两种钢板治疗Danis-Weber /AO B型外踝骨折的疗效比较

 目的 比较外侧中和钢板及后外侧抗滑钢板内固定治疗Danis-Weber/AO B型闭合性外踝骨折的疗效。方法 选择2012-03至2015-06医院收治的Danis-Weber/AO B型闭合性外踝骨折44例,根据患者意愿分为外侧中和钢板固定组(中和组,24例),后外侧抗滑钢板固定组(抗滑组,20例)。中和组骨折解剖复位,选取合适的拉力螺钉自前向后垂直于骨折线置入,腓骨外侧解剖钢板固定于腓骨外侧合适的位置;抗滑组骨折解剖复位,钢板放置于腓骨后外侧,使用合适的螺钉内固定,最少随访1年。术后1年根据美国足踝外科协会后足踝评分系统(AOFAS)进行功能评价,记录并发症。结果 术后1年中和组和抗滑组AOFAS评分分别为93.7±6.1和94.5±6.0,两组比较没有统计学差异(P=0.37)。中和组7例(29.3%)发生并发症,抗滑组3例(15.0%)发生并发症,其中1例腓骨肌腱病,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.31)。结论 对旋后外旋型损伤的Danis-Weber/AO B型外踝骨折进行手术治疗,与传统的外侧钢板固定技术比较,抗滑组手术效果与之相当,并发症发生率无差异,两种技术均安全有效,值得推广。     

某院升级的建设溢出效应研究

党的"十七大"报告明确提出"健康是人全面发展的基础,关系千家万户幸福"。2008年7月20日,重庆市委三届三次全委会上提出建设"五个重庆",在"健康重庆"中政府规划区县级23所医院创建三级医院,以促进医疗服务质量的不断提高,使人民群众得到满意的医疗服务,构建和谐的医患关系。本院以此为背景,抓住机遇,为医院升级建设采取措施,其中包括:与重庆医科大学附属第一医院签订了战略合作协议、开展新型医疗技术、申请科研项目、加强人才引进及培养等。     

封闭式负压引流联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例

足踝部创面传统的皮瓣修复外形较为臃肿,而穿支皮瓣的出现极大地改善了这种情况。国外学者将穿支皮瓣与螺旋桨皮瓣技术相结合,提出了穿支血管蒂螺旋桨皮瓣技术,它最大可以旋转180°,在肢端创面的修复重建中获得了良好的效果[1]。但术前往往需要数次清创和长时间的换药,且常遗留慢性骨髓炎等后遗症。2008-01至2011-03,笔者使用封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面12例,取得较好疗效。     

胫后动脉穿支血管蒂皮瓣临床应用18例报告

小腿和足踝部软组织缺损的修复一直是一个具有挑战性的临床难题[1],方法包括带蒂皮瓣、游离皮瓣等。穿支皮瓣的概念自20世纪初提出后,因其符合"组织移植受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则在临床上得到广泛应用[2],它为创面的修复提供了一个良好的选择方式。2007年8月至2010年10月,本院应用了胫后动脉穿支蒂皮瓣修复小腿及足、踝部软组织缺损18例,获得了满意效果,现报告如下。     

外侧中和钢板与后外侧解剖钢板治疗骨质疏松性外踝骨折的比较研究

目的比较外侧中和钢板和后外侧解剖钢板治疗骨质疏松性外踝骨折的疗效。方法本组共44例,其中男25例,女19例;按照治疗方法分为外侧中和钢板组(24例),其中男13例,女11例,平均年龄(69.6±15.8)岁(60～84岁),术前腰椎骨密度(0.889±0.104)g/cm~2,股骨颈骨密度(0.675±0.092)g/cm~2;后外侧解剖钢板组(20例),其中男12例,女8例,平均年龄(67.9±13.2)岁(60～78岁),术前腰椎骨密度(0.925±0.093)g/cm~2,股骨颈骨密度(0.568±0.062)g/cm~2;平均术前住院时间分别为4.8天和4.5天。致伤原因:平地摔伤24例,自行车摔伤4例,楼梯扭伤16例;根据影像学旋后外旋型损伤分度:II度(单纯的外踝骨折)7例,III度(外踝和胫骨远端后外侧骨折)4例,IV度(外踝、胫骨远端后外侧及内踝骨折)33例。术后采用美国足踝外科协会后足踝评分系统(American orthopedic foot ankle society,AOFAS)对两组的疗效和并发症进行评价。结果44例获平均17(12～25)个月随访,两组的性别比例、年龄、合并症、旋后外旋型骨折分度、术前住院时间和股骨颈骨密度相比,差异无统计学意义(P0.05)。两组平均手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义(P=0.29,0.26)。术后12个月随访AOFAS评分:外侧中和钢板和抗滑钢板组分别为平均(93.7±6.1)分和(94.5±6.0)分,两组比较差异无统计学意义(P=0.38)。切口相关并发症:外侧中和钢板组9例并发切口感染和内固定激惹等,后外侧抗滑钢板固定组并发内固定激惹和腓骨肌腱病各1例,两组相比差异有统计学意义(P=0.04)。结论两种方法治疗骨质疏松性旋后外旋型外踝骨折均安全有效,但后外侧解剖钢板可以减少切口局部并发症的发生。     

经皮微创接骨板技术治疗胫骨中下段骨折60例疗效观察

目的探讨胫骨中下段骨折的治疗方法。方法应用经皮微创接骨板技术（MIPPO）治疗胫骨中下段骨折60例。结果采用Johner-Wruhs评分,优39例,良17例,可4例,优良率93.3%。结论 HIPPO技术治疗胫骨中下段骨折是一种理想的方法。     

小腿穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 报道穿支血管蒂螺旋桨皮瓣在小腿下段及足踝部软组织缺损修复中的应用价值. 方法 2008年6月至2011年3月,共收治小腿下段及足踝部软组织缺损6例,缺损范围8 cm ×7 cm～ 18 cm×11 cm.采用VSD覆盖创面,待创面肉芽组织新鲜、感染控制后,应用胫后动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复4例,腓动脉穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复2例,皮瓣范围9cm×8 cm～21 cm×12 cm.结果 术后5例全部成活,1例出现皮瓣小部分坏死;1例出现表浅水泡;1例出现短暂的静脉淤血;在大的螺旋桨皮瓣患者中出现短暂一过性的小腿水肿.获随访7～26个月,皮瓣质地优良,色泽接近正常,局部稍饱满,外观功能恢复良好,患者满意.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣血供可靠,手术操作相对容易,供区损伤小,成功率高,应该被考虑作为小腿下段及足踝部软组织缺损修复的适宜方法之一.     

改良后内侧入路在后踝HaraguchiⅡ型骨折治疗中的应用

<正>在踝关节骨折中，后踝骨折(posterior malleolar fractures, PMF)占7%～44% ,常合并内外踝骨折或韧带损伤，很少单独出现^[1,2]。后踝骨折分型方法较多，包括AO、Haraguchi、Mangnus、Bartonícek等，临床常用Haraguchi分型：Ⅰ型后外侧斜行，Ⅱ型内侧延伸，Ⅲ型小壳即小片剥脱型。后踝骨折因位置较深，手术入路选择要求更高，其最佳入路选择，目前没有达成最终共识^[3-5]。