支气管结核介入治疗2例实践与反思

近几年来支气管镜介入治疗支气管结核（EBTB）越来越受到国内同行的肯定和推广，但由于EBTB病变的多样性、多部位、病程长短不一等诸多因素的存在，其临床疗效也不尽相同。现针对2例EBTB介入治疗疗效不佳的临床资料进行反思，旨在从中总结经验体会。     

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术有效性及其影响因素的初探

目的 初步探讨大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术的有效性及其影响因素.方法 6例肺大疱患者均在大型C臂机实时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入利多卡因、自身血、纤维蛋白原、凝血酶.通过患者客观症状、肺功能FEV1、胸部HRCT、血气分析、6分钟步行距离等指标评价术式的有效性及其影响因素.结果 6例患者中,术后完全有效2例,明显有效1例,基本有效2例,完全无效1例(有效率83.3％).有效性影响因素可能包括肺大疱周围肺组织对所注入的减容药物反应程度、H RCT扫描肺大疱大小时呼吸动度、肺大疱周围组织内源性弹性回缩作用力大小及其各个作用力的方向、患者特异质等.结论 应用大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术,可以避免手术治疗并发症的发生,缩短住院时间,改善肺功能,提高患者生活状态,值得进一步推广.     

HPLC-ELSD法测定复方救心片中人参皂苷Rg1和Rb1的含量

目的 用HPLC-ELSD法测定复方救心片中人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1的含量.方法 HPLC-ELSD法,采用Purospher STAR RP-18e(250mm×4.6mm.5μm)色谱柱,流动相为乙腈-水梯度洗脱,流速:1mL/min,检测器为蒸发光散射检测器,柱温:25℃,漂移管温度105℃,N2流速1.9L/min.结果 人参皂苷Rg1回收率为100.01%,RSD为1.53%(n=5);Rb1为99.86%,RSD为1.43%(n-5).结论 本法简便、准确,可作为该制剂的质量控制方法.     

窄带成像支气管镜技术在肺癌早期诊断中的临床应用

白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)刷检结合活检对于中央型气道肺癌的诊断阳性率有综述报道可达88%,由于观察所用波长的限制,WLB难以发现早期只有几个细胞厚度的中央型黏膜癌性病变,其诊断发现率仅为30%\[1-2\]。而窄带成像支气管镜(narrow band imaging,NBI)是一种新的内镜技术,通过在红绿蓝系列照明系统中使     

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。     

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术初探

根据肺实质累及和过度通气的程度,肺大疱分3种亚型。Ⅰ型起于胸膜下或肺实质瘢痕附近,其颈部窄,易破裂,与有关肺综合征有很大关系。Ⅱ型以颈部宽、浅表为其特征,有血管和部分毁损的肺组织,被认为与自发性气胸最密切。     

气管内气体温度测定在肺癌诊断中初步应用与思考

目前,肺癌患者 5 年生存率仅为15.6%[1].肺癌的生存率与其分期关系密切,提高治愈率的关键仍是早期诊断.近年来国外有研究显示[2-3]呼出气温度的测定可作为一种无创的筛查和监测肿瘤的方法,其诊断肺癌的敏感度为100%,特异度为 93%.本研究首次通过支气管镜工作通道置入软式温度仪直接测定患者的气管内气体温度,期望能够为支气管镜下无创早期诊断肺癌,尤其是沿管壁浸润生长或隐匿性肺癌,以及在肺癌术后局部复发监测等方面提出新的辅助诊断方法,现报告如下.     

喉罩辅助声门下获得性良性气道狭窄介入治疗12例临床分析

目的分析喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗安全性及有效性。 方法收集我院2018年1月至2020年12月医源性声门下获得性良性狭窄患者12例,均行胸部HRCT、CT三维重建、支气管镜检查确认存在气管插管后声门下气道狭窄,根据狭窄定位、狭窄类型、狭窄程度、狭窄长度,视情况在喉罩辅助静脉麻醉下行镇痛镇静支气管镜介入治疗。回顾分析安全性及有效性。 结果8例完全有效,2例基本有效,1例完全无效改置T型管,1例死亡。总体有效率83.3%(10/12),无咯血、气胸等严重并发症发生。其中死亡1例,为术后、麻醉苏醒后突发心跳呼吸骤停,与该次治疗无直接联系。 结论喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗,有效率较高,安全性较强,损伤较小,且存在可多次重复性操作的优势,一定程度上减少了该类患者需经外科手术治疗的风险及再次形成狭窄的可能,为最终顺利拔除气管插管创造了条件。     

超鞭毛虫肺部感染1例

超鞭毛虫属原生物门,鞭毛一动鞭毛纲,超鞭毛门,寄生于蟑螂、白蚁等昆虫体内,引起人类呼吸道感染的报道极少见。现回顾分析福建中医药大学附属厦门第三医院呼吸二科诊治的1例超鞭毛虫肺部感染病例,报告如下。