医学教育实践中强化人文教育的作用初探

在医学教育过程中,长期以来,过分强调医学知识的传授,忽视人文素质的培养。没有自觉地培养学生的人文关怀,导致从业者的道德修养水平、自身成就感下降。因此,在医学教育中加强人文教育是非常必要的。1能力培养需要人文教育面对世界教育的发展趋势和我国经济建设、社会发展对人才的需求,改善学生的知识结构,加强能力培养,应当作为转变教育思想和观念、深化教学改革的重要方面。过去只注重专业知识的学习,忽视人文素质的修养,毕业生最突出的弱项是缺乏人文的知识和素养。医科毕业生应该是基础强、品德高、有文化的人才。针对上述问题,在当前修…     

女性盆腔腹膜后良性肿瘤17例临床分析

目的:探讨女性盆腔腹膜后良性肿瘤的临床诊断及腹腔镜手术治疗。方法:回顾性分析我院收治的17例女性盆腔腹膜后良性肿瘤患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果:1例患者仅行肛指检查(无性生活),13例患者行三合诊,14例患者除超声检查外另行盆腹腔MRI或CT检查(6例患者行盆腹腔MRI检查,8例患者行盆腔CT检查),肿瘤直径5.2~12.0 cm,肿瘤与周围脏器界限清楚;3例患者行双合诊,未行直肠检查,影像学检查仅行超声检查,肿瘤直径5.4~7.6 cm,肿瘤与周围脏器界限清楚,未进一步行盆腹腔CT或MRI检查。所有病例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间113.9分钟(63~164分钟),术中平均出血量185 ml(80~500 ml)。术后平均住院时间6.8天(3~16天)。有1例术中发生输尿管损伤,1例术后发生盆腔感染。术后有15例患者接受随访,随访时间为2~68月,发现1例复发病例。结论:对高度怀疑盆腔腹膜后肿瘤的女性患者应重视直肠检查及CT、MRI盆腔影像学检查。应用腹腔镜手术治疗女性盆腔腹膜后良性肿瘤临床可行,是盆腔腹膜后良性肿瘤有效手术方法之一。     

晚期上皮性卵巢癌经腹腔镜和开腹的初次肿瘤细胞减灭术或中间型减瘤术的临床对比研究

目的:比较经腹腔镜和开腹晚期上皮性卵巢癌初次肿瘤细胞减灭术(PDS)或(IDS)的手术效果,探讨经腹腔镜和IDS用于治疗晚期上皮性卵巢癌的临床效果。方法:选择2009年1月1日至2017年12月31日陆军军医大学附属西南医院妇产科收治的晚期上皮性卵巢癌患者237例,根据手术途径分为腹腔镜组210例,其中96例接受PDS,114例接受IDS;开腹组27例,其中22例接受PDS,5例接受IDS。比较两组的手术风险、术后相关参数和远期疗效。结果:手术风险:腹腔镜组的手术时间、出血量和术中输血、术中损伤比例少于开腹组(P<0.05);术后相关参数:腹腔镜组的住院时间、术后肛门排气时间、术后开始化疗时间、术后并发症少于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组内IDS较PDS的手术时间(3.3±1.0小时vs 3.8±1.0小时)和术中输血比例(16.7%vs 33.3%)显著减少,开腹组内IDS较PDS的手术时间(3.4±0.6小时vs 5.2±1.7小时)显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组的OS和PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组内PDS和IDS的OS(92.0个月vs 56.0个月)、PFS(26.0个月vs 22.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05);开腹组内PDS和IDS的OS(57.5个月vs 35.2个月)、PFS(33.0个月vs 17.0个月)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经腹腔镜相较于开腹肿瘤细胞减灭术,IDS相较于PDS,都可以降低手术风险且并不影响患者的预后,对于晚期上皮性卵巢癌患者而言都是合适的治疗方案。     

“筷子法”单孔腹腔镜技术在宫颈癌中的应用

目的描述新型"筷子法"单孔腹腔镜手术技术,探讨"筷子法"单孔腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌的可行性、安全性及围手术期结局。方法 2016年10月至2017年10月,前瞻性纳入陆军军医大学第一附属医院妇产科诊断为宫颈癌患者,采用"筷子法"单孔腹腔镜技术,行单孔腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。对患者人口学特征和围手术期效果进行总结分析。结果 53例患者尝试手术,除1例因术中探查Ⅳ期子宫内膜异位症中转为多孔腹腔镜手术外,52例(98%)成功完成。52例均采用"筷子法"单孔腹腔镜技术,其中40例采用"单切口3通道"入路平台,12例为采用软性入路平台。中位手术时间212 min,平均术中出血量134 ml。2例术中血管损伤、1例膀胱损伤,均发生在最初的20例手术中,且均在术中单孔腹腔镜下完成修补。术后14 d发生输尿管阴道瘘1例,行输尿管膀胱再植术修补成功。结论采用"筷子法"单孔腹腔镜技术治疗宫颈癌是可行的,初步临床观察发现围手术期临床结局与文献报道的多孔腹腔镜手术类似,但在技术开展初期应重视预防术中并发症发生。     

腹腔镜在妇科恶性肿瘤的应用进展

过去20年妇科恶性肿瘤的诊断与治疗取得了重大进展,特别是近年来随着腹腔镜手术先驱者们所期望的设备的新发展,使得在妇科肿瘤中进行腹腔镜手术成为可能。腹腔镜应用在妇科恶性肿瘤的诊治中有多方面的好处,例如:由于图像放大,可以发现转移或复发病灶,提高对具有挑战性的区域(如膀胱旁和直肠周围间隙)解剖的认识;由于气腹压力可以减少小血管出血,从而减少住院时间,恢复快;可以较早启动术后化疗或放疗;可以显著减少辐射导致的肠道并发症。     

28卷12期疑难病案

患者,3岁11月,因阴道不规则流血3次,走路跛行1年余,咳嗽流涕2天于2012年2月10日入院.2010年不规则阴道流血3次.于当地医院口服药物治疗(具体不详),2011年未再出现阴道流血.患者家属于2011年1月发现患儿出现走路跛行,爬坡不能.患者既往体健,系第3胎第2产,足月顺产.父、母体健,非近亲结婚;其姐姐6岁,体健,生长发育正常.否认家族遗传病史.     

早期宫颈癌腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术

早期宫颈癌的首选治疗方法为手术治疗,广泛子宫切除术( radical hysterectomy,RH)及盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌的首选治疗方式,经过一百余年的发展,仍是目前经典的手方术式.经典的RH包括宫体、宫颈、宫颈旁组织和部分阴道的广泛切除.RH由于手术范围广、创伤大,使患者存在较多的术后并发症,如下尿道和(或)膀胱功能障碍(感觉丧失、储尿及排尿功能失调、尿失禁)、肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻、排便习惯改变)及阴道功能障碍(性高潮障碍和性交疼痛)等.     

腹腔镜下间隙解剖观察阴道三水平理论的关键解剖结构

目的: 在宫颈癌腹腔镜手术中观察并验证阴道三水平理论的关键解剖结构,为盆腔器官脱垂患者手术提供依据。方法: 20例宫颈癌患者C型子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术时在腹腔镜下基于自然间隙暴露阴道三水平理论相关解剖结构,观察分析其结构特征及承力方向。结果: Ⅰ水平主要的坚韧韧带样结构是子宫骶韧带,其作用力方向在骶骨方向,起主要的顶端固定作用,而主韧带区域主要是血管淋巴管及周围疏松结缔组织,缺乏坚韧结缔组织结构,其连接于髂内血管系统;Ⅱ水平阴道侧方未发现坚韧结缔组织连接于盆筋膜腱弓,盆筋膜腱弓是盆膈上筋膜的边缘,与闭孔内肌筋膜交界,表面光滑,紧贴肛提肌于近阴道中下三分之一交界处融合于阴道筋膜。游离输尿管隧道时可以发现输尿管子宫动脉交叉附近位置前后壁均有致密结缔组织结构,即膀胱宫颈韧带,固定膀胱三角的两个侧角,起自宫颈阴道而终止于膀胱肌层。结论: 肛提肌上方的盆底筋膜韧带支撑主要围绕阴道而成,而肛提肌以上的筋膜韧带结构呈两个平行面,可基于"阴道核心"和"双层吊床"解剖特征进行盆底重建手术设计。     

胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗双胎输血综合征6例临床分析

目的 探讨胎儿镜下胎盘血管交通支凝同术(选择性或非选择性)治疗双胎输血综合征(twin-twin transfusionsyndrome,TTTS)对围生结局的影响.方法 6例TTTS接受胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,在实时超声引导下,直径3 mm胎儿镜经孕妇腹壁进入羊水过多的受血儿羊膜腔,在胎儿镜下找到胎盘血管交通支,采用Nd:YAG激光光纤或双极电凝凝固血管交通支.结果 6位母亲均能耐受手术过程,没有严重的并发症发生.至少有1胎存活率50%(3/6),双胎儿存活率为33.33%(2/6),胎儿总存活率41.6%(5/12).结论 胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术治疗,TTTS能提高围生儿的存活率.     

腹壁切口子宫内膜异位症72例临床分析

近年来,腹壁切口子宫内膜异位症发病率呈明显上升趋势,影响了妇女的生活质量。2002年9月至2010年9月我院收治了腹壁切口子宫内膜异位症患者72例,均采取手术及术后药物治疗,疗效明显,现报告如下。