法鲁氏四联症矫治术30例麻醉体会

法鲁氏四联症 (Ｆ4)是紫绀型先心病 ,由于右室流出道梗阻及室间隔缺损的存在 ,往往产生右向左分流 ,肺血流减少 ,缺氧紫绀明显 ,需手术矫治以改善缺氧状态 ,麻醉有一定风险。自 1 992年以来 ,我们共施行此类手术的麻醉 3 0例 ,现总结报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 3 0例 ,男 2 1例 ,女 9例。年龄 4～ 2 0岁 ,其中 1 5岁以下者 2 3例 ,体重 1 4～5 0公斤。本组心脏功能Ⅱ级者 1 3例 ,Ⅲ～Ⅳ级者 1 7例。心电图示ＳＴ -Ｔ改变者 1 5例 ,完全或不完全右束支传导阻滞及左前分支传导阻滞者 9例 ,心胸比值大于 0 5 5者 8例。Ｐａ…     

参附注射液预处理对体外循环下主动脉瓣置换术患者围手术期脑保护作用的影响

目的 观察参附注射液预处理对体外循环下主动脉瓣置换术患者脑保护的作用。方法 将体外循环下行主动脉瓣膜置换术的患者30例,随机分为对照组和试验组,试验组于术前5天静脉滴注参附注射液1.5 mL/kg（溶于5%葡萄糖250 mL中）,1次/天,连续5天,麻醉诱导前30 min再次静脉滴注参附注射液1.5 mL/kg（溶于5%葡萄糖250 mL中）。对照组静脉滴注同等剂量生理盐水,其他治疗同试验组。于麻醉诱导完成（T1）,体外循环10 min（T2）、30 min（T3）、体外循环结束后2 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）。抽取右颈内静脉血样2 mL检测S100β、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平。于术前1天、术后第2天、第7天对患者进行简易智能状态检查（mini mental state examination,MMSE） 量表评分。结果 两组患者T1时点S100β和NSE水平差异无统计学意义（P>0.05）;与T1比较,T2、T3、T4、 T5、T6时间两组患者S100β、NSE水平均增高,差异均有统计学意义（P<0.05）;且试验组各时点S100β和NSE水平低于对照组,差异亦有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后第2天MMSE评分均降低,与本组术前1天比较,差异有统计学意义（P<0.05）,且对照组MMSE评分降低程度大于试验组;两组患者术后第7天MMSE评分与术前1天比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 参附注射液预先给药对体外循环下主动脉瓣置换术患者可产生脑保护作用。     

体外循环中氧合血灌注心肌保护的应用

在心内直视手术中的心脏缺血性停搏期间 ,心肌保护的应用是手术成功与否的重要因素之一 ,心脏停搏液灌注技术是心肌保护的重要手段 ,是确保心内直视术成功的前提。我院于 1995～ 2 0 0 0年应用氧合血灌注心肌保护法于心脏手术 12 8例 ,取得良好的效果 ,现总结如下。1　资料与方法1 1　一般资料　病例 12 8例 ,男性 98例 ,女性 30例 ,平均年龄 4 5岁 (2 4～ 75岁 ) ,体重 4 6～ 98ｋｇ。施行手术方式 :瓣膜置换术 6 5例 (主动脉瓣置换术 18例 ,二尖瓣置换术 2 6例 ,联合瓣膜置换术 2 1例 ) ,冠状动脉搭桥术 5 2例 ,马凡氏综合症矫正术 3例 ,…     

非体外循环下10例冠脉搭桥术麻醉体会

常温非体外循环下冠脉搭桥术与体外循环下冠脉搭桥术相比,有手术创伤小,对病人生理功能干扰轻,术后并发症少,病人恢复快等优点。但此类手术对麻醉要求高,应将血压、心排量、心率控制在一个相对较低的水平。近期,我院开展了非体外循环下冠脉搭桥术10例,皆麻醉成功,现报告如下。     

手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响

目的观察手术体位对腹腔镜全子宫切除术患者眼内压的影响。方法选择2011年5月～2012年7月在我院择期行腹腔镜全子宫切除术患者40例。将其随机分为T组和D组,每组20例。T组取截石位,头低脚高位30°后,调高手术床背板至水平,D组作为对照组,取截石位,头低脚高位30°体位。两组麻醉方法相同。分别于全麻后5min(T0)、手术体位5min(T1)、手术体位10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、40min(T5)和手术结束恢复平卧位10min(T6)时,记录眼内压,同时观测SBP、DBP、HR的变化。结果术中各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与T0比较两组患者T1～5时点眼内压显著升高(P<0.05);T组与D组同一时间点比较,眼内压显著降低(P<0.05)。结论采用调高手术床背板至水平,改变手术体位的方法,可有效抑制腹腔镜全子宫切除术患者术中高眼内压的发生。     

心脏瓣膜置换术的麻醉处理

风湿性瓣膜病严重危胁人们的健康 ,心脏瓣膜置换术可使患者恢复劳动能力 ,提高生活质量。由于瓣膜病患者病情严重 ,多伴有心功能不全 ,因此麻醉风险大。自 1992年以来 ,我们共施行此类手术的麻醉 80例 ,均获得成功 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　择期瓣膜置换术 80     

胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥围术期心肌酶及心电图ST段的影响

目的 分析胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)围术期心肌酶及心电图ST段的影响.方法 40例择期行OPCAB患者按随机分为两组:观察组为高位胸段硬膜外阻滞复合全麻组;对照组为单纯全麻组,在麻醉诱导前(T0)、术后1 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)4个时间点抽取血样测定血浆肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)值并记录患者1～7d心电图ST段的动态变化.结果 所有患者手术经过及术后恢复顺利,无一例转为体外循环.术前两组间各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后各时间点CK、CK-MB、cTnI均较术前明显升高(P＜0.05).与对照组相比,观察组术后各时间点明显降低(P＜0.05).心电图监测显示观察组术后ST段抬高导联数3 d内较术前均有所增多,在术后第4天开始下降,术后第7天已恢复至术前水平.而对照组各时间点增多均较观察组更明显,在第5天开始下降,但一直较术前高(P＜0.05).术后两组各时间点ST段下移的导联数与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外阻滞复合全麻为OPCAB围术期心肌提供良好保护作用.     

胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥围术期心肌酶及心电图ST段的影响

目的 分析胸段硬膜外阻滞对非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）围术期心肌酶及心电图ST段的影响。方法 40例择期行OPCAB患者按随机分为两组：观察组为高位胸段硬膜外阻滞复合全麻组；对照组为单纯全麻组，在麻醉诱导前（T0）、术后1h（T1）、24h（T2）、48h（T3）4个时间点抽取血样测定血浆肌钙蛋白（cTnⅠ）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）值并记录患者1-7d心电图ST段的动态变化。结果 所有患者手术经过及术后恢复顺利，无一例转为体外循环。术前两组间各项指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术后各时间点CK、CK-MB、cTnⅠ均较术前明显升高（P〈0．05）。与对照组相比，观察组术后各时间点明显降低（P〈0．05）。心电图监测显示观察组术后ST段抬高导联数3d内较术前均有所增多，在术后第4天开始下降，术后第7天已恢复至术前水平。而对照组各时间点增多均较观察组更明显，在第5天开始下降，但一直较术前高（P〈0．05）。术后两组各时间点ST段下移的导联数与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 硬膜外阻滞复合全麻为OPCAB围术期心肌提供良好保护作用。     

七氟烷和丙泊酚麻醉对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响

目的 探讨七氟烷和丙泊酚对腹腔镜全子宫切除术患者白细胞介素(IL)-6、IL-10的影响.方法 将50例择期行腹腔镜全子宫切除术患者按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组,每组25例.诱导后,调整七氟烷组七氟烷吸入浓度,丙泊酚组丙泊酚泵入速度,维持脑电双频指数(BIS)在50±5.记录麻醉前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)、气腹后40 min(T3)和手术结束前5 min (T4)心率、平均动脉压(MAP)、BIS;采集外周静脉血,测定IL-6、IL-10.结果 两组组内和组间BIS、心率、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组T2～T4时IL-6、IL-10高于本组T1时[七氟烷组:(31.0±9.0)、(33.0±11.0)、(34.0±16.0) ng/L比(29.0±8.0) ng/L,(19.3±1.7)、(24.0±2.8)、(27.0±8.0) ng/L比(2.0±0.4)ng/L;丙泊酚组:(38.0±9.0)、(40.0±12.0)、(45.0±18.0) ng/L比(29.0±11.0) ng/L,(8.2±2.3)、(11.0±4.2)、(18.0±7.0) ng/L比(2.0±0.3) ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05);两组T1时IL-6、IL-10比较差异无统计学意义(P＞0.05),七氟烷组T2～T4时IL-6均低于丙泊酚组,IL-10均高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在腹腔镜全子宫切除术期间对维持细胞因子的平衡方面,七氟烷较丙泊酚更有效,更适合用于腹腔镜全子宫切除术的麻醉维持.