海南“亮睛工程”儋州亮睛点白内障术后4208例临床分析

目的本文对2009年2月12日至2009年12月12日海南“亮睛工程”儋州亮睛点为大批量白内障患者免费行白内障超声乳化及人工晶体植入术4208例（4208眼）进行回顾性总结分析。方法比较透明角膜切口及巩膜隧道切口两种术式的术后反应、并发症、术后视力以及术后用药情况。结果术后视力普遍有改善。根据世界卫生组织标准,本组资料术后第1天脱盲率为95％,脱残率为79．25％。术后7d复查2059眼,占总数的48．93％。结论本组病例术后第1天脱盲率为95％,脱残率为79．25％,透明角膜切口植入硬性人工晶体术后角膜水肿反应重,偶发生术口裂开虹膜嵌顿。白内障术后勿需全身用药。     

聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬滴眼液预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的效果观察

目的：探讨聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬滴眼液预防白内障超声乳化术后感染及黄斑水肿的效果。方法选择接诊的80例白内障患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬治疗,对照组采用单纯普拉洛芬治疗。观察2组患者治疗前后最佳矫正视力、眼压、前房闪辉值、黄斑中心凹厚度、眼部体征总积分变化,记录感染情况,并进行3个月的随访,观察黄斑水肿的发生率。结果治疗后,观察组最佳矫正视力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组前房闪辉值、黄斑中心凹厚度和眼部体征总积分均低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);观察组感染发生率为5.00%低于对照组的25.00%( P <0.05)。治疗后1周、治疗后1个月、治疗后3个月观察组黄斑水肿发生率均低于对照组,差异无统计学意义( P >0.05),但观察组疗效更为优异。结论聚维酮碘冲洗联合普拉洛芬可以有效预防白内障超声手术后感染和黄斑水肿的发生,有利于预后,值得临床应用推广。     

普拉洛芬滴眼液对白内障术后恢复治疗的效果分析

目的：研究普拉洛芬滴眼液对白内障术后恢复治疗的效果。方法将2013年12月至2015年6月手术治疗的190例白内障患者随机分为观察组和对照组,每组95例,观察组给予普拉洛芬滴眼液治疗,对照组给予氟米龙滴眼液治疗。分别在术后1 d、3 d、7 d、14 d 和28 d 对2组患者眼部症状、体征评分,前房闪辉值、黄斑中心凹厚度检测检测。结果2组患者手术后1 d、3 d 的眼部症状和体征积分比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组眼部症状和体征积分在术后7 d、14 d、28 d 均低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;2组患者在手术后1 d、3 d 的前房闪辉值比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组前房闪辉值在术后7 d、14 d、28 d 均明显低于对照组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）;2组患者手术前和手术后1 d、3 d 黄斑中心凹厚度比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。观察组黄斑中心凹厚度术后7 d、14 d、28 d 和对照组比较,均有明显降低,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组患者术后恢复治疗过程中不良反应率（31．58％）明显低于对照组（47．37％）,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论普拉洛芬滴眼液对白内障患者术后恢复治疗的效果更好,可以有效降低术后不良反应发生率。     

经会阴微创腹会阴联合切除术的临床实践

腹会阴联合切除术(APE)仍然是治疗低位直肠癌的标准手术方式。经肛提肌外APE可降低直肠癌环周切缘阳性率和肿瘤穿孔率,但术后并发症发生率较高。随着微创外科技术的不断发展,有研究者提出经会阴微创腹会阴联合切除术(Tpm-APE)。与传统APE比较,Tpm-APE具有潜在技术优势,然而目前缺乏大样本、多中心临床研究证据支持。笔者分享参与一项国际多中心临床研究的设计与结果,探讨目前Tpm-APE治疗低位直肠癌的临床实践。     

两种白内障摘除术治疗硬核性白内障的疗效比较

目的:比较手法碎核小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术治疗硬核性白内障的临床应用价值。方法:将42例硬核性白内障患者分为观察组和对照组,观察组患者选择手法碎核小切口白内障摘除术,对照组患者采用超声乳化白内障摘除术。比较两组患者术后1d;1wk;1,3mo矫正视力效果及治疗前后角膜散光,观察并比较两组患者术中及术后并发症发生情况。结果:术后1d;1wk;1,3mo,两组患者矫正视力0.5～1.0患者的比例间差异均无显著性(P>0.05)。术后1d及术后1wk,观察组患者角膜散光高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。术后1mo及术后3mo,两组患者角膜散光间无统计学差异(P>0.05)。术中,对照组患者发生后囊膜破裂的比例显著高于观察组;术后,对照组患者发生角膜水肿的比例显著高于观察组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论:手法碎核小切口白内障摘除术治疗硬核性白内障效果可靠,并发症少。     

注意力分散对白内障手术操作的影响

目的：就注意力分散对白内障手术操作的影响展开临床研究分析。
　　方法：随机选取我院20名医师,分为经验欠缺组(由10名住院医师组成)和经验丰富组(由10名高年主治医师及以上医师组成),两组医师分别于注意力集中和注意力分散情况下练习开展15次环形撕囊模拟手术操作,对两组手术操作时间、手术效果进行观察对比。
　　结果：经验丰富组注意力集中情况手术操作时间显著低于注意力分散情况,数据差异具有统计学意义(P<0.05);手术完成情况得分及手术成功率两种情况对比,数据无显著差异(P>0.05);经验欠缺组注意力集中情况手术操作时间显著低于注意力分散情况,手术完成情况得分及手术成功率显著高于注意力分散情况,数据对比差异具有统计学意义(P均<0.05)。
　　结论：白内障手术操作过程中,经验丰富与经验欠缺的术者均会受到注意力分散影响,前者在注意力分散影响下手术时间会延长但手术效果不受影响,后者操作时间及手术效果均会受到不良影响。     

感染性角膜炎病原学及IL-17/IL-23炎症通路检测价值

目的探讨感染性角膜炎患者病原学分布特点及白细胞介素-17(Interleukin-17,IL-17)/白细胞介素-23(Interleukin-23、IL-23)炎症通路检测价值。方法选择2018年1月-2020年1月海南西部中心医院眼科收治的感染性角膜炎患者106例作为研究组。选择同期医院收治的近视患者40例作为对照组。采集患者眼部分泌物标本,进行病原菌培养与鉴定;比较两组患者及研究组内不同疾病严重程度、不同治疗转归患者血清C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、IL-17、IL-23中的表达差异。结果 106例患者共检出病原菌115株,有6例患者存在细菌、真菌混合感染。共检出真菌61株,占53.04%,细菌54株,占46.96%;研究组CRP、PCT、TNF-α、IL-17、IL-23水平(11.06±3.31)mg/L、(0.61±0.20)ng/ml、(19.33±6.21)ng/ml、(43.27±16.20)ng/ml、(37.34±14.43)ng/ml均高于对照组(P<0.05);重度组患者上述指标水平高于中度组和轻度组;治疗无效组患者上述指标水平高于有效组和治愈组(P<0.05),有效组患者血清CRP、PCT、TNF-α、IL-17、IL-23水平高于治愈组(P<0.05)。结论本院感染性角膜炎以真菌性角膜炎为主,其中镰刀菌、曲霉菌检出率较高,在用药时应有侧重;血清IL-17、IL-23水平可反映感染严重程度及治疗转归,其临床价值有待进一步检验。     

腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术学习曲线的多中心研究

目的探讨一个手术团队及两个手术团队施行腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)的学习曲线。方法采用回顾性横断面研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年5月至2020年5月中国taTME病例登记协作研究数据库中44家医学中心1458例腹腔镜直肠癌taTME数据,根据手术方式分为一个手术团队和两个手术团队分别收集资料。一个手术团队先行经腹后经肛的手术操作。两个手术团队同时进行经肛经腹的手术操作(同时操作持续时间≥30 min),但不要求整个手术过程均为两个团队。选择手术量相近的医学中心,按照手术时间顺序收集病例资料,分析不同手术开展阶段的临床资料,探讨学习曲线。以手术时间为参数进行累积和分析,绘制各医学中心开展腹腔镜直肠癌taTME的学习曲线。选择学习曲线差异最大的两家医学中心比较病人的临床病理特征。观察指标:(1)病例资料筛选结果。(2)一个手术团队病例资料收集情况。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(4)一个手术团队学习曲线情况。(5)两个手术团队病例资料收集情况。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(7)两个手术团队学习曲线情况。累积和通过CUSUM=∑i=1n(Xi-U),进行计算,其中Xi表示每例taTME的手术时间,U表示所有病例手术时间的平均值,n表示手术序号。对学习曲线散点图进行拟合,以拟合曲线的顶点作为分界,将学习曲线划分为两个阶段。学习曲线顶点所对应的横坐标为跨越学习曲线所需要进行的手术例数。正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;等级资料比较采用秩和检验;计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果(1)病例资料筛选结果:一个手术团队和两个手术团队共收集7家医学中心661例病例资料。(2)一个手术团队病例资料收集情况:收集5家医学中心312例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、20号、33号、37号、39号医学中心收集病例资料数分别为42、97、82、35、56例。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的3家医学中心(2号、37号、39号)获得5个手术开展阶段的病例资料。5个手术开展阶段高质量全直肠系膜切除术(TME)百分比均≥17/18,术后并发症发生率均≤13.3%(4/30),吻合口漏发生率均≤10.0%(3/30);5个手术开展阶段TME质量、术后并发症、吻合口漏比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5个手术开展阶段手术时间比较,差异无统计学意义(χ²=6.950,P>0.05)。(4)一个手术团队学习曲线情况:2号、20号、33号、37号、39号医学中心学习曲线分别在22例、39例、15和66例、10和28例、20例出现转折点。20号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势,通过拟合39例为跨越学习曲线所需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为20号和33号。20号和33号医学中心病人的性别(男、女),年龄,体质量指数,美国麻醉医师协会(ASA)分级(1、2、3、4级),行新辅助治疗,术后住院时间分别为77、20例,(60±10)岁,24 kg/m²(22 kg/m²,26 kg/m²),1、88、8例(无4级病人),8例,11 d(9 d,13 d)和51、31例,(64±11)岁,23 kg/m²(21 kg/m²,26 kg/m²),0、35、43、1例,31例,16 d(13 d,21 d);两家医学中心病人上述临床病理资料比较,差异均有统计学意义(χ²=6.442,t=-2.265,Z=-2.032、-6.870,χ²=22.120,Z=-8.408,P<0.05)。(5)两个手术团队各医学中心病例资料收集情况:收集5家医学中心259例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、8号、18号、33号、44号医学中心收集腹腔镜直肠癌taTME例数分别为46、47、78、43、45例。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的4家医学中心(2号、8号、33号、44号)获得4个手术开展阶段的病例资料。4个手术开展阶段高质量TME百分比均≥50.0%(13/26),术后并发症发生率均≤35.0%(14/40),吻合口漏发生率均≤22.5%(9/40);4个手术开展阶段TME质量、术后并发症、手术时间比较,差异均无统计学意义(χ²=3.252、4.733、8.848,P>0.05)。4个手术开展阶段病人吻合口漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)两个手术团队的学习曲线情况:2号、8号、18号、33号、44号医学中心学习曲线分别在28例、16例、12和58例、10和36例、14和36例出现转折点。2号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势,通过拟合28例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为2号和33号。2号和33号医学中心病人的年龄,T分期(0/is、1、2、3、4期)分别为(60±12)岁,3、1、9、11、20例和(65±10)岁,2、3、22、15例(无4期病人);两家医学中心病人上述临床病理资料比较,差异均有统计学意义(t=-2.280,Z=-4.033,P<0.05)。结论一个手术团队开展腹腔镜直肠癌taTME,39例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数;两个手术团队为28例。     

经肛全直肠系膜切除术后病理标本环周切缘阳性危险因素分析：基于全国性病例登记数据库805例直肠癌研究结果

目的 分析登记于中国经肛全直肠系膜切除（taTME）病例登记协作研究数据库（CTRC）的taTME病例的临床病理学资料,探讨直肠癌taTME术后病理标本环周切缘（CRM）阳性危险因素。方法 分析自2010年5月至2019年11月期间,来自全国40个中心登记录入CTRC的taTME病例,评估直肠癌taTME术后病理标本环周切缘阳性危险因素。结果 共计805例直肠癌taTME手术病例纳入研究,其中男556例（69.1%）,年龄中位数为62（24~88）岁,BMI中位数为23.6（15.8~45.8）;318例（42.4%）taTME手术由经腹经肛两组外科医师同时进行,手术时间中位数为220（90~630）min。吻合口漏发生率为5.9%;手术标本CRM阳性率为2.7%,远端切缘阳性率为0.9%,淋巴结清扫数目中位数为14（0~51）枚;单因素分析显示术前MRI评估为T4、壁外血管侵犯（EMVI）阳性、直肠系膜筋膜（MRF）受侵、术者中心参加第一次taTME结构化培训,为CRM阳性的危险因素。结论 taTME术前直肠MRI评估项目对于术后病理标本CRM阳性有预测意义,需要推行直肠癌taTME术后病理检查报告的标准化;CTRC数据质量仍须改善,taTME手术结构化培训不可或缺。     

中国经肛全直肠系膜切除术后吻合口漏发生情况及其危险因素：基于全国协作研究数据库的回顾性分析

目的:经肛全直肠系膜切除术（taTME）自开展以来经历了最初的欣喜狂热到后来的冷静反思阶段,充满争议。而挪威卫生部叫停taTME,其原因之一就是较高的术后吻合口漏发生率。本研究通过统计中国taTME病例登记协作研究（CTRC）数据库中的病例资料,了解我国taTME术后吻合口漏的发生情况,并进行危险因素分析。方法:采用病...