以关节痛为首发表现的成人Still病1例

患者,女,49岁,因发热伴咽痛17 d,于2015年7月2日入院治疗。患者17 d前无明显诱因下出现发热,自测体温37.5℃,伴咽隐痛,呈持续性,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无皮疹、关节痛。患者遂至当地综合医院就诊,查血常规提示“白细胞计数14.99×109· L－1,中性粒百分比78％”,胸片无异常,诊断“急性咽炎”,予头孢类抗生素静滴,咽痛可缓解,但体温反复升高,波动在36.2～38.3℃之间,间中伴畏寒,无寒战。先后使用莫西沙星、头孢哌酮钠他唑巴坦钠抗感染,疗效欠佳。今为求进一步诊治而到我院就诊,门诊拟发热查因：化脓性扁桃体炎？收入院治疗。起病以来,精神、睡眠、胃纳欠佳,大小便正常,近1个月来体重减轻约5 kg。既往史：双膝关节酸痛史3月余,未予特殊诊治。个人史、月经史及家族史无特殊。体格检查：体温36.7℃,脉搏87次／,呼吸20次／,血压107／68 mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染,无皮下出血点及瘀斑。全身未触及浅表淋巴结肿大。双侧扁桃体Ⅰ°肿大,表面可见散在脓点。双肺呼吸音粗,未闻干、湿性罗音。心腹查体无特殊。     

不同胰岛素注射方式治疗非昏迷高血糖危象患者的疗效研究

背景高血糖危象是糖尿病的急危重症，治疗上体现个体化，降糖使用的胰岛素为小剂量静脉滴注，但相关研究指出全程使用胰岛素皮下注射泵同样能起到小剂量胰岛素静脉注射泵的效果，且使用更加简易方便。目的探讨治疗非昏迷高血糖危象患者时使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵的血糖缓解情况。方法选取2017年3月至2020年3月于广州市红十字会医院住院治疗的高血糖危象患者115例，其中糖尿病酮症酸中毒（DKA）72例，高渗高血糖综合征（HHS）43例。采用随机数字表法将患者分为小剂量胰岛素静脉注射泵组（n=58）及胰岛素皮下注射泵组（n=57）。小剂量胰岛素静脉注射泵组使用重组人胰岛素，胰岛素皮下注射泵组使用门冬胰岛素，患者血糖达标前，两组胰岛素用量均为0.10~0.15 U·kg-1·h-1。观察两组患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖及低血糖发生次数。结果小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的DKA患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。小剂量胰岛素静脉注射泵组和胰岛素皮下注射泵组中的HHS患者血糖下降速度、血糖达标时间、平均血糖、低血糖发生次数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于非昏迷高血糖危象患者，使用小剂量胰岛素静脉注射泵及胰岛素皮下注射泵均可有效缓解血糖，胰岛素皮下注射泵可作为高血糖危象患者降糖的注射方式之一。     

2型糖尿病大血管病变与血清胱抑素C及超氧化物歧化酶的相关性研究

目的：探讨2型糖尿病(T2DM)大血管病变患者联合检测血清胱抑素C (Cys-C)与超氧化物歧化酶(SOD)的临床价值。方法将2014年1月至2015年12月在我院内分泌科住院的947例T2DM患者分为单纯T2DM组434例和合并大血管病变T2DM+MVC组513例,另选取健康体检者400例作为正常对照组,收集各组受检者的Cys-C、SOD等生化指标,分析Cys-C及SOD与T2DM大血管病变的相关性。结果 T2DM组及T2DM+MVC组患者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、Cys-C、血清肌酐(Scr)、血清尿酸(SUA)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)均高于对照组,SOD、估算肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白（HDL-C）均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM+MVC组患者的病程、BMI、SBP、射血分数(EF)、Cys-C、Scr、SUA、HbA1c、eGFR、TG、TC均高于T2DM组,SOD、HDL-C均低于T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2DM患者的大血管病变与病程、SUA、Cys-C呈正相关(r=-2.954、1.241、4.225,P<0.05),与SOD、eGFR呈负相关(r=-3.145、-2.524,P<0.05),Cys-C与SOD呈负相关(r=-2.424,P<0.05);联合检测Cys-C与SOD对T2DM+MVC诊断的价值：即Cys-C>1.35 mg/L且SOD<126 U/mL时,其敏感性为85.6%,特异性为89.2%。结论血清Cys-C及SOD水平与T2DM大血管病变的进程紧密相关,两者联合检测对于该病变的诊断有重要意义,同时为该疾病的治疗提供一定的指导价值。     

以右肩痛为首发表现的细菌性肝脓肿1例

患者,女,77岁,因右肩痛14 d,发热7 d,加重伴畏寒、寒战3 d于2015年11月8日入院。患者14 d前无明显诱因出现右肩痛,为持续性隐痛,无向他处放射,无明显缓解因素,无发热、黄疸、乏力、纳差。至我院就诊,查右肩关节MR提示右侧肱骨头内生软骨瘤,骨密度：L1－2局部腰椎骨提示骨质疏松改变,予理疗后症状可缓解。7d前出现发热,体温最高达38.5℃,间有咳嗽、咳痰,为少量白色黏痰,难以咳出,无畏寒、寒战,体温可自行降至正常。3d前无明显诱因再次出现发热,体温最高达39.0℃,伴畏寒、寒战,持续时间约30 min,发热时右肩痛明显加重。遂求诊我院,查血常规示白细胞计数8.65×109· L－1、嗜中性粒细胞百分比95.41％,胸片示右中肺慢性炎症,予抗感染治疗后右肩痛较前好转,但仍反复发热,以低热为主。为求进一步诊治,门诊拟诊：（1）右肩痛查因：内生软骨瘤？肩关节炎？（2）发热查因：肺炎？上呼吸道感染？收入院。3年前因胆囊结石并胆囊炎于我院行腹腔镜下胆囊切除术;2型糖尿病6年;个人史、婚育史、月经史及家族史无特殊。     

同期双原发性支气管肺癌甲状腺癌1例

患者女,43岁,因干咳3个月,颈部肿大2个月,加重伴咳痰14 d 于2015年7月13日入院。体格检查：体温36．8℃,脉搏97次／min,呼吸18次／min,血压116／90 mmHg;双侧颈后及锁骨上窝可触及浅表肿大淋巴结,最大约1.5 cm ×2.0 cm,质硬,轻压痛,左侧散发,右侧呈串珠样。颈软,左侧甲状腺Ⅱ°肿大,右侧甲状腺Ⅲ°肿大,质韧,随吞咽上下活动,与气管关系密切。气管居中,颈静脉无怒张,肝颈回流征（－）。胸廓无畸形,呼吸运动对称,语颤对称,双肺叩诊音清,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少量湿性啰音。心腹检查无特殊。     

成人链球菌感染后反应性关节炎一例

链球菌感染后反应性关节炎（PSRA）是指部分A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后不符合急性风湿热诊断标准的反应性关节炎，临床少见，在其病程早期因缺乏特征性的症状和体征而易被误诊。该文报道了一例成年男性PSRA患者，以反复右足背及内踝肿痛为主要表现，发病过程疑似痛风，在外院进行降尿酸、止痛治疗，疗效欠佳，追问患者有咽炎病史，完善检查发现其CRP、抗链球菌溶血素“O”等升高，最终诊断PSRA并予长期苄星青霉素抗感染及抗炎、镇痛治疗，治疗后患者的病情好转，后续随访未见复发。该例患者的临床诊治过程提醒，若遇到反复发作的关节炎患者，应考虑PSRA的可能性，并应注意与痛风、反应性关节炎进行鉴别诊治。