高压氧治疗脑梗死患者的疗效及护理

目的:探讨高压氧治疗脑梗死患者的疗效,分析影响因素制定护理措施。方法:选取2011年1月~2013年6月我院收治的脑梗死患者1494例,分为高压氧组(高压氧+内科常规治疗)758例和对照组(内科常规治疗)736例,比较临床疗效,并分析治疗时机、治疗压力、治疗频率、治疗疗程等因素与疗效的关系。结果:高压氧组患者的临床疗效优于对照组;早期治疗(发病时间在0~3 d开始高压氧治疗)的疗效明显优于中期(4~7 d)和晚期(7 d);压力为0.22 MPa患者的疗效明显优于0.16 MPa的;频率为每天2次的疗效明显优于每天1次的;连续治疗2个以上疗程的疗效明显优于治疗1个疗程者。结论:高压氧治疗脑梗死的作用明显;治疗时机、治疗压力、治疗频率、治疗疗程是影响疗效的重要因素;只有抓住早期治疗的时机,根据患者的病情选择恰当的治疗压力、治疗频率和治疗疗程,才能取得最佳的治疗效果。     

神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响

目的 探究神经内分泌功能异常对颅脑创伤患者生存状况的影响.方法 选取2013年1~12月于我院接受外科治疗的58例颅脑创伤患者为研究对象,根据病理学诊断后将38例下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能障碍患者设为观察组,无HPA功能障碍的20例患者设为对照组,比较两组患者的住院时间;术后3 d对两组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS);术后6个月采用生存质量评估量表(QOL)、生活自理能力自评量表(ADL)、改良式肢体运动功能量表(FMA)评估两组患者的生活质量;患者出院后进行为期三年的随访,比较两组患者出院1年、2年、3年生存率和复发率.结果 观察组患者的平均住院时间为(29.54±8.32)d,长于对照组的(8.23±5.64)d,GCS评分为(7.32±2.23)分,低于对照组的(12.87±1.32)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的QOL评分、ADL评分和FMA得分分别为(87.3±4.4)分、(85.6±2.8)分和(81.8±4.1)分,均高于对照组的(80.2±3.8)分、(76.4±3.3)分和(74.1±3.7)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者出院1年、2年、3年的生存率分别为92.1%、88.6%、65.7%,对照组患者分别为100.0%、95.0%、90.0%;观察组患者出院1年、2年、3年复发率分别为13.1%、23.6%、36.8%,对照组分别为5.0%、15.7%、20.0%,观察组患者的生存率低于对照组,复发率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑创伤患者HPA轴功能与患者预后关系密切,HPA轴功能障碍的患者生存率低,恢复难度较大且生活质量差,需要加强治疗和护理.     

双额叶脑挫裂伤46例救治体会

双额叶脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中的一种严重情况,尽管伤后早期病情常不危重,脑内血肿不大,但这类病人的伤情变化较大,继发性颅内压增高的发生发展极为迅速,给诊断治疗带来困难,应予以重视。本院近5年来共收治此类病例46例,对不同的治疗方法进行临床观察,现报告如下。     

938例高压氧治疗患者不遵医行为分析及护理对策

目的调查分析高压氧治疗患者不遵医行为的发生原因,以采取有效措施提高患者的医嘱依从性。方法对398例高压氧治疗患者不遵医行为的相关因素进行Logistic回归分析,筛选出其影响因素;归纳总结不遵医行为的发生原因,并进行帕累托图分析。结果高压氧治疗患者不遵医行为的发生率为21.65%;影响因素包括文化程度、付费方式、是否首治、疾病分期;主要原因包括怀疑氧疗的效果,不愿长时间受约束,难以忍受不良反应等。结论文化程度、付费方式、是否首治、疾病分期影响高压氧治疗患者不遵医行为,需加强高压氧医学知识的宣传力度,促进患者及家属的了解和认识程度;采取综合护理措施,预防和减少不良反应的发生;优化高压氧治疗工作流程,切实减轻患者的经济负担;有效实施心理护理和舱内音乐护理,消除患者对高压氧治疗的恐惧感。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究

目的探讨标准外伤大骨瓣开颅术（SLTC）治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床效果。方法67例广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予SLTC治疗,对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,术后评价颅内压降低情况和并发症发生情况、随访6个月评价临床疗效。结果术后两组颅内压均明显下降,且术后1、3、7d治疗组颅内压显著低于对照组（P〈0．05）;治疗组有效率为61．8％,显著高于对照组的15．2％;治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组（P〈0．05）;两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论SLTC治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死可以显著降低患者颅内压,提高治疗效果和减少死亡,值得临床应用。     

颅脑外伤致精神障碍57例临床分析

目的:分析颅脑外伤后并发精神障碍的临床特点,探究其发病因素、机制及治疗体会。方法:通过对我院57例各型颅脑损伤患者排除既往无精神障碍病史及精神病家族史,所有患者均为保守治疗患者,颅脑外伤后导致精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果:本组57例患者受伤后在不同的恢复阶段均出现精神障碍,其中精神分裂症状23例(40.35%),情感障碍26例(45.61%),记忆障碍32例(56.14%),其他9例(15.79%),均经早期保守治疗治愈32例,好转22例,无效3例。结论:各型颅脑外伤后均易出现精神障碍,脑挫裂伤及弥漫性轴索损伤后容易出现精神障碍,精神障碍的类型与颅脑外伤严重程度、外伤性质、损伤部位关系密切,与个体素质及处境也有一定关联。及时合理的保守治疗对愈后良好。     

急性缺血性脑卒中超早期选择性动脉溶栓21例临床分析

目的探讨和总结急性缺血性脑卒中超早期动脉内介入溶栓的时机及经验。方法本院2011年12月至2013年3月共开展急性脑梗死超早期动脉内溶栓术21例,对21例符合溶栓时间窗（颈内动脉系统起病6h内,椎基底动脉系统起病24h内）临床诊断急性缺血性脑卒中、急诊CT未见对应影像学改变的患者急诊直接进入介入导管室行选择动脉内溶栓治疗。6例为后循环急性闭塞,12例为大脑中动脉主干闭塞,3例为颈内动脉主干闭塞。分析血管的再通情况以及术后出血和脑肿胀情况,对比分析术前及出院时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）。结果21例患者中,手术溶栓后血管完全再通14例（再通率66．7％）,其中术后72h症状好转10例,3例症状未见好转,1例术后24h复查CT见出血性转化死亡;7例患者血管未直接开通,改行单纯动脉内溶栓,尿激酶总量≤70万U,术后72h内症状好转2例,症状未见改善5例,其中1例大面积脑梗死开颅手术减压后重残生存。结论超早期缺血性脑卒中进行溶栓和取栓治疗,可以提高血管的再通和改善预后,对于时间窗内患者应该积极行选择性介入溶栓治疗。     

早期高压氧治疗对颅脑损伤神经细胞凋亡的影响

目的通过研究早期高压氧治疗对大鼠颅脑损伤后相关基因Bcl-2、Bax表达影响,探讨其对损伤神经细胞的早期保护作用。方法清洁级SD大鼠100只,随机分为正常组（Nor）20只、创伤组（TBI）40只、高压氧治疗组（HBOT）40只。采用Allen＇s改良法建立大鼠自由落体脑损伤模型,在损伤6 h内予以高压氧治疗。伤后8 h及1、3、5、8天处死动物取材,苏木精-伊红染色观察细胞形态学变化,流式细胞仪检测各观察点细胞凋亡率,免疫组织化学染色方法检测皮质及海马细胞中Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果HBOT组各时点皮质及海马细胞均较TBI组形态规则、排列整齐,而且层次较多,胞核浓染、固缩的现象明显减少。与TBI组相比,HBOT组各时点的细胞凋亡率均显著下降（P〈0.05）。HBOT组各时点Bcl-2表达强度均较TBI组增强（P〈0.05,P〈0.01）,Bax表达强度均较TBI组显著降低（P〈0.01）。结论早期高压氧治疗能明显促进颅脑损伤后Bcl-2的高表达,抑制Bax的表达,能有效抑制颅脑损伤后细胞凋亡。     

BRAIN评分联合CT Barras分级在脑出血 血肿扩大中的预测价值

目的 探讨BRAIN评分结合CT密度和形状分级,对早期血肿扩大（hematoma expansion,HE）的预测价值。方法 回顾性分析2017年4月至2021年3月广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院）收治的150例自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH）患者150例,按照血肿是否扩大分为HE组（n=55）和非HE组（n=95）,收集基线数据和临床数据,比较HE患者的临床特征,采用Logistic回归分析确定HE的危险因素。采用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析BRAIN评分及与CT密度与形状分级联合后HE的预测价值。结果 与非HE组相比,HE患者抗凝药物的使用率更高,格拉斯哥昏迷量表评分更低,BRAIN评分更高,同时初始血肿体积更大,发病至首次CT时间更短,且CT密度和形状分级更高,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,BRAIN评分高是HE的独立影响因素[比值比（odds ratio,OR）=1.186,95%置信区间（confidence interval,CI）：0.621～0.791,P=0.001）]。BRAIN评分预测HE的敏感度和特异性分别为56.90%和74.10%,曲线下面积为0.706（95%CI：0.748～0.908,P<0.01）。BRAIN评分分别联合CT形态分级和密度分级后,其敏感度和特异性分别上升为（56.92%,78.82%）和（58.46%,81.18%）,曲线下面积分别为0.756和0.781（95%CI：0.748～0.908,P<0.01）。结论 BRAIN评分结合CT密度和形状分级对HE有一定的预测价值。     

依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛30例疗效研究

目的研究依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛的治疗效果。方法随机选取我院2017年3月～2018年3月期间收治的患者共计60例,按照随机数字表法分为研究组(n=30)和参照组(n=30),参照组患者使用依达拉奉治疗,研究组患者使用依达拉奉联合瑞舒伐他汀治疗,对比分析两组患者大脑中动脉血流速度(MCA)、神经功能缺损评分(NIHSS)、不良反应发生情况及治疗效果。结果在动脉血流速度对比中,两组患者治疗前大脑中动脉血流速度差异无统计学意义(P 0.05),经治疗后,两组治疗前后差异有统计学意义(P 0.05),且研究组明显低于参照组,差异有统计学意义(P 0.05);在神经功能缺损评分对比中,两组患者治疗前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P 0.05),经治疗后,两组治疗前后差异有统计学意义(P 0.05),研究组神经功能缺损评分优于参照组,统计学差异有统计学意义(P 0.05);在不良反应发生情况对比中,研究组与参照组在脑梗死发生率、脑血管痉挛发生率及死亡率方面差异均不显著,组间对比差异无统计学意义(P 0.05);在治疗效果对比中,研究组患者治疗总有效率为83.33%,参照组患者治疗总有效率为53.33%,研究组明显高于参照组,经统计学对比分析差异有意义(P 0.05)。结论依达拉奉联合瑞舒伐他汀对颅内动脉瘤破裂术后脑血管痉挛患者的治疗效果显著,可在临床实践中予以广泛推广和应用。