康心胶囊在冠心病二级预防中的作用

目的观察“康心胶囊”在冠心病二级预防中的作用及疗效。方法将493例冠心病病人分为对照组和治疗组,进行了平均3.5年的观察研究。全部入选病例均给予规范的综合治疗,治疗组加服康心胶囊。观察康心胶囊对血脂,心功能、心脏结构及冠心病事件的影响。结果2组患者在平均治疗3.5年后,与治疗前相比,治疗组与对照组的血脂均有明显改善(P<0.05~<0.01)、心功能改善(P<0.01~<0.05)、左室舒张末径、左室收缩末径、左室舒张末容积、左室收缩末容积、左室射血分数均有改善(P<0.01),但治疗组优于对照组(P<0.05)。冠心病事件中,非致死性心肌梗死、心脏性死亡、复发性心绞痛、心力衰竭、需做PTCA/CABG、再住院治疗、心律失常、脑卒中、非心脏性死亡、全因死亡治疗组明显少于对照组(P<0.05)。2组药物不良反应无统计学差异(P>0.05)。结论康心胶囊治疗能进一步降低血脂、减轻左心室重构、改善左心功能、减少冠心病事件的发生。     

经桡动脉途径行冠状动脉造影及支架植入术的临床观察

目的评价经桡动脉途径行冠状动脉造影术（CAG）及冠状动脉支架植入术（CSI）的可行性、安全性及有效性。方法回顾分析2003年12月至2006年12月经桡动脉途径行CAG（236例）及CSI（164例）患者的临床资料。结果CAG成功率97．0％，4例因桡动脉穿刺失败改肱动脉途径，1例锁骨下动脉闭塞，2例右上臂动脉严重粥样硬化迂曲改经股动脉途径行CAG；经桡动脉途径行支架植入术的成功率97．0％，2例因病变重改经股动脉途径治疗，3例导丝未能通过病变处。所有患者术后即刻拔除桡动脉鞘管，压迫止血后弹力绷带包扎，术后桡动脉搏动良好，无出血、严重血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管栓塞等外周血管并发症。结论经桡动脉行CAG及CSI成功率高，外周血管并发症低，患者创伤小，恢复快，是安全、有效、可行的介入检查及治疗方法。     

以顽固性胸腔积液为突出表现的心肌梗死后综合征

1 临床资料 患者,男性,74岁,以＂反复发作心前区疼痛20余年,加重4 h＂为主诉入院.入院诊断：冠心病,不稳定型心绞痛,高血压.于入院后第17天行冠脉造影术,并在前降支置入支架3枚,右冠脉置入支架1枚.术后第4天患者突然胸骨后持续性紧缩样剧烈疼痛,伴冷汗,含硝酸甘油不缓解.查体：P 80次/min,R 20次/min,BP 120/60 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）;心界不大,心音强弱不等,节律不规则.急诊化验：血肌红蛋白221 ng/ml,肌钙蛋白I＞180 ng/ml.心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,交界区逸搏,STⅡ、STⅢ、STavF、STv4R、STv9弓背向上抬高.诊断：冠心病,支架术后,急性下壁右室心梗.因患者及家属拒绝再次介入诊治,给予尿激酶150万U静脉溶栓.     

特发性心肌腱索断裂1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,5 0岁 ,以渐进性呼吸困难月余 ,加重 3d于 1998年 11月 13日入院。 1个月前无诱因出现活动时心悸气短 ,休息后约 30min可以逐渐缓解 ,伴有乏力和咳嗽 ,有夜间睡眠中憋醒且次数渐增多。 3d前着凉后发热、咳黄痰、呼吸困难、不能平卧。既往健康 ,否认心脏病、高血压、糖尿病及胸部外伤史。入院查体 :T 37.4℃、R 2 2 /min、P 10 0 /min ,BP 10 0 /80mmHg ,半卧位、口唇略发绀 ,颈静脉无充盈、气管居中、甲状腺不大 ,呼吸音粗、双肺底可闻及细小水泡音 ,无干鸣音及胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心尖搏动于左第五肋间锁中…     

华法林对老年心房颤动患者内皮功能及凝血系统的作用

目的 观察华法林对老年心房颤动(房颤)患者内皮功能和凝血系统的影响.方法 对2007年3月至2010年12月住院的126例老年房颤患者进行分组观察,将患者分为华法林组(57例,予华法林抗凝治疗)和阿司匹林组(69例,予阿司匹林抗血小板凝集治疗),并和42例无房颤的同期患者(对照组)进行对照;3组性别、年龄、BMI、血压、基础疾病、常规治疗药物等基线资料均衡(P均＞0.05).观察治疗前后患者内皮功能及凝血系统的变化.结果 华法林组及阿司匹林组患者血浆血管性假血友病因子(vWF)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-Dimer)浓度均较对照组明显增高(P均＜0.01).与阿司匹林组相比,华法林组抗凝治疗后,vWF、Fg、D-Dimer浓度都有明显下降(P均＜0.05);体循环栓塞事件发生率有所降低,但差异无统计学意义(5.26％ vs 13.0％,P＞0.05).结论 华法林可以显著降低房颤患者的血浆vWF、Fg、D-Dimer浓度,改善其内皮细胞功能和凝血功能,从而减少血栓栓塞的风险.     

住院老年患者体位性低血压的临床研究

目的 观察老年住院患者体位性低血压(PH)的临床特征.方法 测量住院患者的卧立位血压,分析发生PH的临床特征,以及住院期间的临床事件发生情况.结果 (1)老年住院患者中PH发生率为24.11%;(2)伴发高血压病和糖尿病(P＜0.05和P＜0.01)),尤其是基础收缩压和舒张压(P＜0.001)较高的患者,发生收缩压型PH的比率较高;而服用利尿剂(P＜0.05)和钙拮抗剂(P＜0.01)的患者在舒张压型PH患者中比率较高;(3)PH组的患者收缩压下降(31±25)mmHg,舒张压下降(11±15)mmHg;(4)发生头晕或眩晕、晕厥或晕厥先兆、心绞痛或新发心肌梗死、新发脑卒中等临床事件的比率,PH组要明显多于无PH组(P＜0.01).结论 PH是老年住院患者中的一种常见临床现象,容易引起跌倒、心绞痛、脑卒中等,应该重视并预防.

Abstract：

Objective To observe the clinical feature of postural hypotension (PH) in in-hospital elderly patients. Methods Measure the supine and orthostatic blood pressure in patients were measured, and the clinical characteristics of PH and clinical incident during hospital stay were analyzed. Results (1)The PH incidence in elderly patients was 24. 11% ; (2)The incidence of systolic blood pressure PH was higher in patients with concomitant hypertension and diabetes ( P ＜ 0.05 & P ＜0.01), especially in those with relatively higher basal systolic blood pressure and diastolic blood pressure ( P ＜ 0.001); the percentage of patients taking diuretics ( P ＜ 0. 05) and calcium antagonists ( P ＜ 0. 01) were relatively higher in patients with diastolic blood pressure PH; (3)Systolic blood pressure in patients from the group with PH lowered (31 ±25) mmHg, while diastolic blood pressure lowered (11 ±15) mmHg; (4)The incidence of clinical events, including dizziness or vertigo, syncope or pre-syncope, angina pectoris or new-onset myocardial infarction, and new-onset stroke, in PH patients was distinctly higher than that in patients from the group without PH ( P ＜0. 01).Conclusion PH is a kind of common clinical manifestations in elderly patients, which tends to induce tumbling, angina pectoris, stroke, etc, and ought to be paid great attention to and taken preventive measures.     

急性心肌梗塞后左室附壁血栓临床研究

目的：提高对左室附壁血栓的认识，了解其危险因素，并探讨不同治疗方法的影响。方法：对住院的805例急性心肌梗塞(AMI)后有左室附壁血栓的45例(经彩色多普勒证实44例，磁共振证实5例)作一回顾性分析。结果：总的左室附壁血栓临床检出率为5．6％(45／805)，在AMI发病5d内发现者占80％，10d内发现者为20％；血栓：29例(64．4％)见于广泛前壁梗塞，10例(22．2％)见于前间壁梗塞，4例(8．9％)见于前侧壁梗塞，2例(4．5％)见于下壁并右室梗塞。Killip泵功能分级4级13例(28．9％)，3级者24例(53．3％)，2级6例(13．3％)，1级2例(4．5％)。超声心动图见异常团块影者66．6％，分层状等回声影者17．8％，云雾状回声15．6％。有6例(13．3％)发生伴动脉(脑、肠系膜、股动脉)栓塞。26例接受单纯抗凝治疗，血栓完全消失61．59／6，平均消失时间为25．7天，血栓减小者30．89／6；加尿激酶溶栓者17例，血栓完全消失者70．6％，平均消失时间为14．1天，血栓减小者23．59／5；加用rt—PA溶栓2例，血栓均于7天内7肖失。死亡8例(17．8％)，分别死于心力衰竭，心律失常，心脏破裂。结论：左室附壁血栓是急性心肌梗塞的严重并发症，死亡率高，和梗塞面积、部位、泵衰竭程度等关系密切；超声心动图是目前敏感的诊断手段；用肝素等抗凝，可以使血栓完全消失或减小。     

周围动脉硬化闭塞病凝血功能变化及华法林的应用

目的 探讨周围动脉硬化闭塞病(PAOD)血液高凝状态和临床的关系,以及华法林的治疗作用.方法 对2007年2月至2010年10月收治的78例PAOD病人(随机分为基线资料匹配的华法林组36例与阿司匹林组42例)进行观察,并和同期无周围动脉病变的34例病人(对照组)做比较,比较血浆D-二聚体(D-Dimer)、血管性假血友病因子(vWF)浓度的变化,及在综合治疗基础上给予华法林的疗效.D-Dimer采用乳胶凝集法、vMF采用免疫火箭电泳法检测.结果 (1)PAOD病人和对照组相比,基础D-Dimer和vMF浓度均升高[(0.68±0.13)vs(0.25±0.07)mg/L,P＜0.05;(180.76±29.25)％ vs(116.68±32.69)％,P＜0.05].(2)阿司匹林组治疗后的血浆D-Dimer[(0.61±0.11) mg/L]与其基础水平相比无统计学差异(P＞0.05),vMF[(155.84±26.43)％]较基础水平明显降低(P＜0.05)；华法林组治疗后的血浆D-Dimer[(0.37±0.08) mg/L]及vMF[(126.82±25.88)％]较基础水平均明显降低(P均＜0.05),且二者均低于阿司匹林组治疗后(P均＜0.05).(3)治疗后主要和次要终点事件合计发生率,华法林组比阿司匹林组有所降低(14.3％ vs 5.6％),但差异无统计学意义(P＞0.05).华法林改善血液高凝状态的作用明显优于阿司匹林.结论 PAOD病人存在凝血功能的紊乱,提示其血栓前状态参与了病情的进展和恶化；华法林可改善血液高凝状态,因此给予华法林,可能会对病情的控制起到一定的作用.     

主动脉夹层的内科治疗

目的：探讨内科药物治疗对主动脉夹层的疗效和预后的影响。方法；对19例主动脉夹层患的治疗情况作一回顾分拆。结果：(1)按Miller分型，A型病变5例，占26．3％，B型病变14例，占73．7％；(2)有18例(94．7％)用了麻醉性止痛剂，其中5例(26．3％)因疼痛不缓解而给予冬眠合剂；(3)入院时平均心率为96次／min，急性期给予心得安或异博定静脉注射，同时口服倍他乐克，达标时倍他乐克用量平均为182mg／日，JLl率达70次／min以下占79％；(4)入院时血压平均为196／124mmHg，52．6％用硝普钠，21．1％用硝酸甘油，26．3％用冬眠合剂降压，78．9％血压降至120mmH8以下；(5)急性期死亡2例(10．5％)，17例存活平均住院日为14天。结论：积极有效的内科药物治疗可明显改善主动脉夹层病人的预后，减少死亡率。     

疑似西罗莫司药物洗脱支架致过敏一例

患者男,72岁,冠心病心绞痛史8年,2002年8月因急性下后壁心肌梗死行冠状动脉(冠脉)造影及支架置入术,术中置入两枚裸支架。术后服用阿司匹林、雷米普利、氯吡格雷、美托洛尔、立普妥、盐酸曲美他嗪等药物治疗。病情稳定,无胸痛发作,正常生活。6个月前,患者又出现胸痛、胸闷、咽部堵塞感,含硝酸甘油后可缓解,持续时间数分钟,遂于2005年4月28日经桡动脉途径行冠脉造影。造影示前降支及回旋支近中段狭窄,置入4枚西罗莫司药物支架(fire-bird,微创医疗)。手术过程顺利。术后给予阿司匹林、氯吡格雷、立普妥、美托洛尔、雷米普利等治疗。患者自觉胸…