理想的量化指标.     

52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析

目的了解深圳地区重症获得性肺炎病原体流行病学特点及药物敏感性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪作细菌学鉴定,选用NC21及PC12复合板,以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。结果52例病原学检查阳性患者中培养出56株细菌,2例合并真菌感染,4例同时有2种细菌感染,56株细菌中革兰氏阳性菌25株,其中以金黄色葡萄球菌13株和肺炎链球菌12株为主,革兰氏阴性杆菌31株,其中流感嗜血杆菌11株,肺炎克雷伯杆菌8株,大肠埃氏杆菌7株,铜绿假单胞菌5株。结论病原体以革兰氏阴性杆菌为主,占55%,其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌,占45%。     

重症监护病房非白色念珠菌和白色念珠菌感染危险因素的比较

目的 研究重症监护病房(ICU)患者非白色念珠菌和白色念珠菌感染危险因素的差异.方法 回顾性分析2003年2月至2009年4月ICU获得性念珠菌感染患者103例,其中非白色念珠菌感染46例,白色念珠菌感染57例,对其多个危险因素进行统计学分析.结果 非白色念珠菌中,光滑念珠菌19例(18.4%),近平滑念珠菌13例(12.6%),热带念珠菌10例(9.7%),克柔念珠菌2例(1.9%),其他念珠菌2例(1.9%).经Logistic多因素回归分析发现,中心静脉导管(CVC)留置>2 d(OR=32.477,95%可信区间:4.905～215.035,P=0.000)、全胃肠外营养(OR=3.119,95%可信区间:1.214～8.015,P=0.018)和氟康唑预防治疗(OR=5.084,95%可信区间:1.319～19.596,P=0.018)与非白色念珠菌感染密切相关.结论 CVC留置>2 d、全胃肠外营养和氟康唑预防治疗是非白色念珠菌感染的独立危险因素,可用于指导经验性抗真菌治疗的药物选择.     

连续血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨连续血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综征(ARDS)的疗效。方法:在常规治疗ARDS的基础上,以日间连续静脉血液滤过(CVVH)模式给予治疗。结果:CBP治疗后动脉血氧合指数(PaO2/FiO2)呈进行性上升,治疗4h氧合指数明显升高。机械通气时间2d～16d,平均5.5d,CVVH时间48h～240h,平均84h,存活16例,死亡6例,其中自动出院死亡2例,死亡率28.0%。结论:联合应用CBP治疗ARDS疗效肯定,是具有前景的治疗ARDS的方法。     

不明原因发热患者保留观察和立即拔除中心静脉导管的临床研究

目的研究不明原因发热患者保留观察中心静脉导管的安全性以及是否能够减少不必要的导管拔除。方法回顾性分析82例不明原因发热怀疑导管相关性感染同时临床状况相对稳定患者,分为保留观察中心静脉导管组（观察组）31例和立即拔除中心静脉导管组（拔除组）51例。比较两组患者的ICU病死率、序贯器官功能衰竭评估（SOFA）评分、最高体温、导管相关性感染发生率和中心静脉导管拔除率。结果两组患者的ICU病死率、SOFA评分、最高体温和导管相关性感染发生率的差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组有11例（35．5％）中心静脉导管最终给予拔除,同拔除组100．0％的中心静脉导管拔除率相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论不明原因发热患者临床怀疑导管相关性感染,如果患者临床状况相对稳定,保留观察中心静脉导管方案可以减少相当多的不必要导管拔除,同时也不会恶化患者预后。     

C-反应蛋白测定在重症监护病房患者中的临床应用

目的评价C反应蛋白(CRP)对ICU感染及炎症反应患者的临床应用价值。方法前瞻性研究,共有100例ICU患者入选,其中全身炎症反应综合征(SIRS)组52例和多器官功能障碍综合征(MODS)组48例;感染组68例和非感染组32例及经治疗后好转组70例和恶化组30例,分别测定血中CRP水平并观察比较各组数值变化。结果MODS组比SIRS组的CRP明显升高(P<0.05)。而感染组和非感染组CRP无差异(P>0.05)。治疗前后比较,CRP在好转组治疗后明显减低,而恶化组治疗后数值升高(P<0.05)。结论CRP对ICU患者感染诊断的特异性较差,但与炎症反应严重程度有一定关系,且对治疗效果及预后判断有一定指导意义。     

降钙素原、血小板监测对脓毒症患者的预后判断价值

目的：探讨降钙素原（PCT）、血小板（PLT）监测对脓毒症患者预后判断的临床价值。方法：90例脓毒血症患者分别在人ICU第1、3、5、7天进行PCT和PLT检测,根据预后情况分为生存组（n=60例）和死亡组（n=30）,比较两组间PCT、PIJT与APACHEⅡ评分的关系。结果：与生存组比较,死亡组PCT明显增高,且持续保持较高水平（P〈O．05）;PLT明显下降,且呈进行性下降趋势（P〈0．05）。PCT、PIJT水平和APACHEⅡ评分明显相关（P〈0．05）。结论：PCT、PLT对判断脓毒症患者预后有一定的临床价值。     

PCT和BNP指导下的有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺性脑病的临床研究

目的:通过调查研究在PCT和BNP的指导下,观察有创和无创序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并肺性脑病的临床效果。方法:采用随机数字表法将68例老年AECOPD合并肺性脑病患者分成有创—无创序贯机械通气组(治疗组)和有创机械通气组(对照组)。结果:治疗组与对照组相比,其有创通气时间与总机械的通气时间明显减少(P<0.05),产生VAP的频率以及住ICU的时间均明显降低(P<0.05)。结论:在PCT和BNP的指导下可以更好寻找时间窗,更加准确掌握拔管时机,成功脱机。有创和无创序贯机械通气对合并肺性脑病的治疗具有安全性与稳定性,值得在临床上进一步推广运用。     

老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌及其耐药性比较分析

目的 了解深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌分布和耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 将200例老年重症肺炎病人分为社区获得性肺炎组与医院获得性肺炎组,使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪进行痰病原学检测,以美国临床实验标准化委员会标准进行药敏结果 判定.结果 两组细菌均以革兰氏阴性杆菌为主,但医院获得性肺炎组革兰氏阴性杆菌所占比例(75.70%)较社区获得性肺炎组(53.30%)显著增加,革兰氏阳性球菌所占比例(24.30%)却较社区获得性肺炎组(46.70%)显著降低,两组细菌病原组成也显著不同.药敏结果 显示:两组细菌均表现出较高耐药性,而医院获得性肺炎组无论是革兰氏阳性球菌还是革兰氏阴性杆菌均较社区获得性肺炎组表现出更高的耐药性.结论 深圳地区老年重症社区与医院获得性肺炎病原菌均以革兰氏阴性杆菌为主,病原菌耐药率高,尤其是老年重症医院获得性肺炎,应引起临床医师使用抗生素的注意.