腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性.方法 对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄＜65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异.结果 老年组住院费用(17 149.7 ±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8 ±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8) min与对照组(106.3±48.3) min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1％ (3/42)与对照组7.1％ (7/98)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P =0.160);老年组术后并发症发生率16.7％ (7/42)与对照组15.3％ (15/98)无统计学差异(x2=0.041,P=0.839).2组均无死亡病例.140例随访8 ～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+ EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+ EST取石.结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的.     

转氨酶水平在闭合性肝损伤患者中的意义

目的：研究血清转氨酶水平在闭合性肝损伤患者中的表达及意义。方法回顾性研究163例闭合性腹部损伤患者的血清转氨酶水平（肝损伤79例,非肝损伤84例）,观察其转氨酶水平与肝损伤的相关性。根据CT或者术中所见,将患者肝损伤进行分级,比较轻度肝损伤与重度肝损伤患者转氨酶水平的差异;根据治疗方法,分为保守治疗组和手术治疗组,比较两组患者转氨酶水平的差异。结果（1）闭合性肝损伤组患者入院时ALT水平为（358.21±77.48）U/L,AST水平为（416.32±88.00）U/L;非肝损伤组入院时ALT水平为（30.85±14.58）U/L,AST水平为（33.50±8.12）U/L,两组患者比较有统计学差异（均P=0.000）。ROC曲线显示诊断闭合性肝损伤时ALT阈值为53.00U/L,AST阈值为67.50 U/L。（2）轻度肝损伤组患者（24例）入院时ALT水平为（189.33±57.71）U/L,AST水平为（251.00±69.35）U/L;重度肝损伤组（55例）入院时ALT水平为（431.91±104.46）U/L,AST水平为（488.47±120.18）U/L。两组比较均有统计学差异（P=0.004、0.014）。（3）保守治疗组患者（52例）ALT水平为（311.10±93.03）U/L,AST水平为（367.48±103.40） U/L;手术治疗组（27例）ALT水平为（448.96±140.45）U/L,AST水平为（510.41±166.46）U/L,手术治疗组患者转氨酶水平高于保守治疗组,但无统计学差异（P=0.098、0.132）。结论闭合性腹部损伤患者升高的转氨酶水平对于闭合性肝损伤的诊断有较高的价值,显著升高的ALT水平提示严重肝损伤的发生。     

胆管结石患者血清CA19-9的表达及意义

目的探讨胆管结石患者血清 CA19-9的表达及其与胆红素水平、胆管炎的关系.方法检测64例胆管结石患者(急性胆管炎14例,非急性胆管结石50例)血清 CA19-9、胆红素水平和变化情况,及其与胆红素、胆道感染的关系.并比较急性与非急性胆管结石患者 CA19-9表达水平的差异.结果(1)胆管结石患者术前血清 CA19-9水平升高达35例(54.7%),平均193.7 kU/L;CA19-9指标与胆红素水平相关(r=0.303,P=0.015).(2)非急性与急性胆管炎患者 CA19-9平均值分别为155.81、328.9kU/L,差异有统计学意义(t=3.271,P=0.002).(3)64例患者中9例 CA19-9>400kU/L.6例 CA19-9显著高表达(CA19-9>800kU/L),其中急性胆管炎5例(5/14,35.71%),非急性胆管炎1例(1/50,2.00%),差异有统计学意义(字2=10.82,P<0.01).(4)CA19-9高表达患者胆红素下降后 CA19-9水平明显下降(Z=-2.28,P=0.043).结论在胆管结石患者中,CA19-9指标与胆红素、炎症有关,当胆道梗阻解除或炎症控制后,CA19-9指标会下降,这有助于良、恶性胆道梗阻的鉴别.     

CA199在胆囊结石患者中表达

目的：探讨胆囊结石患者中CA199水平与急慢性胆囊炎的关系。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月的161例胆囊结石患者资料。结果急性胆囊炎患者中CA199异常发生率较慢性胆囊炎高,两者之间差异有统计学意义（校正χ2=7.24,P＜0.01）。多因素分析显示单纯性胆囊炎患者中,急性胆囊炎是影响CA199水平异常独立危险因素。结论对于胆囊壁增厚,转氨酶正常,CA199显著升高的患者,并不能肯定是恶性肿瘤,需考虑良性疾病可能。     

开腹胆囊切除术后切口种植转移腺癌一例

1.病例:病人,女,76岁.因胆囊切除术后一年,切口处肿块伴溢液5个月入院.一年前病人因右上腹痛诊断胆囊结石、急性胆囊炎在外院行开腹胆囊切除术,术后病理诊断:急性化脓性胆囊炎.5个月前右上腹切口处出现小核桃大肿块伴红肿、胀痛,切开后流出无色液体.此后肿块缓慢增大,瘘口不愈,每天溢出无色液体20～30 ml.     

腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术对患者血液流变学及免疫球蛋白的影响。方法 选取2014年6月至2016年5月于我院行腹腔镜胆总管切开取石术的45例患者作为观察组,另选同期于我院行传统开腹取石术的45例患者作为对照组,比较两组术前、术后血液流变学及免疫球蛋白变化情况。结果 与术前相比,两组患者术后24 h全血黏度、血细胞比容均有所升高,但无统计学差异（P>0.05）;两组血浆黏度均升高（P<0.05）,但观察组血浆黏度低于对照组（P<0.05）;两组术后72 h与术前全血黏度、血浆黏度、血细胞比容无统计学差异（P>0.05）,但观察组全血黏度高切和低切均低于对照组（P<0.05）;与术前相比,两组患者术后24 h Ig A、Ig G、Ig M水平均降低（P<0.05）,但观察组Ig A、Ig G、Ig M水平高于对照组（P<0.05）,两组术后72 h Ig A、Ig G、Ig M水平与术前无统计学差异（P>0.05）。结论 相较于传统开腹取石术,腹腔镜胆总管切开取石术可降低患者血黏度,免疫抑制相对较小。