超声心动图在评价右心功能中的应用与进展

近年来,随着心脏结构和功能研究不断的进步与深入,右心功能的评价倍受关注,超声影像对于右心室功能的评价手段及指标更加丰富,本文就超声心动图各项新技术在评价右心室形态学、血流动力学及功能方面的临床应用及进展作一述评。     

超声心动图诊断主动脉双窦瘤扩张1例

病例 男,39岁,主因“间断性心悸、气短10年,加重半月”入院.既往无高血压病等相关病史.入院查体：血压130/55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,听诊胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张期杂音.心电图示：Ⅲ°房室传导阻滞.胸片示：心影增大.超声心动图示：左窒长轴切面可见室间隔基底部处一囊性病变,大小约46 mm×22 mm,边界清晰,似位于室间隔夹层内;主动脉短轴切面见该囊性病变位于瓣叶左前方右冠窦及左冠窦位置,边界清晰,形态不规则,主动脉瓣叶略受压,可见关闭不全间隙,彩色观察无回声内未见明显血流信号（图1,2）,主动脉瓣下可见大量反流;左心扩大.超声提示：①主动脉窦瘤可能？建议进一步检查.②室间隔基底部囊性病变待排.③主动脉瓣关闭不全（重度）.④左心扩大.患者行冠状动脉CT成像示：主动脉左冠窦及右冠窦扩大,大小分别为27 mm×23 mm和35 mm×34 mm,呈囊状突起,且两囊状影局部相通（图3,4）.提示：左冠窦和右冠窦囊状扩张.     

斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心室舒张功能的研究

目的：应用斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室舒张功能,并与常规多普勒超声心动对比研究。方法：肺动脉高压患者31例,正常对照组33例,二维斑点追踪成像技术获得右心室各个节段舒张期纵向应变率及运动速度。结果：右心室游离壁及室间隔各段舒张早期应变率（SRe）有显著性差异（P〈0．05）;右室游离壁及室间隔舒张早期应变率（SRe）平均值与右室游离壁厚度、肺动脉收缩压相关性较好。结论：舒张早期应变率与右室游离壁厚度及肺动脉收缩压相关性较好,二维斑点追踪成像技术为评价肺动脉高压右室舒张功能提供了一种可行的方法。     

超声心动图在评价肺动脉高压患者右心系统结构及功能中的应用

右心系统(right heart system)解剖及生理复杂,对其结构、血流动力学及功能的评价是一种挑战,而以无创、可重复性好的超声心动图对肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)诊断的敏感性及特异性均较高,是筛查、诊断PH及评估病情的严重程度和预后重要的检查方法之一[1]。一、PH分类、分级及心脏、血管的改变1.PH分类与分级:2008年在Dana Point举办的第四届PH会议修订了PH的分类,包括:(1)动脉型PH;(2)左心疾病所致的PH;(3)肺部疾病和(或)低氧所致的PH;(4)慢性血栓栓塞性PH;(5)原因不明和(或)多种机制所致的PH[2];2009年欧洲     

斑点追踪技术评价肺动脉高压患者右心室形态及收缩功能的研究

目的：应用二维斑点追踪成像技术评价肺动脉高压患者右心室收缩功能,并与实时三维超声心动图进行对比研究。方法肺动脉高压患者31例,正常对照组33例,常规超声心动图测量各房室腔的大小、右心室游离壁厚度;二维斑点追踪成像技术获得右心室各个节段纵向应变、应变率及运动速度;应用实时三维超声心动图测量右心室射血分数。结果与对照组相比,肺动脉高压组右心室游离壁、室间隔基底段及中间段收缩期峰值运动速度较正常对照组减低（P〈0.05）;右心室各段收缩期应变除了心尖段外,其余各段较对照组减低（P〈0.05）;右心室应变率除室间隔侧心尖段外,其余各段差异均有统计学意义（P〈0.05）;右心室游离壁、室间隔收缩期峰值纵向应变平均值与肺动脉收缩压、三件瓣环收缩期位移、右心室射血分数有较好的相关性（P〈0.01）。结论斑点追踪成像技术各参数与多普勒超声心动图、三维超声心动图测量肺动脉收缩压及射血分数呈较好的相关性,为临床提供了一种新的方法评价肺动脉高压患者右心室收缩功能。     

两种超声心动图方法与右心导管检测室间隔缺损患者肺动脉收缩压的对比研究

目的对比两种超声心动图压力测算法与右心导管检测对室间隔缺损患者肺动脉收缩压的差异,并进行分析评估。方法 175例室间隔缺损患者分别使用室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法对肺动脉收缩压进行测量,并对结果进行比较分析;对其中102例患者行右心导管检查,与超声心动图两种方法测量的结果进行对比分析。结果超声心动图两种方法测算的肺动脉收缩压压力结果有较好的相关性(r=0.828,P=0.000),但是当室水平分流速度>4m/s时,两种方法存在显著性差异(P<0.05);102例行右心导管检查测量肺动脉收缩压与超声心动图测量结果比较,当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差<20mmHg时,三种方法测量的结果无显著性差异(P>0.05);当室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法之差>20mmHg时,三种方法结果有显著性差异(P<0.05),而室水平分流测算法与右心导管检查估测的结果无显著性差异(P>0.05)。结论室水平分流测算法和三尖瓣反流压差测算法估测的肺动脉收缩压有较好的相关性,当两种测算结果存在较大差异(>20mmHg)时,三尖瓣反流压差测算法容易产生误差,室水平分流计算法结果较为准确。     

应变率成像技术及多普勒超声评价肺动脉高压患者右室舒张功能

目的采用应变率成像技术与多普勒超声心动图对比研究,定量评价肺动脉高压(PH)患者右心室舒张功能。方法选取肺动脉高压患者31例(PH组)及正常对照组33例,计算两组三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’),应变率成像技术获得右心室各个节段舒张期纵向应变率及运动速度。结果与对照组相比,肺动脉高压组三尖瓣舒张早、晚期血流速度之比(E/A)、三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’)差异有统计学意义(P<0.05);两组相比右心室游离壁及室间隔各段舒张早期应变率(SRe)有显著性差异(P<0.05);右室游离壁及室间隔舒张早期应变率(SRe)与三尖瓣口舒张早期血流速度与三尖瓣环运动速度之比(E/e’)、右室游离壁厚度、肺动脉收缩压相关性较好。结论应变率成像技术是评价肺动脉高压患者右室舒张功能的较好方法。