慢性硬膜下血肿120例临床分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析慢性硬膜下血肿120例的临床特点、神经影像学资料、治疗方法和结果。结果:全部病例均经CT确诊,手术治疗117例,保守治疗3例,除1例死于并发症,其余病例恢复良好。结论:CT是慢性硬膜下血肿的最佳辅助诊断方法,颅骨钻孔血肿腔冲洗引流是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。     

无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血

目的探讨无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析采用无牵开器动态牵拉技术治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料;分析手术技术特点、手术效果、脑牵拉伤、术后恢复情况。结果所有患者均在脑内血肿清除术中采用无牵开器动态牵拉技术;平均手术时间(154.75±26.21)min;平均血肿清除率(92.08±6.17)%;有6例患者(15%)发生术野再出血,2例患者(5%)发生脑牵拉伤。术后3个月的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分:1级1例,2级6例,3级18例,4级11例,5级3例,6级1例。结论在高血压脑出血血肿清除术中,采用无牵开器动态牵拉技术,所需硬件设备少,手术效果好,术后并发症少,并能提高患者生活质量,值得在基层医院推广应用。     

连续性血液滤过治疗脑外伤术后难治性急性脑膨出的疗效观察

目的 探讨连续性血液滤过技术对脑外伤术后难治性急性脑膨出的疗效和可能的机制.方法 对9例急性脑外伤开颅术后出现难治性急性脑膨出患者给予连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗.观察患者治疗前后生命体征、电解质、血气、生化指标和凝血功能变化及预后.结果 ①开始CVVH治疗越晚,患者出现体温、呼吸频率、心率、血压、血气异常的程度越明显,延迟12h则出现显著异常;CVVH治疗后12h内上述异常可得到纠正且维持稳定.患者体温一直维持在亚低温水平,血乳酸水平随CVVH时间延长不断降低,但凝血功能无明显变化.②脑膨出后至开始CVVH治疗时间2～16h,平均(5.4±5.1)h;CVVH疗程23 ～ 129 h,平均(75.7±34.3)h;CVVH期间液体净平衡量(NVLB)-1.2 ～ 3.1 L,平均(0.76± 1.46)L;CVVH治疗前及治疗72 h后脑组织膨出骨窗高度(HEOSW,mm)分别为51.8±10.0和51.0±10.0.NVLB和HEOSW与患者预后无明显相关.③4例患者存活,其中2例显效,随访3个月格拉斯哥预后评分(GOS)＞12分;2例有效,3个月后GOS 8分,呈植物生存;另5例于停止CVVH后9～35d死于呼吸衰竭和多器官功能障碍综合征(MODS).结论 CVVH对难治性急性脑膨出具有一定疗效且安全,患者的直接死因并非是脑膨出而是并发症;治疗效果与急性脑膨出发生后开始进行CVVH的时机及CVVH疗程有关,与CVVH期间液体负平衡量及HEOSW无明显相关;CVVH的主要作用并非是单纯颅脑脱水,它在调节水、电解质、酸碱平衡和体温方面确有疗效.     

一起喷漆工被临床诊断为镉中毒致死事件的职业流行病学调查

某制帘厂1名喷漆工人因急性呼吸循环衰竭死亡,司法鉴定结论提示患者符合从事油漆工作致慢性镉中毒伴急性循环和呼吸功能衰竭死亡。但经职业流行病学调查分析发现,患者职业病危害接触史及临床资料不支持职业性急、慢性镉中毒,排除职业性镉接触导致中毒的可能。提示,在做出与职业性相关的诊断结论时,需要以充分的现场职业卫生调查为前提,否则容易引起劳动纠纷。     

单纯弹簧圈栓塞和Enterprice支架辅助弹簧圈栓塞早期介入治疗脑动脉瘤破裂出血临床观察

目的：探讨单纯弹簧圈栓塞和Enterprice支架辅助弹簧圈栓塞早期介入治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法：脑动脉瘤破裂出血患者39例41个动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞,39例45个动脉瘤采用Enterprice支架辅助弹簧圈栓塞治疗,比较两组栓塞成功率、手术并发症、术后并发症及预后。结果：两组患者均于发病36 h内接受栓塞治疗。单纯栓塞组瘤复发率26.83%,高于联合栓塞组的4.44%,差异有统计学意义（P=0.005）。术中并发症发生率单纯栓塞组为4.88%,联合栓塞组为6.67%,差异无统计学意义（P>0.05）。术后神经系统并发症发生率单纯栓塞组为7.69%,联合栓塞组为10.26%,差异无统计学意义（P>0.05）。非神经系统并发症发生率单纯栓塞组为17.95%,联合栓塞组为20.51%,差异无统计学意义（P>0.05）。单纯栓塞组预后良好率为79.49%,联合栓塞组为74.36%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：动脉瘤破裂出血后早期介入治疗效果较好,治疗方式的选择应综合考虑多种因素,单纯弹簧圈栓塞的动脉瘤复发率较高,应加强术后随访。     

数字成形个性化钛网的临床应用

目的探讨数字成形个性化钛网在颅骨修补中的临床应用价值。方法应用钛网颅骨成形术58例,其中普通钛网修补术24例,数字成形个性化钛网修补术34例,比较两组患者手术时间、术后改观及术后并发症的发生率。结果数字成形个性化钛网较传统钛网行颅骨修补术,具有手术时间短、外形满意率高、术后并发症发生率低的特点。结论数字成形个性化钛网修补颅骨缺损的效果优于传统塑形法。     

颅脑复合伤30例误诊分析

对颅脑复合伤３０例误诊进行了分析，胸腹及四昨合伤误诊３～５天，急性硬膜下血肿导致呼吸循环衰竭死亡１例，因脑外伤伴脾破裂死记１例，治愈２８例，强调仔细询问病史，全面细致的体格检查，密切观察病情变化，颅脑损伤患者应考虑到胸膜联合伤等，可减少误诊的发生。     

外伤性颅内血肿致脑疝134例手术救治体会

目的探讨外伤性颅内血肿致脑疝手术救治体会。方法回顾性分析我科2001年1月至2006年6月手术救治外伤性颅内血肿致疝患者134例，其中GCS评分3～5分32例、6～8分65例、9～12分37例。结果134例中恢复良好73例，中残26例，重残11例，植物生存10例，死亡14例。并发上消化道出血26例，肺部感染35例，尿崩5例，脑盐耗综合征9例，癫痫12例，脑积水7例，脑梗塞12例，下肢血栓、肾衰各1例，脑脊液漏2例。结论外伤性颅内血肿致脑疝应尽早手术解除脑受压，标准大骨瓣开颅手术，术后冬眠亚低温等综合治疗能有效降低病残率及死亡率。     

颅内静脉窦损伤的处理方法探讨

颅内静脉窦因其解剖结构的特殊性,损伤时易导致大出血,手术处理时有其特殊性.2001年1月～ 2010年1月我们采用不同的方法处理颅内静脉窦破裂出血42例,效果满意.